急性腦卒中病人三種體位吸痰效果的比較研究

劉遠(yuǎn)玲，鐘運(yùn)露，劉旭霞

急性腦卒中（Stroke）俗稱為腦中風(fēng)或腦血管意外，是由各種病因致腦血管發(fā)生急性病變而引起的腦功能障礙，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類(lèi)。該類(lèi)病人常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，大多是由病變引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預(yù)后的參考指標(biāo)［1］。臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗、呼吸頻率改變、應(yīng)激性潰瘍以及心功能改變等癥狀。目前，腦卒中已逐漸發(fā)展為一種危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重病癥，急性發(fā)病的病死率和致殘率高，對(duì)病人、家庭甚至社會(huì)均造成了巨大的影響。有研究表明，急性腦卒中病人因早期腦水腫而造成呼吸中樞功能受損，因而不能有效咳嗽，造成痰液不能自行排出，影響通氣功能。臨床常采用氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰進(jìn)行護(hù)理［2］，為觀察不同體位對(duì)吸痰效果的影響，本研究對(duì)急性腦卒中病人三種體位吸痰的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇梧州市工人醫(yī)院2012年1月─2014年5月收治的臨床資料完整的急性腦卒中病人75例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病人經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診為腦血管病，均在發(fā)病2d內(nèi)入院，符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；排除標(biāo)準(zhǔn)：再發(fā)性腦卒中，嚴(yán)重認(rèn)知障礙以及肢體偏癱等病人。將75例病人隨機(jī)分為A組、B組和C組。A組病人23例，男15例，女8例；年齡53歲～86歲 （67．2歲±5．8歲）；腦梗死17例，腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下隙出血2例。B組病人25例，男16例，女9例；年齡51歲～88歲（68．1歲±6．2歲）；腦梗死18例，腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下隙出血2例。C組病人27例，男17例，女10例；年齡52歲～83歲 （66．9歲±5．5歲）；腦梗死19例，腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下隙出血3例。3組病人在性別、年齡以及病變性質(zhì)等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 吸痰方法 3組病人均實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰，由我院專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行操作，首先雙手戴上無(wú)菌手套，左手持吸痰管，打開(kāi)末端側(cè)孔上小活栓，將大拇指置于側(cè)孔邊，右手將吸痰管送入氣管套管，遇到阻力時(shí)不上提，用左手大拇指按壓側(cè)孔形成負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)離開(kāi)阻力點(diǎn)，然后以常規(guī)吸痰法退出氣管套管［4－6］。吸痰的過(guò)程中，3組病人分別采用不同的體位：A組病人采用平臥位，B組病人采用側(cè)臥位，C組病人采用側(cè)臥位頭稍后仰并抬高床頭15°～30°。比較不同的體位吸痰法對(duì)吸痰量、痰液性狀以及一次插管成功率等的影響及3組病人并發(fā)癥的發(fā)生率［7，8］。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 3組排痰效果及插管情況比較（見(jiàn)表1）

表1 3組排痰效果及插管情況比較 例（%）

2．2 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

急性腦卒中病人往往會(huì)導(dǎo)致呼吸道的防御功能減弱，神經(jīng)反射遲鈍，口咽部完全或不完全麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致分泌物滯留，痰液的分泌增多［9］。對(duì)于此病臨床主要采用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，而吸痰則是氣管切開(kāi)術(shù)后一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。吸痰主要是指經(jīng)口、鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法，主要借助機(jī)械裝置的負(fù)壓來(lái)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，改善氣體交換，并可留取痰標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，適用于危重病人、年老體弱、昏迷、麻醉未清醒等各種原因造成的不能有效咳嗽者［10］。近年來(lái)有研究顯示，采用不同的體位進(jìn)行吸痰對(duì)其效果具有一定的影響［11］。體位是病人休息和適應(yīng)醫(yī)療需要所采取的一種姿勢(shì)。適當(dāng)?shù)捏w位對(duì)治療疾病、減輕癥狀、進(jìn)行各種檢查、預(yù)防并發(fā)癥以及減少病人疲勞等均具有良好的作用［12］。但是，病人經(jīng)常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位，這就要求護(hù)理工作者在臨床護(hù)理中根據(jù)病人的個(gè)體差異及病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理方法［13］。本研究將我院75例急性腦卒中病人隨機(jī)分為3組，并分別采用平臥位、側(cè)臥位以及側(cè)臥位頭稍后仰并抬高床頭15°～30°進(jìn)行吸痰。研究結(jié)果顯示，采用側(cè)臥位以及側(cè)臥位頭稍后仰并抬高床頭15°～30°進(jìn)行吸痰能改善病人的吸痰量、痰液性狀以及一次插管成功率，并且有效降低病人劇烈咳嗽、黏膜損傷、呼吸道感染、胃腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，其效果優(yōu)于平臥位或側(cè)臥位。

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