中藥溻漬足浴對預防晚期乳腺癌病人壓瘡的效果觀察

唐鷹越，王俊杰

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月─2014年5月我院收治的晚期乳腺癌住院病人102例，年齡34歲～63歲（47．2歲±3．7歲）。所有病人均經(jīng)超聲或者手術(shù)病理確診，且經(jīng)審核被認定符合難免壓瘡的申報條件［2］。將病人隨機分為對照組和試驗組。對照組51例，年齡46．7歲±3．5歲；合并糖尿病15例，合并高血壓7例，合并高血脂5例，合并冠心病7例，無合并癥17例；采用Branden壓瘡風險評估方法［3］，高危壓瘡危險（16分及以下）28例。試驗組51例，年齡47．4歲±3．8歲；合并糖尿病13例，合并高血壓6例，合并高血脂6例，合并冠心病7例，無合并癥19例；Branden壓瘡風險評估高危壓瘡危險29例。兩組病人年齡、合并癥、Branden壓瘡風險評分及高危壓瘡危險人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預方法

1．2．1 對照組 給予常規(guī)護理。包括對病人進行定期翻身、皮膚護理，保持皮膚和床鋪的清潔，給予氣墊床進行持續(xù)減壓，制定合理的營養(yǎng)方案，加強機體免疫力，給予適量的肢體功能訓練等。

1．2．2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予中藥溻漬足浴護理。在壓瘡易發(fā)生的位置給予中藥溻漬護理。具體的操作方法為：采用自擬的活血散煎汁分裝，使用時取一份加溫水，并將無菌紗布浸泡其中，判斷藥液溫度適宜的情況下，將其敷在易發(fā)部位，每次20min以上。取剩余藥汁加溫水，作為足浴藥液，每次足浴15 min～20min。活血散組方：姜黃30g，龍骨25g，炒梔子20g，沒藥15g等。

1．3 評價方法 采用Branden壓瘡風險評估方法對干預前后兩組病人的壓瘡發(fā)生風險評分進行比較，同時設(shè)計護理滿意度調(diào)查問卷了解護理質(zhì)量、病人對護理的滿意度等指標。并比較兩組病人的護理效果（壓瘡發(fā)生的等級以及壓瘡發(fā)生率）。根據(jù)病人護理后的皮膚狀況將壓瘡分為4個等級［4］，Ⅰ級：病人的皮膚微微發(fā)紅、但是皮膚完整，且用手指按壓之后沒有變白紅印出現(xiàn)；Ⅱ級：病人的皮膚表皮、真皮出現(xiàn)損傷，但損傷程度較輕，真皮層尚未穿透或者病人有水皰、淺坑的出現(xiàn)并伴有輕微疼痛；Ⅲ級：病人的皮膚表皮、真皮受到損傷，且傷及皮下組織，但尚未及肌肉層、筋膜，皮膚表面有深凹傷痕、潛行凹洞并伴有組織壞死、液體滲出等；Ⅳ級：病人的皮膚、肌肉、筋膜、支撐結(jié)構(gòu)、骨頭等受到嚴重的損傷，甚至伴有組織壞死、肌肉／骨頭暴露、深洞瘺管、大量體液滲出。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人干預前后壓瘡風險測評情況比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后的壓瘡風險情況測評情況比較

2．2 兩組病人干預后壓瘡等級比較 試驗組護理后的Ⅲ級和Ⅳ級壓瘡病人共12例（58．82%），對照組為21例（76．47%），試驗組Ⅲ級和Ⅳ級壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組病人干預后的壓瘡等級比較 例

2．3 兩組干預后護理質(zhì)量和護理滿意度評分比較（見表3）

表3 兩組干預后護理質(zhì)量和護理滿意度比較（±s） 分

表3 兩組干預后護理質(zhì)量和護理滿意度比較（±s） 分

組別 例數(shù) 護理質(zhì)量 護理滿意度對照組51 88．3±3．4 82．1±3．8試驗組 51 93．1±4．2 94．2±4．2 t值 2．372 3．028 P 0．031 0．026

3 討論

隨著社會環(huán)境的變化和女性生活、工作壓力的不斷增加，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，現(xiàn)已成為危害女性身心健康的嚴重疾病之一，也是導致女性死亡最多的惡性腫瘤之一。由于乳腺癌病人在發(fā)現(xiàn)時，大都已經(jīng)屬于疾病的晚期，采用手術(shù)治療的方式來實現(xiàn)徹底根治的幾率不大，喪失了最佳的手術(shù)時機，因而病人的治療多采用化療的方式。但化療的過程中，受晚期乳腺癌病人身體機能下降、治療中的體位限制等多種因素的影響，晚期乳腺癌住院病人常會有壓瘡發(fā)生，使得病人的生存質(zhì)量降低。因而對病人進行預防性壓瘡護理具有十分重要的意義［5］。

壓瘡又稱壓力性潰瘍，當病人長期臥床、身體的局部組織長時間內(nèi)受到多種作用力共同影響的情況下，會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導致局部組織的營養(yǎng)缺乏，進而引起組織破損、壞死，形成潰瘍。對于晚期腫瘤的病人，機體營養(yǎng)消耗嚴重，加上部分病人合并高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等合并癥，導致壓瘡發(fā)生的風險增高。有調(diào)查顯示，壓瘡的形成使得護理的工作量增加一半以上，還可能引起繼發(fā)感染、敗血癥，嚴重的情況下會對生命造成威脅。因而，臨床常規(guī)護理的過程中應(yīng)以加強營養(yǎng)，促進其全身血液循環(huán)為主［6］。中醫(yī)認為，病人長期臥床會導致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通、筋脈失和、皮膚失養(yǎng)，因而預防中也多用活血舒絡(luò)的方法。本研究采用的活血散發(fā)揮的就是消腫生肌、通經(jīng)止痛、破血行氣的功效。采用中藥溻漬方法敷在壓瘡易發(fā)部位有利于中藥的吸收和藥效的發(fā)揮，而足部自古就被認為是人的根本，以溫水的溫熱作用，行擴張毛細血管、改善微循環(huán)的功效，加上中藥足部穴位、反應(yīng)區(qū)和經(jīng)絡(luò)的刺激，能發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，試驗組壓瘡發(fā)生風險評分、壓瘡的發(fā)生率以及對護理質(zhì)量和護理滿意度評分均優(yōu)于對照組，與宋丹丹等［7，8］研究結(jié)果一致，共同驗證了中藥溻漬足浴預防壓瘡的有效性。

［1］ 李靜．中藥內(nèi)服外敷治療壓瘡的療效觀察［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，19（29）：102－103．

［2］ 王南兒．中藥外涂治療Ⅲ—Ⅳ期壓瘡的效果觀察［J］．中國基層醫(yī)藥，2012，19（8）：1252－1263．

［3］ 王瓊英，江曉林．壓瘡的護理進展［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：81－82．

［4］ 范雪燕．中藥溻漬治療股腫39例護理［J］．中國民間療法，2013，21（6）：74－75．

［5］ 高桂田．早期護理干預聯(lián)合中藥溻漬足浴預防壓瘡高?；颊甙l(fā)生醫(yī)院性壓瘡的臨床路徑探討［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6（10）：140－141．

［6］ 劉睿．晚期腫瘤患者醫(yī)院感染部位及其危險因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（13）：3118．

［7］ 宋丹丹．壓瘡程序化護理在晚期腫瘤患者難免壓瘡管理中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：214－215．

［8］ 覃冰蘭，王小玲．臨床壓瘡常見原因及護理進展［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（3）：153．