拔毒生肌膏對(duì)中重度宮頸糜爛的療效及血清與宮頸滲液炎性因子表達(dá)的影響＊

葉冬云，邵中興，程 佳，張廣琴

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院婦科，湖北 鄂州 436000)

宮頸糜爛是發(fā)病率較高的婦科炎性疾病，目前臨床多選擇物理療法或藥物局部宮頸組織外涂予以治療，物理療法創(chuàng)面愈合情況較良好，但術(shù)后常出現(xiàn)脫痂、出血量多、宮口狹窄和瘢痕組織形成等情況，導(dǎo)致自然分娩率明顯降低，對(duì)育齡婦女身心健康均造成嚴(yán)重影響。因此，選擇療效顯著的局部宮頸組織外涂藥物予以治療極為重要[1]。近年來，筆者觀察了采用拔毒生肌膏治療中重度宮頸糜爛患者的療效及對(duì)血清、宮頸滲液白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達(dá)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年2 月至2014 年4 月我院婦科門診或住院收治的127 例中重度宮頸糜爛患者，根據(jù)臨床癥狀體征及宮腔鏡檢查均已確診，且排除陰道細(xì)菌性疾病及宮頸惡性腫瘤病變。將127例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組62 例，平均年齡(33.5 ±7.2)歲;病程2 ～5 年;中度宮頸糜爛28 例，重度宮頸糜爛34 例。觀察組65 例，平均年齡(35.1 ±8.4)歲;病程1 ～6 年;中度宮頸糜爛30 例，重度宮頸糜爛35 例。兩組患者的年齡、病程及宮頸糜爛程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈2 ～3 d 后給予局部宮頸組織藥物外涂治療，取膀胱截石位為治療體位，首先用0.9%氯化鈉注射液50 mL 沖洗外陰，如陰道或?qū)m頸表面有較多分泌物則需采用無菌棉簽擦拭干凈。觀察組使用棉簽蘸取拔毒生肌膏(本院自制制劑)3 g 均勻涂抹在宮頸糜爛組織表面;對(duì)照組將愛寶療栓(聚甲酚磺醛，德國百頓藥廠，批號(hào)為20120604，規(guī)格為每枚90 mg)1 枚置陰道穹窿部。兩組患者均每間隔3 d 治療1 次，療程均為1 個(gè)月，治療期間嚴(yán)禁性生活。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別采集兩組患者治療前后血清及宮頸滲液，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)IL-1 及TNF-α 表達(dá)水平。療效評(píng)定參照文獻(xiàn)[2]。痊愈:宮頸糜爛組織表面完全由鱗狀上皮覆蓋，魯戈氏染色檢查均全部著色，臨床癥狀體征及局部炎性反應(yīng)完全消退;顯效:宮頸糜爛組織表面明顯縮小1/3 ～2/3，臨床癥狀體積相關(guān)積分降至治療前1 /3 以下;有效:宮頸糜爛組織表面縮小1 /3，或糜爛組織面積無明顯縮小，但顆粒型轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃?，乳頭型轉(zhuǎn)變?yōu)轭w粒型，臨床癥狀體征相關(guān)積分降至治療前2/3 以下;無效:宮頸糜爛組織表面及臨床癥狀體征相關(guān)積分無顯著性改變。以前三項(xiàng)計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者血清及宮頸滲液炎性因子表達(dá)水平比較( ± s，pg/mL)

表2 兩組患者血清及宮頸滲液炎性因子表達(dá)水平比較( ± s，pg/mL)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別血清 宮頸滲液對(duì)照組 治療前( n=62) 治療后觀察組 治療前( n=65) 治療后IL-1 64.9±12.3 50.4±10.0＊65.6±13.4 41.4±8.6＊#TNF-α 107.2±21.4 80.97±18.9＊111.8±22.5 64.2±17.3＊#IL-1 128.7±27.1 92.4±21.8＊129.1±28.0 70.6±17.5＊#TNF-α 204.9±41.1 159.2±30.4＊202.7±40.8 114.2±22.3＊#

