清開靈注射液治療下肢深靜脈血栓并發(fā)丹毒30 例

廖 強(qiáng)

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 402260)

下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，因靜脈淤血和皮膚 發(fā)生營養(yǎng)性變化而抵抗力薄弱，易伴發(fā)丹毒感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康，應(yīng)引起臨床的足夠重視[1]。筆者觀察了清開靈注射液治療下肢深靜脈血栓并發(fā)丹毒[2-3]的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2010 年9 月至2014 年2 月收治的下肢深靜脈血栓合并丹毒患者61 例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中國中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病專業(yè)委員會制訂的下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩超篩查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，下肢皮膚見水腫性紅斑，界限清楚，自覺灼熱疼痛，且有不同程度惡寒、發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞升高[4];患者均簽署知情同意書并報(bào)醫(yī)院倫理委員會備案批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常;顱腦損傷和胸腹損傷;近1 周已服用抗凝藥物;腫瘤;懷孕、哺乳期婦女和妊娠試驗(yàn)陽性;青霉素過敏;接觸性皮炎，藥物性皮炎，足癬感染等。根據(jù)就診先后順序?qū)?1 例患者分為對照組31 例和觀察組30 例。觀察組中，男14 例，女16 例;年齡31 ～73 歲，平均67 歲;病程2 ～12 d，平均7.56 d;紅斑型26 例，皰疹型3 例，壞疽型1 例。對照組中，男15 例，女16 例;年齡32 ～72 歲，平均64 歲;病程1 ～18 d，平均7.40 d;紅斑型28例，皰疹型2 例，壞疽型1 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行抗凝治療[5]，給予低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格為每支0.5 mL ∶5 000 AXa U)5 000 IU，2 次/日，皮下注射，治療1 周。對照組加用注射用青霉素鈉(成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023230，規(guī)格為每支2.4 g ∶400 萬U)800 萬U 溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈滴注，2 次/日，治療2 周;觀察組則加用清開靈注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030106，規(guī)格為每支200 mg)600 mg 溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈滴注，1 次/日，治療2 周。

采集患者空腹靜脈血1 ～2 mL，檢查凝血功能指標(biāo)。采用免疫比濁法測定超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血細(xì)胞分析儀法測定白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類。測量治療前后髕骨上(15 cm)周徑差、髕骨下(15 cm)周徑差;觀察皮溫、皮皺、膿皰或水皰情況，并作好記錄。常規(guī)查體，行常規(guī)影像學(xué)檢查(血管彩超)或血漿D-二聚體濃度檢測。治療期間，囑患者休息時(shí)平臥，關(guān)節(jié)保持伸直，并抬高下肢20 ～30°;不要按壓、熱敷患肢，保持較低表皮溫度;臥床患者給予間歇?dú)鈮褐委煟瑹o禁忌證患者應(yīng)早期做被動(dòng)或主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，防止血液黏稠;處理相關(guān)不良因素(濕疹、潰瘍、足癬、甲溝炎等);注意飲食清淡，保持心情愉快[6]。患者臨床癥狀消失后出院，出院2 周后復(fù)查血漿D-二聚體濃度;囑門診半年隨訪，血管彩超檢測血栓情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:無明顯腫痛，壓痛，血管恢復(fù)正常彈性，無條索狀，超聲可顯示瓣膜影，紅腫熱痛的癥狀消失，皮損消退大于80%，體溫正常，無痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;顯效:下肢浮腫明顯減輕，血管彈性尚未恢復(fù)正常，超聲可顯示瓣膜不清，紅腫熱痛的癥狀減輕，皮損消退大于50%，患肢顏色轉(zhuǎn)為暗紅，輕觸有疼痛感，體溫略高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;無效:無明顯改善，水腫加劇，臨床癥狀和自覺癥狀無改善。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表4。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)。

表1 兩組患者下肢周徑差變化比較( ± s，cm)

表1 兩組患者下肢周徑差變化比較( ± s，cm)

注:與對照組治療后比較，＊P ＜0.05。下表同。

髕骨下(15 cm)周徑差 髕骨上(15 cm)周徑差組別觀察組(n=30)對照組(n=31)治療前3.98 ±2.53 3.82 ±1.91治療后3.05 ±2.25＊4.00 ±1.99治療前4.75 ±3.47 4.59 ±3.30治療后2.43 ±2.01＊3.64 ±2.29

表2 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較( ± s)

表2 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較( ± s)

PT(s) APTT(s) FIB(g/L)組別觀察組對照組治療前12.14±0.28 14.36±0.42治療后14.56±0.22 13.59±0.92治療前30.25±3.10 31.06±2.15治療后32.15±2.98 31.16±3.01治療前5.56±0.25 5.57±0.61治療后3.31±0.08＊3.92±0.62

表3 兩組患者血清hs-CRP 和白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平比較

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓多為氣滯血瘀，以淤痛、腫脹最為突出，多因靜脈壁損傷、血液高凝和血流緩慢。西醫(yī)治療方案有溶栓、祛聚、抗凝、降黏、抗感染和營養(yǎng)支持。丹毒是A 族β 型溶血性鏈球菌所引起的皮膚和皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織炎性反應(yīng)，成片紅腫、界限清楚，常伴有畏寒、全身不適、高熱。下肢丹毒多為濕熱下注，濕熱蘊(yùn)結(jié)，火毒為患，俗稱“流火”，常并發(fā)于下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成等，應(yīng)以清熱瀉火解毒為主。炎性反應(yīng)可促進(jìn)血液高凝狀態(tài)，血栓形成中的產(chǎn)物也可引發(fā)炎性反應(yīng)，血栓形成與炎性反應(yīng)存在網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。早期診斷、早期治療，可避免漏診和誤診，超聲檢查對診斷下肢靜脈血栓更有臨床意義[7]。

清開靈由膽酸、豬去氧膽酸、水牛角、珍珠母、黃芩、梔子、金銀花、板藍(lán)根等組方，具有清熱解毒、清營涼血、瀉火除煩等功效，多用于心腦血管疾病、感染性疾病、腫瘤、慢性腎功能不全等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，清開靈中含有綠原酸和黃芩苷，均具有很好的抗菌、抗病毒作用[3]。青霉素是丹毒的首選藥物，主要作用于青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)，對溶血性鏈球菌及不耐藥的金黃色葡萄球菌有強(qiáng)大的抗菌活性，但療程長，且易復(fù)發(fā)，可引起持續(xù)性局部淋巴水腫，造成永久性肥厚性纖維化，延長治療時(shí)間，增加治療成本。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，表明清開靈和青霉素的控制感染作用相當(dāng);兩組患者的hs-CRP，F(xiàn)IB、髕骨上(15 cm)周徑差、髕骨下(15 cm)周徑差和臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明清開靈對于濕熱下注、濕熱蘊(yùn)結(jié)型丹毒的效果優(yōu)于青霉素類抗菌藥物;治療期間兩組患者均未出現(xiàn)變態(tài)過敏反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)。

綜上所述，清開靈可有效控制感染性炎性反應(yīng)，療效肯定，安全可靠，可用于下肢深靜脈血栓并發(fā)丹毒的治療。

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