認(rèn)知行為療法在防治軍隊醫(yī)院腫瘤科合同制護(hù)士負(fù)性情緒中的應(yīng)用

馬慧珍 王宗燁 李 倩 高夢婷 何慧娟 魏麗麗 李 丹

1.解放軍第三〇六醫(yī)院放療科，北京 100101；2.解放軍第三〇七醫(yī)院放療科，北京 100071

近20 年來，我國癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢，而且各年齡段患癌人數(shù)比例均不斷上升，每年因癌癥病死的高達(dá)270 萬例，每7～8 人中有1 人因癌病死[1]。 癌癥不僅給患者及家庭帶來沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更給從事醫(yī)療、護(hù)理的工作者帶來巨大挑戰(zhàn)。 研究表明，腫瘤科是一個特殊的臨床診療?？疲[瘤科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，每天面對腫瘤患者無法控制的痛苦癥狀、即將死亡的客觀現(xiàn)實、需要撫慰的家屬，體驗著種種負(fù)性感受，這種獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了該類護(hù)士每天的工作都暴露于職業(yè)危害之中，身心健康水平下降，相對于其他科室具有更大的精神壓力[2]。張曉楠[3]的研究中發(fā)現(xiàn)護(hù)理腫瘤科護(hù)士的焦慮水平普遍高于常模。 甘宜芹[4]在對臨床護(hù)理腫瘤臨終患者護(hù)士調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有77.8%的護(hù)士有離職意向，有14.8%的有強(qiáng)烈離職意向。而在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和軍隊醫(yī)院編制不斷調(diào)整的大環(huán)境下，合同制護(hù)士逐漸成為軍隊醫(yī)院護(hù)理隊伍的主力軍，護(hù)理隊伍的不穩(wěn)定和護(hù)理質(zhì)量的滑坡不僅影響臨床護(hù)理質(zhì)量和患者安全，也影響醫(yī)院綜合實力和醫(yī)療水平的提升[5]。認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著情緒和行為的產(chǎn)生，同時情緒和行為的改變也可以影響認(rèn)知的改變， 人的認(rèn)知對其情感和行為有決定性作用，通過改變認(rèn)知曲解，可以達(dá)到改善情緒和行為的目的[6]。 本文以兩所軍隊醫(yī)院腫瘤科合同制護(hù)士為研究對象， 對其進(jìn)行為期13 周的認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）干預(yù)，通過對腫瘤科合同制護(hù)士進(jìn)行純理性分析和邏輯思辨，以幫助緩解情緒和行為上的負(fù)性感受，提升心理健康水平，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣的方法抽取解放軍第三〇六醫(yī)院和解放軍第三〇七醫(yī)院腫瘤科合同制護(hù)士28 名，均為女性。 將其分為兩組，CBT 組護(hù)士，年齡19～39 歲，平均（26±1）歲；護(hù)齡1～24 年，平均（11±1）年；文化程度：大專12 名、本科2 名；技術(shù)職稱：護(hù)士8 名、護(hù)師5 名、主管護(hù)師1 名。 對照組，護(hù)士年齡18～40 歲，平均（27±1）歲；護(hù)齡1～23 年，平均（10±1）年；文化程度：大專11 名、本科3 名；技術(shù)職稱：護(hù)士7 名、護(hù)師6 名、主管護(hù)師1 名。 兩組護(hù)士年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 兩組護(hù)士均知情同意并愿意配合本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在腫瘤科工作1 年以上，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的合同制護(hù)理人員；②參加護(hù)理輪班，護(hù)理內(nèi)容涵蓋腫瘤患者癥狀評估及護(hù)理、放、化療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及心理支持等方面；③近一周內(nèi)無家庭事件影響，無精神疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤科軍人護(hù)士和非現(xiàn)役文職護(hù)士；②在腫瘤科工作時間不足一年的臨床護(hù)士。

1.2 心理干預(yù)方法

干預(yù)者為取得國家二級心理咨詢師專業(yè)資格，接受過系統(tǒng)的認(rèn)知行為療法培訓(xùn)的專業(yè)人員，有良好的溝通能力，兩組均干預(yù)13 周。對照組采用一般支持性心理干預(yù)，包括指導(dǎo)護(hù)士熟練運用心理激勵法、心理暗示法、心理調(diào)節(jié)等支持性心理護(hù)理方法，進(jìn)行心理健康教育小講課，講解心理知識，每周1 次，每次40 min，對當(dāng)周第1 次課程沒有參加者，在第2 次培訓(xùn)中給予補課，兩次授課內(nèi)容相同。CBT 組在對照組的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法干預(yù)，每周1 次，每次40 min，考慮到護(hù)士三班倒的工作性質(zhì)，為保證每位護(hù)士都有機(jī)會參與，采用授課簽到形式，參加者在簽名欄上簽名，未參加者不能簽名，不能代替簽名，對漏課者進(jìn)行相應(yīng)課程的單獨輔導(dǎo)，進(jìn)行補課簽到。同時建立微信群，在微信群中發(fā)布認(rèn)知行為療法的基本理論、 詳細(xì)活動計劃，讓護(hù)士隨時了解到活動干預(yù)的動態(tài)，確保CBT 組護(hù)士全部接收到認(rèn)知行為療法的規(guī)范化培訓(xùn)。干預(yù)過程如下：

