血管腔內(nèi)治療重癥下肢缺血的臨床探討

莊曦福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院，福建南平 353000

血管腔內(nèi)治療重癥下肢缺血的臨床探討

莊曦
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院，福建南平 353000

目的探討重癥下肢缺血患者血管腔內(nèi)治療的臨床療效。方法研究對象選取整群該院2013年1月—2014年6月重癥下肢缺血患者16例。回顧性分析16例患者（18肢）臨床資料。其中10肢行球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療，8肢在球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合支架植入術(shù)治療。結(jié)果經(jīng)過手術(shù)治療，該次研究中16例患者（18肢）手術(shù)成功率為83.33%（15/18），術(shù)前踝肱指數(shù)（ABI）為（0.32±0.10），跂行距離為（32.65±16.38）m，術(shù)后12個月患者踝肱指數(shù)（ABI）為（0.79±0.15），跂行距離為（259.36±38.58）。術(shù)后患者臨床癥狀較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥下肢缺血患者接受血管腔內(nèi)治療，療效確切，手術(shù)安全性高，創(chuàng)傷小，患者耐受較好，術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥，具有極高的臨床價值，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

血管腔內(nèi)治療；重癥下肢缺血；球囊擴(kuò)張成形術(shù)；支架植入術(shù)

目前，隨著醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展，血管腔內(nèi)治療材料日新月異，為重癥下肢缺血患者帶來了福音[1]。重癥下肢缺血作為血管外科臨床診斷與治療中的難點問題，受到了廣大醫(yī)療工作者的廣泛重視。重癥下肢缺血患者如若未能接受及時有效的治療干預(yù)，致殘率與致死率極高[2]，對患者的身心健康造成了極大的威脅。針對這一現(xiàn)狀，探尋切實有效的治療干預(yù)手段對于促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的意義。該研究整群選取2013年1月—2014年6月間該院收治的重癥下肢缺血患者16例為研究對象，通過對重癥下肢缺血患者行血管腔內(nèi)治療，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象整群選取該院2013年1月—2014年6月重癥下肢缺血患者16例?；仡櫺苑治?6例患者（18肢）臨床資料，列入研究對象均符合重癥下肢缺血的診斷：①持續(xù)性缺血靜息痛反復(fù)發(fā)作需要接受止痛藥物治療14 d以上；②足部或趾端存在潰瘍或壞疽；③踝肱指數(shù)＜0.40；④脈搏容量曲線變平；⑤足背；脛后動脈搏動消失。16例患者中，男性患者10例，女性患者6例，患者年齡在64～82歲之間，平均年齡為 （68.35±4.18）歲，左下肢10例，右下肢8例，合并糖尿病患者4例，合并高血壓病患者7例，合并有高血壓及糖尿病患者3例。從臨床癥狀來看，16例患者均出現(xiàn)不同程度的下肢靜息痛，其中7肢出現(xiàn)潰瘍，其中潰瘍總面積＜3 cm224肢，＞3 cm23肢；6肢出現(xiàn)了壞疽，其中足趾壞疽5肢，前半足壞疽1肢。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查與治療（術(shù)前檢查）在行血管腔內(nèi)治療術(shù)前，所有患者均接受CT血管重建，確定病變部位并確認(rèn)手術(shù)入路，其中髂動脈閉塞例3肢，股動脈閉塞5肢，膝下動脈閉塞10肢，同時測量并記錄所有患者踝肱指數(shù)（ABI）作為術(shù)前資料，評估術(shù)后療效。根據(jù)患者情況進(jìn)行抗血小板、降壓、降脂、控制血糖及抗感染治療。

1.2.2 手術(shù)方法 16例患者（18肢）均接受手術(shù)治療，其中10肢行球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療，8肢在球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合支架植入術(shù)治療。患肢均接受經(jīng)皮順行穿刺入路球囊擴(kuò)張成形術(shù)，對于合并有股淺動脈或髂動脈病變患肢則聯(lián)合支架植入術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①閉塞動脈開通成功率；②手術(shù)前踝肱指數(shù)（ABI）與跂行距離與治療完成后隨訪12個月踝肱指數(shù)（ABI）與跂行距離。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后對患者進(jìn)行為期12個月的隨訪。16例患者中有效隨訪15例，失訪1例。以患者踝肱指數(shù)、跂行距離與潰瘍愈合情況作為療效評估項目。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對該組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差?表示，進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

經(jīng)過手術(shù)治療，16例患者（18肢）成功開通閉塞動脈15肢，手術(shù)成功率為83.33%（15/18），失敗3肢均由于膝下動脈鈣化情況較為嚴(yán)重，致使手術(shù)導(dǎo)絲無法通過，但近端股淺動脈病變癥狀經(jīng)過腔內(nèi)治療后好轉(zhuǎn)。1例患者1肢因足部壞疽感染，雖降低了患者靜息痛癥狀，但是遠(yuǎn)端肢體缺血癥狀未得到明顯改善，術(shù)后1周行截肢處理。

2.2 手術(shù)前后指標(biāo)

術(shù)后12個月隨訪患者，臨床癥狀較術(shù)前明顯改善，術(shù)前及術(shù)后12個月踝肱指數(shù)、肢行距離對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后12個月指標(biāo)對比

