新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中公立醫(yī)院的SWOT分析

作者簡(jiǎn)介：郭君偉（1978-），男，漢族，經(jīng)濟(jì)師，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士，現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院辦、黨辦主任。

摘 要：2009年4月中共中央、國(guó)務(wù)院正式出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，意見的出臺(tái)對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和公立醫(yī)院改革有不同程度的影響。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，大型公立醫(yī)院有自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，同樣面臨著機(jī)會(huì)和威脅，應(yīng)用SWOT分析方法對(duì)大型公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行分析，進(jìn)而提出醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；公立醫(yī)院；SWOT分析

2009年我國(guó)政府正式出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，意見提出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，著力解決人民“看病難、看病貴”問(wèn)題[1]。“SWOT分析”是幫助組織明確接下來(lái)一步到底要做什么，幫助企業(yè)明確目前組織本身所處的位置，揭示或者利用關(guān)鍵的機(jī)會(huì)，回避或者減少重大威脅，明確自身的劣勢(shì)與優(yōu)勢(shì)，從而綜合制定應(yīng)對(duì)環(huán)境市場(chǎng)的變化，維護(hù)企業(yè)穩(wěn)定快速發(fā)展[2]。企業(yè)大戰(zhàn)略的開展需要明晰和確立自身在競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)，這要求企業(yè)的管理者對(duì)企業(yè)面臨的機(jī)會(huì)、威脅、自身優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)有明確的認(rèn)識(shí)。

本文基于在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，通過(guò)SWOT方法對(duì)醫(yī)院從組織優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和機(jī)會(huì)、威脅進(jìn)行分析，使醫(yī)院能夠在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中處于能夠?qū)崿F(xiàn)其使命和目標(biāo)的最佳位置[3]。

一、新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的影響

1.基本醫(yī)療保障制度的影響

每個(gè)國(guó)家都有符合本國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，當(dāng)然我國(guó)也不例外。我們國(guó)家這套醫(yī)保體系的主要目的是：要讓我國(guó)的城鄉(xiāng)居民都可以享受到基本醫(yī)療的覆蓋和惠及，保障社會(huì)和諧穩(wěn)定，提高人民的醫(yī)療水準(zhǔn)，維護(hù)社會(huì)公平正義。在當(dāng)前，我們?cè)谌娼ㄔO(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)的引導(dǎo)下，切實(shí)改革醫(yī)療制度，保障人民群眾就醫(yī)需求，讓全國(guó)億萬(wàn)同胞都切實(shí)享受到改革的紅利和果實(shí)，是我們目前需要緊要完成的一個(gè)目標(biāo)。

2.基本藥物制度的影響

構(gòu)建基本的藥物制度是為了確保基本藥物的采購(gòu)、配送等合理的利用。對(duì)于我們國(guó)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要需要通過(guò)相關(guān)規(guī)定和引導(dǎo)和約束相關(guān)的診斷治療程序，從而規(guī)范控制基本藥物的使用。該項(xiàng)藥物制度的開展和運(yùn)用，對(duì)于當(dāng)前的公立醫(yī)院的廉潔發(fā)展起著重要的影響作用，主要表現(xiàn)在：其一，切斷了藥品收入的利潤(rùn)渠道，這使得開藥、用藥、配藥的過(guò)程中就減少了很多行賄事件，極大的減少了相關(guān)人員的“灰色收入”；其二，對(duì)于一些普遍病、高發(fā)病等依靠藥物治療的疾病的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)將會(huì)逐漸的減小甚至消失，這就會(huì)使得醫(yī)院大量配置資源得不到合理充分的使用而造成不必要的浪費(fèi)；其三，醫(yī)院對(duì)于政府給予的財(cái)政補(bǔ)貼依賴性加大，增加了政府在這一塊的財(cái)政支出，醫(yī)院的市場(chǎng)靈活性將會(huì)大大降低，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)一定的不利影響。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善的影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善的內(nèi)容主要包括：（1）在農(nóng)村，強(qiáng)化縣鄉(xiāng)村三級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；（2）在城市要特別加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站的建設(shè)。在我國(guó)，如果想要更進(jìn)一步加快基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系，必須要解決阻礙當(dāng)前該體系完建的困難，要想解決好問(wèn)題，關(guān)鍵就是要找對(duì)癥結(jié)在什么地方。當(dāng)前，基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療體系完建的癥結(jié)問(wèn)題就是：醫(yī)療衛(wèi)生資源機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)的不合理使得相關(guān)的制度建設(shè)也存在不合理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，其關(guān)鍵點(diǎn)在于改變過(guò)去舊的機(jī)制和體制，要求我們運(yùn)用符合當(dāng)前時(shí)代要求新的機(jī)制和體制，只有這樣，才能切實(shí)解決當(dāng)前城鄉(xiāng)居民看病難的問(wèn)題。全國(guó)范圍內(nèi)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要在新醫(yī)改的相關(guān)指示下進(jìn)行自身機(jī)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化，進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互合作、配合，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和技術(shù)水平，從而可以造福更多的人民群眾。