1.2.1 評估收集信息 干預(yù)者通過與護(hù)士深入訪談、認(rèn)真傾聽，收集信息評估護(hù)士在特殊的工作環(huán)境下主要的刺激源，工作壓力及產(chǎn)生的負(fù)性感受。 訪談時運用共情、真誠、無條件積極關(guān)注等品格，采取開放式問題為引導(dǎo)，如：“在腫瘤患者的護(hù)理過程中，你認(rèn)為最困難的是什么？ ”、“與家屬和患者談?wù)撍劳鰰r你的感受和體驗是什么？ ”、“一次工作中讓你不愉悅的經(jīng)歷是什么？”等，鼓勵護(hù)士自由回憶并描述在護(hù)理腫瘤患者時自身的感受和體驗，避免給護(hù)士設(shè)立人為框架。 訪談在安靜的會議室中進(jìn)行，氛圍輕松。 最后指導(dǎo)護(hù)士完成家庭作業(yè)：整理思維日記，記錄臨床工作中出現(xiàn)的負(fù)性感受及不合理信念。

1.2.2 制訂干預(yù)目標(biāo) 訪談結(jié)束后干預(yù)者整理訪談內(nèi)容，汲取重要陳述制定合理的干預(yù)目標(biāo)。 干預(yù)目標(biāo)是減輕腫瘤科護(hù)士工作中出現(xiàn)的負(fù)性感受，建立積極健康的心態(tài)；長期目標(biāo)希望通過系統(tǒng)化心理指導(dǎo)，使護(hù)士能夠熟練掌握認(rèn)知行為療法的基本理論和內(nèi)容，在以后的工作生活中遇到困難能自動識別困擾自己的負(fù)性想法，采取積極樂觀的態(tài)度解決問題，提高護(hù)士的心理承受能力和社會適應(yīng)能力。

1.2.3 認(rèn)知行為干預(yù) 干預(yù)者采取對話式、 討論式、啟發(fā)式的心理學(xué)方法與護(hù)理腫瘤科合同制護(hù)士進(jìn)行辯論，引導(dǎo)幫助護(hù)士識別工作中常會產(chǎn)生的導(dǎo)致影響護(hù)理質(zhì)量的歪曲認(rèn)知。 如主觀臆測：認(rèn)為一次技術(shù)操作不成功便失去患者的信任；過分化要求：認(rèn)為通過自己的努力一定能夠解決臨終患者的痛苦癥狀、讓患者及家屬滿意；亂貼標(biāo)簽：針對患者的癥狀體征，自己身體不適時浮想聯(lián)翩，內(nèi)心充斥著恐懼和焦慮。 幫助護(hù)士認(rèn)識到自身的負(fù)性情緒與自己對事物的歪曲認(rèn)知有關(guān)，只有改變歪曲認(rèn)知，才能減輕或消除目前的負(fù)性情緒。 干預(yù)者組織健康心理知識講座，介紹心理調(diào)節(jié)方式，如放松訓(xùn)練、有效溝通技巧等；觀看心理學(xué)“雙關(guān)圖” 使大家發(fā)現(xiàn)不同的視角會帶給自己不同的感受；同時指導(dǎo)護(hù)士建立積極合理的認(rèn)知模式。 其具體內(nèi)容和建立方法為：開展換位思考引導(dǎo)她們以積極樂觀的心態(tài)面對患者、面對特定的工作環(huán)境；培養(yǎng)科學(xué)的生活方式、進(jìn)行適當(dāng)運動、適時的釋放壓力，合理宣泄情緒；正確評價及客觀分析，給自己正確定位，相信自己的工作能力，不強(qiáng)迫自己做超越自己能力的事情；用積極的心態(tài)對待問題。