表1 患者術(shù)前及術(shù)后12個月指標(biāo)對比

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3 討論

重癥下肢缺血主要是由于慢性下肢動脈硬化閉塞癥[3-4]引起的下肢多節(jié)段多血管的病變，是外科臨床診斷與治療中的重難點問題。從患者的年齡分布來看，老年患者居多[5]，這也在一定程度上加大了臨床治療的難度。隨著近年來血管腔內(nèi)治療新材料的不斷研發(fā)，微球囊和微導(dǎo)絲系統(tǒng)，改善了血管內(nèi)通過率，血管內(nèi)介入治療技術(shù)的逐漸成熟，使得重癥下肢缺血血管腔內(nèi)治療成功率明顯上升。

重癥下肢缺血是慢性下肢動脈硬化閉塞癥最嚴(yán)重的狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為肢體靜息痛、潰瘍與壞疽[6]，患者如果未能接受及時有效的治療，必須行截肢處理以保證患者生命健康安全。據(jù)相關(guān)研究表明[7]，未能及時接受治療，重癥下肢缺血1年截肢率高達(dá)25%～30%，死亡率超過20%。

相較于傳統(tǒng)旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)治療重癥下肢缺血手術(shù)并發(fā)癥較高，血管腔內(nèi)治療有效提升了血管的通暢率，療效更為確切，術(shù)后不良反應(yīng)率低，同時該種手術(shù)方式作為微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)耐受和術(shù)后恢復(fù)較好。該研究中結(jié)果表明，16例患者 （18肢）開通閉塞動脈成功15肢，手術(shù)成功率為83.33%。存在3肢手術(shù)失敗的原因是由于患者膝下動脈鈣化情況較為嚴(yán)重，手術(shù)導(dǎo)絲無法通過。其中1肢因足部壞疽感染，雖降低了患者靜息痛癥狀，但是遠(yuǎn)端肢體缺血癥狀未得到明顯改善，行截肢處理。該次研究手術(shù)成功率略低于與國內(nèi)其他學(xué)者[8]報道的92.60%，產(chǎn)生這一差異的主要原因可能與該次研究納入樣本量較少、醫(yī)療技術(shù)手段較為生疏有關(guān)。同時，血管腔內(nèi)治療重癥下肢缺血具有良好的重復(fù)性，如果出現(xiàn)再狹窄的情況，可以再行球囊擴(kuò)張成形術(shù)進(jìn)行治療；而且球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療失敗不會影響傳統(tǒng)旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)開展，這也在最大程度上為患者的再次手術(shù)治療與康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，重癥下肢缺血患者接受血管腔內(nèi)治療手術(shù)治療安全性較高，療效顯著，術(shù)后未見嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，手術(shù)治療安全性較高，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]何濤.血管腔內(nèi)治療下肢動脈硬化閉塞癥重癥下肢缺血的臨床效果研究分析及其中醫(yī)病機(jī)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014 (S1):108.

[2]吳巍巍,宋小軍,陳躍鑫,等.膝下動脈閉塞腔內(nèi)治療與手術(shù)治療效果的臨床分析[J].心肺血管病雜志,2010(6):453-456.

[3]劉昌偉,吳巍巍.重癥下肢缺血的外科治療:問題與對策[J].中國血管外科雜志：電子版,2010(2):67-70.

[4]游進(jìn)會,廖華強(qiáng),何春水,等.血管腔內(nèi)介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2011(2):247-251.

[5]劉志學(xué).下肢缺血性疾病規(guī)范診療不容忽視——訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血管外科主任陳忠教授[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011(13):2-4.

[6]廖傳軍,姜濤,楊寶鐘.糖尿病對血管重建治療慢性重癥下肢缺血的影響[J].中國普通外科雜志,2011(6):575-578.

[7]楊川,郭發(fā)才,周棟.重癥下肢缺血治療的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(4):544-547.

[8]竇艷華,王雪鷹,苑春慧,等.自體骨髓單個核細(xì)胞移植治療糖尿病重癥下肢動脈硬化閉塞癥的隨訪研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2015(7):893-898.

Clinical Curative Effect of Endovascular Treatment of Patients with Severe Lower Limb Ischemia

ZHUANG Xi
Affiliated People's Hospital of Fujian Naping University of Traditional Chinese Medicine,Nanping,Fujian Province,353000 China

ObjectiveTo discuss the clinical curative effect of endovascular treatment of patients with severe lower limb ischemia.Methods16 cases of patients with severe lower limb ischemia treated from January 2013 to June 2014 were selected as the research object and clinical materials of them (18 limbs)were retrospectively analyzed,10 limbs were treated with balloon angioplasty,and 8 limbs were treated with balloon angioplasty combined with stent implantation.ResultsAfter treatment,the operation success rate of 16 cases(18 limbs)was 83.33%（15/18）,anterior ankle brachial index(ABI)was (0.32±0.10),crawling distance was(32.65±16.38)m,12 months after operation,anterior ankle brachial index(ABI)was(0.79± 0.15),crawling distance was 259.36±38.58m,clinical symptoms of patients after operation were obviously improved compared with those before operation,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of endovascular treatment for patients with severe lower limb ischemia is definite with high security,small wound and good tolerance in patients,there was no severe complications after operation and it has extremely high clinical value and is worth promoting.

Endovascular treatment;Severe lower limb ischemia;Balloon angioplasty;Stent implantation

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0062-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.062

2015-08-27）

莊曦(1973.7-)，男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科及血管介入科。