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      捏脊療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果

      2015-01-19 06:04:36
      中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2015年30期
      關(guān)鍵詞:病程次數(shù)療法

      王 波 呂 靜

      中國中醫(yī)科學(xué)院附屬廣安門醫(yī)院兒科,北京 100053

      小兒反復(fù)呼吸道感染 (recurrent respiratory tract infections,RRTI) 指一段時間內(nèi)呼吸道的感染次數(shù)頻繁,超過一定范圍的(一般認(rèn)為每月患感冒或氣管炎1~3 次或以上或1 年內(nèi)患肺炎2~3 次或以上)呼吸道感染,是兒科臨床中的常見疾病,發(fā)病率達(dá)20%左右,以2~6 歲最常見[1]。發(fā)病原因為先天性因素、機體免疫功能低下、微量元素和維生素缺乏、喂養(yǎng)方式不當(dāng),以及遺傳、護(hù)理、居住環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果,如果治療不當(dāng)會嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育及健康,如哮喘、心肌炎、腎炎等不良反應(yīng),是兒科領(lǐng)域一篇重要研究課題[2]。 RRTI 在2 歲以內(nèi)小兒中發(fā)生率較高,發(fā)生率隨著年齡的增長而逐漸下降,據(jù)官方統(tǒng)計,易感兒童平均每年呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)是健康兒童的4.5倍,RRTI 易感者還有面色萎黃、食欲不振、盜汗、體重不增等癥狀,且相較于健康兒童,單純中醫(yī)或西醫(yī)治療療程長,患兒依從性差,難以取得理想療效。捏脊療法作為直接、簡便、安全、無創(chuàng)且有效的自然療法,其更容易被患兒接受[3]。筆者選取近年于中國中醫(yī)科學(xué)院附屬廣安門醫(yī)院(以下簡稱“我院”)兒科就診的RRTI患兒,并進(jìn)行捏脊療法,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2014 年2 月~2015 年2 月我院確診后收治的67 例RRTI 患兒為研究對象,患兒平均年齡(4.1±0.3)歲,均符合中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會關(guān)于小兒反復(fù)性呼吸道感染的診斷指南[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)不同治療方法將其分為捏脊組35 例,常規(guī)組32 例。 捏脊組男20 例,女15 例;年齡分布:≤2 歲3 例,>2~4 歲11 例,>4~6 歲10 例,>6 歲11 例; 病程平均 (17.5±3.8)個月;發(fā)病季節(jié)分布:春季12 例,夏季9 例,秋季9 例,冬季5 例;肺炎患兒5 例,上呼吸道感染9 例,支氣管炎17 例,扁桃腺炎4 例。常規(guī)組男18 例,女14 例;年齡分布:≤2 歲2 例,>2~4 歲7 例,>4~6 歲13 例,>6歲10 例;病程平均(17.6±3.5)個月;發(fā)病季節(jié)分布:春季11 例,夏季8 例,秋季8 例,冬季5 例;肺炎患兒6例,上呼吸道感染7 例,支氣管炎16 例,扁桃腺炎3 例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

      本組患兒均經(jīng)我院收入后確診,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合RRTI 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;②病程至少1 年者;③急性呼吸道感染癥狀經(jīng)治療后至少1 周者;④對治療過程知情、自愿參與并完成治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①合并心肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者; ②本次研究前1 個月內(nèi)有免疫抑制劑、免疫增強劑應(yīng)用史者;③先天性心臟病、呼吸道畸形、纖毛不動綜合征者;④操作部位存在創(chuàng)傷、皮損,或可能感染者[7]。

      1.3 治療方法

      兩組患兒均給予轉(zhuǎn)移因子口服液,1 次/d,1 支/次。捏脊組在服藥基礎(chǔ)上給予捏脊,具體手法:①捏脊部位從尾骨部分延脊背的正中線至第七頸椎(即路線從長強穴沿著督脈前行至大椎穴)。另外,出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、癢澀畏光、鼻腔紅腫、牙齒松動、牙齦潰爛、面黃肌瘦、唇紅口渴、面赤等頭面部癥狀的時候還可捏風(fēng)府穴[8]。②治療時,為了使患者背部能夠松弛并平坦,最好選擇俯臥位或半俯臥位;操作的時間應(yīng)安排在飯前或者飯后2 h,切忌飯后立即捏拿;操作的環(huán)境最好是溫度適宜的房間;操作的手法宜是輕柔的[9]。③在捏脊的過程中,用力拎起肌膚,每捏3 次提一下。④治療時采取辨證施治的治療方法,通過在相應(yīng)的穴位上進(jìn)行捏拿起到有針對性的治療作用。例如提胃俞、肝俞、膈俞治嘔吐;提大腸俞、胃俞、脾俞治厭食;提大腸俞、脾俞、三焦俞治腹瀉;提大腸俞、脾俞、三焦俞治尿頻;提大腸俞、胃俞、肝俞治便秘;提腎俞、照明俞、肺俞治多汗;提胃俞、肝俞、厥陰俞治夜啼;提肝俞、厥陰俞、心俞治煩躁;提腎俞、肺俞、風(fēng)門治呼吸系統(tǒng)疾??;提腎俞、脾俞、肝俞治失眠[10]。注意:在每次捏拿結(jié)束后,操作者要對患兒背俞穴用拇指指腹進(jìn)行數(shù)次揉按;患兒存在個體差異,體質(zhì)差的捏拿次數(shù)不宜過多,每次時間以3~5 min 為宜,不宜過長。治療療程是1 年,每個療程30 d。