1.2.4 鞏固干預(yù)效果 進(jìn)行認(rèn)知行為訓(xùn)練，結(jié)合具體引發(fā)護(hù)士負(fù)性情緒的事件進(jìn)行分析， 通過示范教學(xué)、換位思考、心理暗示、案例比較、病例分析等方法誘導(dǎo)產(chǎn)生合理信念，具體如下：如對待患者的不禮貌不配合，合理信念是“他是患者，是弱者，而我擁有健康，護(hù)理是我的工作，我比他幸運，應(yīng)該理解和寬容”；一次造成患者不滿的技術(shù)操作，使護(hù)士害怕對該患者的再次護(hù)理操作，合理信念是“誰都有可能犯下錯誤，從失敗中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，強(qiáng)化基本功的練習(xí)，患者會理解的”等；通過具體案例不斷鼓勵護(hù)士記錄在整個事件中領(lǐng)悟經(jīng)過及與不合理信念做斗爭的體驗和改變行為實踐的體會，建立主動思維、遇到困難主動尋求幫助，進(jìn)行認(rèn)知行為療法分析：在特定的工作環(huán)境下工作壓力是客觀存在的，嘗試改變了對事物的看法，問題的解決更加流暢了，那么“與其怨天尤人、痛苦的工作，不如開開心心每一天”。

1.2.5 結(jié)束咨詢 肯定腫瘤科合同制護(hù)士在整個培訓(xùn)階段中的努力與進(jìn)步， 強(qiáng)化新的合理觀念進(jìn)一步鞏固，掌握運用合理情緒想象技術(shù)、放松療法等認(rèn)知行為的方法來釋放壓力，有效應(yīng)對壓力，擺脫情緒困擾，并將所學(xué)到的技能應(yīng)用到臨床護(hù)理腫瘤臨終患者工作中去。

1.3 效果評價方法

分別于認(rèn)知行為療法干預(yù)前和經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知行為療法干預(yù)13 周后進(jìn)行癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及護(hù)士工作壓力源量表的評價。

1.3.1 SCL-90[8]該量表包括90 項，歸納為9 個癥狀因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用l～5 級評分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重；得分越低心理健康狀況越好。 得分越高，說明該項心理癥狀越明顯。 該量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，信效度較高?？偡帧?60 分或陽性項目數(shù)≥43 項或單項因子分≥2 分篩選為陽性。

1.3.2 SAS 由Zung 于1971 年編制[9]，對焦慮情況進(jìn)行評價，問卷為20 道題，按1～4 級評分，累計總分，總分乘以1.25 取整數(shù)， 即得標(biāo)準(zhǔn)分。 ≤50 分者為正常，＞50 分為有焦慮癥狀。

1.3.3 SDS 該問卷由Zung 于196 年編制[9]，對抑郁情況進(jìn)行評價，問卷設(shè)有20 道題，按1～4 級評分，累計總分，總分乘以1.25 取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。 ≤50 分為正常，＞50 分為有抑郁癥狀。

1.3.4 護(hù)士工作壓力源量表[8]該量表由李小妹主編，包括5 個維度35 個項目。維度1 為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題，維度2 為工作量及時間分配問題，維度3 為環(huán)境及資源方面的問題，維度4 為患者方面的問題，維度5 為管理及人際方面的問題。計分方法按照調(diào)查對象對壓力的感覺（從無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重）依次記0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，表明引起的壓力程度越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前、后SCL-90 各維度得分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 干預(yù)后，CBT 組SCL-90 各維度評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；對照組各維度評分變化不明顯（P ＞0.05）。 干預(yù)后CBT 組SCL-90 總分及軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和敵對因子評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示認(rèn)知行為療法有利于腫瘤科合同制護(hù)士改善工作中產(chǎn)生的負(fù)性感受。 見表1。

2.2 兩組護(hù)士心理干預(yù)前、后SAS 評分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 干預(yù)后，兩組SAS 評分均較干預(yù)前下降，且CBT 組SAS 評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組護(hù)士心理干預(yù)前、后SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士在SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 干預(yù)后，兩組SDS 評分均較干預(yù)前降低，且CBT 組SDS 評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表3。