二、醫(yī)院SWOT分析

1.優(yōu)勢(shì)分析

我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，這基本的國(guó)情就決定了我們國(guó)內(nèi)涉及到的重大民生和關(guān)系國(guó)家命脈的有關(guān)行業(yè)必須是國(guó)有性質(zhì)的，基于此，在我國(guó)，公立的國(guó)有醫(yī)院占據(jù)了醫(yī)療行業(yè)的主導(dǎo)地位，同時(shí)這些公立醫(yī)院也是為社會(huì)大眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和其他醫(yī)療診治的主力部隊(duì)。各級(jí)國(guó)有公立醫(yī)院可享受到同一級(jí)別的政府部門給予的大量財(cái)政補(bǔ)貼，還有相關(guān)的優(yōu)惠政策等；同時(shí)這些醫(yī)院按照評(píng)定的級(jí)別，配置著對(duì)應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的儀器配置、相關(guān)的基礎(chǔ)配套設(shè)施都相對(duì)較好，醫(yī)院所處的地理區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯，交通便利。同時(shí)這些醫(yī)院也要承擔(dān)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、科研、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)保健等服務(wù)功能，吸收了大批專業(yè)的高素質(zhì)醫(yī)療人才；在社會(huì)上也享有一定的知名度，其無(wú)形資山是十分龐大的；當(dāng)然這些優(yōu)勢(shì)是企業(yè)小型醫(yī)院等不能相比的。大型的公立醫(yī)院也承擔(dān)著為社會(huì)提供更多的醫(yī)療保障服務(wù)的基本義務(wù)。

大型醫(yī)院都具備一定的品牌和人才優(yōu)勢(shì)，在新醫(yī)改的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院的品牌主要是指其提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)營(yíng)管理水平、以及患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)和診療的認(rèn)可等要素在內(nèi)的知名度和美譽(yù)度，這是一個(gè)醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的顯著特點(diǎn)，也是其他醫(yī)院不可媲美和復(fù)制的，具有一定的獨(dú)占性。當(dāng)前國(guó)內(nèi)相關(guān)的醫(yī)療資源都集中于這些大地方的公立醫(yī)院中，這些公立醫(yī)院在診斷實(shí)力、醫(yī)療人才、醫(yī)療配套設(shè)施、相關(guān)疾病的診斷水平都是比其他小型醫(yī)院要好的，同時(shí)公立醫(yī)院也更容易讓公眾信任，依靠其強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，也能夠吸引更多的患者來(lái)醫(yī)院診治。