      1.4 療效判定指標(biāo)

      病情分級[11]:①發(fā)病次數(shù):0 級為未發(fā)??;Ⅰ級為次數(shù)<1 次/月;Ⅱ級為每1~2 次/月;Ⅲ級表示/次數(shù)>2次/月。 ②病程:Ⅰ級為每次的發(fā)病時間<5 d;Ⅱ級為每次的發(fā)病時間5~10 d;Ⅲ級為每次發(fā)病持續(xù)時間超過10 d。

      療效評定: ①治療后未發(fā)病或者發(fā)病次數(shù)降低1級(改善);②經(jīng)治療后患兒病程縮短1 級(改善)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[12-14]:①符合以上2 項標(biāo)準(zhǔn),則為顯效。②具備2 項中任意1 項,則為有效。 ③均不滿足以上2項標(biāo)準(zhǔn)者,為無效??傂?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,兩組間比較采用t 檢驗; 計數(shù)資料用率表示, 組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗或χ2檢驗, 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患兒臨床療效分析

      經(jīng)治療,捏脊組總有效率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。 見表1。

      表1 治療后組間的療效比較(例)

      2.2 治療后兩組患兒平均發(fā)病次數(shù)改善情況分析

      兩組患兒在治療后的發(fā)病次數(shù)改善方面比較,捏脊組顯著高于常規(guī)組高,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。 見表2。

      表2 治療后兩組患兒的發(fā)病次數(shù)改善比較

      2.3 治療后兩組患兒平均病程改善情況分析

      經(jīng)治療后,捏脊組患兒的平均病程改善率明顯高于常規(guī)組,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。 見表3。

      表3 治療后兩組患兒病程改善比較

      3 討論

      中醫(yī)中無小兒反復(fù)呼吸道感染的病名,根據(jù)該病的中醫(yī)癥候癥狀可分為急性感染期、間歇期。 急性感染期在中醫(yī)中屬于傷風(fēng)、咳嗽、感冒、肺熱喘咳等范疇;間歇期則屬虛證、自汗范疇。 《諸病源候論》稱:小兒“五臟六腑,成而未全,……全而未壯?!毙号K腑嬌嫩,形氣未充,肺脾腎常不足,衛(wèi)外不固,易受外邪所襲。對其病因病機的研究,主要概括為正氣不足、后天失于濡養(yǎng)、外感六邪、氣虛血瘀[15-16]。RRTI 的西醫(yī)臨床主要選擇轉(zhuǎn)移因子、 卡介苗素等防治RRTI, 但療程長,存在一定不良反應(yīng),且小兒依從性差,難以取得理想療效。 中醫(yī)辨證治療雖有一定效果,但因為患兒依從性差,也并不理想。

      捏脊療法是一種以防治疾病的治療方法,利用連續(xù)捏拿脊柱部肌膚,作用于背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng),小兒的“疳積”類的疾病經(jīng)常采取這種療法,所以還有另一個名稱“捏積療法”,歸屬小兒推拿術(shù)中。 由于背部的督脈、 足太陽膀胱經(jīng)都是臟腑背俞穴的位置,所以捏脊療法振奮陽氣,調(diào)整內(nèi)臟機能的作用更加突出,同臟腑有著密切的關(guān)系。 在近幾年的實驗觀察中,捏脊有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運行、改善和增強機體的抗器官功能角色疾病的能力,在提高患兒的血紅蛋白指數(shù)、血清蛋白指數(shù)和血清淀粉酶指數(shù)上有很大作用,同時還增強腸道吸收能力。

      本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對捏脊組患兒予以捏脊療法,最終捏脊組總有效率為97.1%,常規(guī)組為81.3%,明顯捏脊組的療效更好;組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與陳麗蕓等[17]研究結(jié)果相近,說明捏脊療法明顯能提高臨床療效。捏脊療法源自經(jīng)絡(luò)學(xué)說,其作為一種無創(chuàng)的自然療法,具有調(diào)陰陽、培元氣、和臟腑、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、行氣血、強身健體等功效[18]。 人體背腹分別為陽、陰,脊位于背部正中,屬于督脈循行之所。督脈起于下極之輸、并入脊里,上至風(fēng)府、入腦,至鼻柱[19-20]。 因此,捏脊能暢通督脈、沖脈、任脈,協(xié)調(diào)陰陽。 本次研究中, 捏脊組的發(fā)病次數(shù)改善率為85.7%(30/35),常規(guī)組為46.8%(15/32),明顯捏脊組更高,且組間差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。捏脊組病程改善27 例(77.1%),與常規(guī)組比較[12(37.5%)],差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。進(jìn)一步證實,捏脊療法能改善患兒RRTI 發(fā)作次數(shù)、時間,進(jìn)一步提高臨床療效,且患兒耐受度更高,治療依從性更好,具有臨床實用價值,值得進(jìn)一步研究。

      [1] 高莉.黃芪桂枝湯合捏脊療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(5):66-67.

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      [3] 費翔.推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,2(8):50-52.

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