表1 兩組護(hù)士干預(yù)前、后癥狀自評量表各維度得分比較（分，s）

表1 兩組護(hù)士干預(yù)前、后癥狀自評量表各維度得分比較（分，s）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總分CBT 組干預(yù)前干預(yù)后P 值對照組干預(yù)前干預(yù)后P 值14 1.8±0.1 1.2±0.1*＜0.05 1.8±0.1 1.4±0.4＜0.05 1.9±0.2 1.5±0.1*＜0.05 1.7±0.2 1.3±0.1*＜0.05 1.6±0.4 1.3±0.1*＜0.05 1.5±0.4 1.3±0.2*＜0.05 1.5±0.2 1.3±0.1＜0.05 1.4±0.2 1.2±0.1＜0.05 1.5±0.1 1.1±0.2＜0.05 134.3±10.2 109.7±8.9*＜0.05 14 1.8±0.2 1.5±0.2＞0.05 1.7±0.4 1.5±0.4＞0.05 1.8±0.1 1.7±0.2＞0.05 1.8±0.2 1.6±0.2＞0.05 1.6±0.4 1.5±0.1＞0.05 1.5±0.3 1.5±0.2＞0.05 1.6±0.2 1.4±0.2＞0.05 1.5±0.1 1.3±0.1＞0.05 1.4±0.2 1.2±0.1＞0.05 132.9±10.6 121.5±10.4＞0.05

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后焦慮自評量表評分情況比較（分，s）

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后焦慮自評量表評分情況比較（分，s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值CBT 組對照組t 值P 值14 14 44.4±5.8 44.8±5.3 0.237＞0.05 35.5±6.1 40.2±6.0 2.504＜0.05 4.927 2.638＜0.05＜0.05

表3 兩組護(hù)士干預(yù)前、后抑郁自評量表評分情況比較（分，s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值CBT 組對照組t 值P 值14 14 45.3±5.7 45.1±5.0 0.116＞0.05 35.6±5.4 40.1±5.2 2.803＜0.05 6.171 3.763＜0.05＜0.05

2.4 兩組干預(yù)前、后護(hù)士工作壓力源量表評分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 干預(yù)后，CBT 組護(hù)理專業(yè)及工作方面壓力源、時間分配及工作量、工作環(huán)境以及人際關(guān)系方面評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；對照組各項評分變化不明顯（P ＞0.05）。 干預(yù)后CBT 組護(hù)理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、患者護(hù)理及人際關(guān)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。說明認(rèn)知行為療法干預(yù)能夠顯著改善護(hù)理專業(yè)及工作方面壓力源、時間分配及工作量、患者護(hù)理以及人際關(guān)系等方面的壓力源，但對工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面壓力源無改善作用。 見表4。

表4 兩組干預(yù)前、后護(hù)士工作壓力源量表得分比較（分，s）

表4 兩組干預(yù)前、后護(hù)士工作壓力源量表得分比較（分，s）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理專業(yè)及工作時間分配及工作量 及儀器設(shè)備 患者護(hù)理 管理及人際關(guān)系工作環(huán)境CBT 組干預(yù)前干預(yù)后P 值對照組干預(yù)前干預(yù)后P 值14 20.1±8.0 11.5±3.6*＜0.05 14.6±4.0 8.9±2.6*＜0.05 7.6±2.3 6.6±2.2＞0.05 29.7±8.0 21.7±4.5*＜0.05 19.1±5.0 9.8±2.0*＜0.05 14 19.5±7.8 15.6±4.3＞0.05 15.3±5.5 11.4±3.3＞0.05 7.8±2.2 6.7±2.7＞0.05 28.8±7.5 26.0±5.7＞0.05 18.5±4.8 12.3±2.3＞0.05