2.劣勢(shì)分析

由于我國(guó)曾經(jīng)長(zhǎng)期開展過(guò)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也受此影響，國(guó)有的公立醫(yī)院在適應(yīng)市場(chǎng)需求和變化的過(guò)程中，產(chǎn)權(quán)、職責(zé)不清晰的弊病逐步凸顯，醫(yī)院的管理也存在一定的問(wèn)題和漏洞；管理結(jié)構(gòu)冗雜，思想不開放，醫(yī)院執(zhí)行的更多的是政府部門出的行政指令，而并非依據(jù)市場(chǎng)變化或醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際來(lái)展開，同時(shí)因?yàn)獒t(yī)院享受政府財(cái)政補(bǔ)貼過(guò)多，政府部門對(duì)于醫(yī)院的管理也干預(yù)較多，醫(yī)院的自主權(quán)無(wú)法落實(shí)，這些都已嚴(yán)重阻礙或者限制了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，同時(shí)也降低了醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院的人員晉升和激勵(lì)機(jī)制存在一定的缺陷，這就阻礙了一些優(yōu)秀人才的晉升，也降低了其工作的投入度和積極性。當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)在不斷加劇，對(duì)于優(yōu)秀的醫(yī)療人才的爭(zhēng)奪也異常激烈，為了爭(zhēng)奪出色的醫(yī)療人才，各家醫(yī)院也都使出渾身解數(shù)，但是機(jī)構(gòu)本身晉升機(jī)制存在問(wèn)題，勢(shì)必在后期也是留不住這些優(yōu)秀人才的，勢(shì)必會(huì)造成優(yōu)秀醫(yī)療人才的外流。醫(yī)院行政部門和后勤部門也尾大不掉，人員過(guò)于冗雜，造成醫(yī)院的人員成本支出過(guò)大，這也會(huì)在一定程度上影響和阻礙醫(yī)院的擴(kuò)大和相關(guān)戰(zhàn)略的開展。

3.市場(chǎng)機(jī)會(huì)分析

國(guó)有公立醫(yī)院可以通過(guò)發(fā)揮政府支持和財(cái)政補(bǔ)貼的優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化自身技術(shù)、服務(wù)水準(zhǔn)等完善自身建設(shè)，充分利用病源多的優(yōu)勢(shì)，積極開展醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，積極開展新的技術(shù)運(yùn)用和不斷提高服務(wù)水平。改革機(jī)制內(nèi)部晉升機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)起醫(yī)療人員的服務(wù)、工作的積極性，減少人員的流失。另外一個(gè)方面：公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變以往的工作作為和服務(wù)態(tài)度，對(duì)待患者要一視同仁，真誠(chéng)相待，讓患者感受到家的溫暖，這樣患者才會(huì)認(rèn)可醫(yī)院，無(wú)形中也為醫(yī)院的品牌增分不少。政府部門要緊抓全民醫(yī)改，落實(shí)基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療制度，關(guān)鍵還是得依靠這些大型的公立醫(yī)院，因此一方面需要加大對(duì)這些醫(yī)院的支持力度，讓其為社會(huì)提供更多的保障服務(wù)，同時(shí)也要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展新要求，抓改革創(chuàng)新，讓公立醫(yī)院的管理機(jī)制能夠獲得更多的活力，增強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)環(huán)境變化的適應(yīng)性。

4.市場(chǎng)威脅分析

醫(yī)療市場(chǎng)的占有率爭(zhēng)奪向來(lái)都激烈，不同類型的醫(yī)院都會(huì)受到不同的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手引來(lái)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院必須要時(shí)刻警惕，確保自身所占的市場(chǎng)份額不被蠶食，也一定要有居安思危的意識(shí)和行動(dòng)，要防范于未來(lái)，確保醫(yī)院穩(wěn)定，有序發(fā)展下去。當(dāng)前社會(huì)正在面臨巨大的知識(shí)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，同樣醫(yī)院也是面臨著這一環(huán)境，如何在新形勢(shì)下獲得更多的優(yōu)秀的，出色的醫(yī)療服務(wù)人才，是每一家醫(yī)院發(fā)展壯大都要想方設(shè)法獲得的一種資源，不可避免的醫(yī)院也會(huì)面臨人才的流失，病患的流失，那么應(yīng)該如何增加病患的信任，如何留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才，將會(huì)成為醫(yī)院管理者應(yīng)該好好思考的一個(gè)問(wèn)題。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，在面對(duì)醫(yī)患糾紛的時(shí)候越來(lái)越多的患者選擇拿起法律武器來(lái)維護(hù)自己的正當(dāng)利益，另外一方面醫(yī)患矛盾也在不斷的加深，如何有效的妥善的處理這些醫(yī)患矛盾，減少不必要的醫(yī)患糾紛，也考驗(yàn)著每一個(gè)醫(yī)療人員和醫(yī)院的管理者。