3 討論

微波、激光、電烙等傳統(tǒng)物理療法治療輕度宮頸糜爛效果較理想，但對(duì)于中重度宮頸糜爛及宮頸糜爛復(fù)發(fā)或出現(xiàn)紅斑、凹凸不平等表現(xiàn)者療效較差，且術(shù)后極易出現(xiàn)陰道排液明顯增多和結(jié)痂脫落、出血等異常情況[3]。韋濤[4]的研究發(fā)現(xiàn)，炎性感染反應(yīng)、組織嚴(yán)重?fù)p傷和內(nèi)分泌紊亂等因素在宮頸糜爛和創(chuàng)面愈合的發(fā)生、發(fā)展等過程中存在著相互影響和相互作用的緊密關(guān)系，且自身免疫系統(tǒng)功能和局部黏膜組織免疫水平也有一定作用。此外，樓麗君等[5]的研究顯示，IL-1 和TNF-α 等多種炎性因子均參與了宮頸糜爛的病理反應(yīng)過程，其中TNF-α 可促進(jìn)炎癥細(xì)胞黏附、移行和浸潤(rùn)等過程，可快速導(dǎo)致宮頸組織嚴(yán)重?fù)p傷，還可明顯增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的生理學(xué)功能，促進(jìn)血管組織生成和組織纖維化等病理改變;IL-1 則是在免疫反應(yīng)、炎癥感染和急性期蛋白質(zhì)合成等過程中發(fā)揮著重要作用，全身或局部誘發(fā)產(chǎn)生的IL-1 可明顯增強(qiáng)和延長(zhǎng)炎性反應(yīng)過程[6]。因此，治療宮頸糜爛組織需選擇恰當(dāng)?shù)木植克幬镆种艻L-1 和TNF-α 的合成和分泌，進(jìn)而緩解炎癥嚴(yán)重程度，促進(jìn)糜爛組織迅速愈合。

拔毒生肌膏是由象皮粉、紅升丹、冰片、輕粉、爐甘石、煅龍骨、海螵蛸、滑石粉等中藥組方配制的醫(yī)院制劑。其中象皮粉活血止血，去腐生新;紅升丹拔毒提膿、去腐生肌、殺蟲燥濕;冰片清熱、止痛;輕粉殺蟲、攻毒、利水、通便;爐甘石收濕生肌、防腐斂瘡;煅龍骨止血斂瘡;海螵蛸收斂止血、斂瘡;滑石粉利尿通淋，清熱解暑，祛濕斂瘡[7-8]。此中成藥制劑具有抑制細(xì)菌增殖、緩解炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度、解毒鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫防御系統(tǒng)功能和促進(jìn)血液循環(huán)系統(tǒng)等多種藥理作用。此外，拔毒生肌膏還可分解和液化宮頸糜爛創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，使其以膿性滲出形式排出體外，同時(shí)促進(jìn)纖維組織迅速增生，進(jìn)而覆蓋宮頸糜爛創(chuàng)面，是治療中重度宮頸糜爛的有效局部藥物[7，9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組治療后血清與宮頸滲液IL-1 及TNF-α 表達(dá)水平較對(duì)照組降低更顯著。

綜上所述，拔毒生肌膏治療中重度宮頸糜爛療效顯著，可有效降低血清及宮頸滲液IL-1 和TNF-α 的表達(dá)水平，促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合，值得臨床推廣。

[1] 王 燕，李蓮英. 婦科千金膠囊聯(lián)合愛寶療治療宮頸糜爛療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9(35):164 -165.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68 -73.

[3] 王麗雯. 消糜栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛92 例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2013，35 (7):1 023 -1 024.

[4] 韋 濤. 宮頸糜爛的病因與防治[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(16):3 567 -3 568.

[5] 樓麗君，金玲玲. 宮頸炎康栓治療中重度宮頸糜爛86 例[J]. 中國藥業(yè)，2013，22(10):123 -124.

[6] 陳黎瓊，李 珊，伍參榮. 青黃栓對(duì)細(xì)菌性宮頸糜爛小鼠的局部治療作用及血清IL-1β，TNF-α 影響的實(shí)驗(yàn)觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(3):6 -8.

[7] 查麗春. 拔毒生肌散治療糖尿病足感染性潰瘍的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2013，35(4):50 -51.

[8] 賀 榮，彭 博，李建英. 拔毒生肌散及其拆方對(duì)大鼠破損皮膚組織形態(tài)學(xué)的影響觀察[J]. 中國中藥雜志，2012，24(6):11.

[9] 方園園，葉煜婉. 拔毒生肌散與黃連膏紗條用于混合痔術(shù)后傷口換藥的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5(4):194 -195.