3 討論

目前，在軍隊醫(yī)院的改革進(jìn)程中，合同制護(hù)士的比例已經(jīng)從少數(shù)成為主要部分， 隨著大環(huán)境的變化，還將繼續(xù)發(fā)展，這是新形勢下護(hù)理隊伍不可缺少的主要力量。 有資料顯示，某軍隊醫(yī)院中合同制已占醫(yī)院工作人員總數(shù)的近80%，其中合同制護(hù)士占全院護(hù)理人員的95%，成為醫(yī)院護(hù)理隊伍的骨干力量[10-12]。 但是，由于社會保障體系不夠完善、工作相對不穩(wěn)定、同工不同酬等問題，使合同制護(hù)士存在有不同程度的危機(jī)感，同時，合同制護(hù)士在軍隊醫(yī)院這個特殊的環(huán)境中工作、還可因其與軍人護(hù)士存在身份、職業(yè)發(fā)展、用人制度等方面的差異，造成心理不平衡，導(dǎo)致大批合同制護(hù)理人員流失，不但加重在職護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，也影響其他護(hù)士工作的積極性，給軍隊醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展帶來不利影響。在醫(yī)院快速發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)大，2005 年，原衛(wèi)生部公布結(jié)果顯示，直接與間接護(hù)理項目已高達(dá)101 項[13]，臨床護(hù)理工作瑣碎、繁重，而從事腫瘤臨床護(hù)理的護(hù)士每天穿梭在腫瘤患者之間，忙于日常治療的同時還要承擔(dān)腫瘤患者大量的基礎(chǔ)護(hù)理，患者的絕望無助、痛苦低吟、臨終彌留以及尸體處理等情景均成為引發(fā)護(hù)士負(fù)性情緒的應(yīng)激源[14]。研究[15]證實，瀕死的患者通常會處于生理、心理、精神以及情緒的痛苦之中，護(hù)士在長期接觸此類患者時容易產(chǎn)生負(fù)性情緒[16]，原因可能是特定的工作環(huán)境帶給護(hù)士帶來無形的工作壓力，如腫瘤患者病程長，在治療過程中會出現(xiàn)嚴(yán)重的放、化療反應(yīng)，伴隨疾病的進(jìn)展，腫瘤患者出現(xiàn)精神緊張、抑郁、焦慮以及恐懼不安， 部分患者不配合甚至拒絕治療并偶有自殺傾向。 因此，軍隊醫(yī)院腫瘤科合同制護(hù)士相比其他科室承受著更大的工作壓力。 本研究顯示，2 所軍隊醫(yī)院腫瘤科合同制護(hù)士在癥狀自評量表測值中，存在不同程度的軀體化癥狀、焦慮、抑郁，伴隨人際關(guān)系緊張。而特定的職業(yè)要求護(hù)士要具有良好的情緒調(diào)節(jié)能力里與自控能力，而情緒自控能力是護(hù)士勝任工作的一項重要技能[14]。 情緒的行為表現(xiàn)由軀體運動系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦的分泌所控制，情緒的產(chǎn)生大腦皮質(zhì)起關(guān)鍵作用[17]。 情緒與認(rèn)知并非相互獨立，而是相互作用存在一定聯(lián)系的，兩者之間的相互關(guān)系也是人類研究心理功能的一個十分重要的概念與范疇[18]。正因為情緒本身并非是一種單純的心理與行為反應(yīng)，認(rèn)知也并不局限于單純的認(rèn)識活動，因此，在心理情緒的治療中， 實施認(rèn)知行為干預(yù)成為重要有效措施，其理論也與負(fù)性情緒患者的不正確觀念和認(rèn)知導(dǎo)致不良行為的觀念有關(guān)，這也是思維改變的重要影響因素[19]。

認(rèn)知行為療法可以通過幫助改變認(rèn)知中的不合理成分，擺脫消極觀念，調(diào)整錯誤、歪曲的思維，從而達(dá)到消除不良情緒反應(yīng)的目的。本研究采用認(rèn)知行為療法對軍隊醫(yī)院腫瘤科合同制護(hù)士進(jìn)行為期13 周的心理輔導(dǎo)，結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組合同制護(hù)士SCL-90、SAS、SDS、護(hù)士工作壓力源量表各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 干預(yù)后，CBT 組SCL-90 總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對因子得分顯著低于對照組（P ＜0.05）；CBT 組護(hù)士SAS、SDS 評分均低于對照組（P ＜0.05）；認(rèn)知行為療法顯著改善護(hù)理專業(yè)及工作方面壓力源、時間分配及工作量、工作環(huán)境以及人際關(guān)系等方面的壓力。接受認(rèn)知行為療法的合同制護(hù)士大多能學(xué)會采用積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對壓力，減少或避免采用消極的應(yīng)對方式，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起，而是來源于個體的非理性觀念，通過自我觀察和自我評價找出困擾情緒的因素，識別不合理信念，并對其進(jìn)行質(zhì)疑，采取積極的應(yīng)對方式克服種種困難，以便更好地適應(yīng)工作，值得臨床推廣。

綜上所述，將心理學(xué)治療領(lǐng)域的認(rèn)知行為療法引入干預(yù)軍隊醫(yī)院腫瘤科合同制護(hù)士心理問題的有效性，但本次研究樣本量小，樣本的代表性有待進(jìn)一步擴(kuò)大。 但同時在本研究中也發(fā)現(xiàn)，還存在一些有待今后進(jìn)一步思考的問題， 如合同制護(hù)士的待遇問題、歸屬感問題、職業(yè)發(fā)展、以及職業(yè)認(rèn)同等方方面面都會影響著軍隊醫(yī)院合同制護(hù)理隊伍的建設(shè)，影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。 因此，應(yīng)加強(qiáng)合同制護(hù)理隊伍的繼續(xù)教育，同時，醫(yī)院管理層需更加重視這一特殊群體的身心健康，定期舉辦心理健康講座，使在軍隊醫(yī)院這個特定的環(huán)境下從事腫瘤護(hù)理的合同制護(hù)理人員學(xué)會運用認(rèn)知行為療法這一心理學(xué)治療方法，駕馭自己的情緒，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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