三、醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的對(duì)策

1.實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略

公立醫(yī)院可以充分利用醫(yī)院優(yōu)勢(shì)條件，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，公立醫(yī)院發(fā)揮現(xiàn)有各種優(yōu)勢(shì)，向基層醫(yī)院輸送專業(yè)醫(yī)療人才，各級(jí)醫(yī)院相互學(xué)習(xí)其做得好的地方，改進(jìn)做得不好的地方，不斷的完善內(nèi)部管理和控制。新醫(yī)改方案要求每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣級(jí)醫(yī)院，包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)基層醫(yī)院的培訓(xùn)工作，幫助基層醫(yī)院提高常見病多發(fā)病的診治水平，對(duì)于基層醫(yī)院解決不了的疑難病癥，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，及時(shí)解決，從而切實(shí)幫助人民群眾減少病痛折磨，解決好人們“看病難”的問(wèn)題。

2.加強(qiáng)成本核算和控制，降低成本

公立醫(yī)院要想提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益必須要完善自身財(cái)務(wù)體系，嚴(yán)把成本核算和控制，減少不必要的浪費(fèi)，在保障醫(yī)療服務(wù)的前提下，做到資源和資金的不浪費(fèi)，切實(shí)降低相關(guān)支出。同時(shí)，要強(qiáng)化科學(xué)民主管理，改善目前的經(jīng)營(yíng)管理方式，在新醫(yī)改的要求下，逐步開展“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的改變，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的思想政治教育，切實(shí)轉(zhuǎn)變當(dāng)前部分醫(yī)療人員不正當(dāng)?shù)膬r(jià)值觀，強(qiáng)調(diào)服務(wù)的人性化、體貼化，為患者盡可能的減少病痛折磨，讓其感受到家的溫暖。

3.注重人才引進(jìn)和培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量

新醫(yī)改允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[4]，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以大大方方的邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的醫(yī)療專家做客，為患者提供更多專業(yè)的診治服務(wù)，這樣可以到達(dá)資源共享的目的。對(duì)于醫(yī)生而言，大型公立醫(yī)院的醫(yī)生擁有更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和更高的診治水平，他們掌握著每一領(lǐng)域的核心治療手段，甚至是某以病域中的專家，他們也勢(shì)必會(huì)成為各家醫(yī)院爭(zhēng)奪的對(duì)象。大家都知道，患者為了能夠減少病楚，早日康復(fù)，他們通常都是慕名需求名醫(yī)、專家診治，患者如果獲悉這些名醫(yī)已經(jīng)轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院工作，勢(shì)必也會(huì)到其他醫(yī)院去求診。如果可以有效的協(xié)調(diào)各個(gè)醫(yī)院的優(yōu)秀人才定期的交流、走訪，就可以方便各地患者及時(shí)獲得專家親診，方便患者就醫(yī)，不斷提高醫(yī)院的診斷服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源貢獻(xiàn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、醫(yī)生三贏的美好局面。

（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

[1] 中共中央國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的意見[EB/OL].2009-04-06[2009-04-08].http：//news.sina.com.cn/c/2009204206/165217556355.shtml.

[2] 吳明.管理模式流行色[J].管理科學(xué)文摘，20003：7-9.

[3] 中華醫(yī)院管理調(diào)查組.醫(yī)院管理新模式優(yōu)質(zhì)高效低耗[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，1998；18：181

[4] 央視網(wǎng).解讀“新醫(yī)改”：公立醫(yī)院訪談實(shí)錄.http：//news.cctv.com/xianchang/20090412/1032871shtml.