上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)小學(xué)生視力影響因素分析

楊銀燕 云郅智 王偉

（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201612）

雖然近年來國(guó)家和地方對(duì)降低學(xué)生視力不良率方面做出很多措施，對(duì)影響學(xué)生視力各個(gè)方面也做了大量的工作，但學(xué)生視力不良率還是保持不斷上升的趨勢(shì)，并且趨低齡化發(fā)展。新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從4個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，保證良好的用眼光環(huán)境，糾正不良用眼行為，降低學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，鼓勵(lì)學(xué)生多參加戶外活動(dòng)，并定期監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和視力水平。有研究發(fā)現(xiàn)8～10歲是兒童視力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期[1-2]，因此，在本鎮(zhèn)選取一所學(xué)校整個(gè)三年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行干預(yù)前視力的近視危險(xiǎn)因素調(diào)查和視力檢查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市松江區(qū)新橋小學(xué)三年級(jí)6個(gè)班級(jí)的302名學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，學(xué)生的平均年齡9.4周歲，其中男生163人，女生139人。以裸眼遠(yuǎn)視力≥5.0為對(duì)照組（225人），視力＜5.0為病例組（77人），以下所有“裸眼視力”均為“裸眼遠(yuǎn)視力”。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查

對(duì)學(xué)生進(jìn)行裸眼和戴鏡（已配鏡）遠(yuǎn)視力檢測(cè)。裸眼視力：≥5.0為正常，單眼或雙眼視力＜5.0為視力不良；戴鏡視力≥4.7為正常，單眼或雙眼視力＜4.7為弱視。

1.2.2 電腦驗(yàn)光

對(duì)學(xué)生的眼睛使用自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光檢查，檢測(cè)球鏡和柱鏡的度數(shù)。SE在-3.0D以內(nèi)為輕度近視，-3.25到-6.0D為中度近視，-6.25D以上為高度近視。

1.2.3 問卷調(diào)查

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，選取已經(jīng)確定的近視相關(guān)危險(xiǎn)因素制作調(diào)查表，問卷在課堂上由學(xué)生當(dāng)場(chǎng)完成。危險(xiǎn)因素主要包括用眼光環(huán)境、讀寫姿勢(shì)和習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力、使用電子產(chǎn)品時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)和身體健康情況以及戶外活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

資料經(jīng)Epidata錄入，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用病例對(duì)照研究的實(shí)驗(yàn)方法，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均采用雙側(cè)顯著性檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力檢查情況

使用5 m標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)302名學(xué)生進(jìn)行視力檢查，結(jié)果顯示視力正常225人，視力不良77人（表1）。已配鏡的學(xué)生戴鏡視力均正常，男女學(xué)生視力不良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.46，P＞0.05）。

表1 小學(xué)生視力檢查情況

2.2 屈光狀態(tài)和裸眼遠(yuǎn)視力的關(guān)系

電腦驗(yàn)光結(jié)果顯示，在302名學(xué)生中，近視146人，其中輕度近視130人，中度近視15人，重度近視1人，遠(yuǎn)視75人（同時(shí)有遠(yuǎn)視和近視的9人歸類為近視），正視76人，其中5人因缺勤缺課未參與到電腦驗(yàn)光，驗(yàn)光率為98.34%。屈光狀態(tài)近視、正常、遠(yuǎn)視的學(xué)生分別占49.16%、25.59%、25.25%，其中裸眼視力不良的77人中屈光狀態(tài)為近視的65人，而屈光狀態(tài)近視的146人中裸眼視力不良的為65人。由于小學(xué)生的眼睛大多為調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，輕度近視的比例較高（89.04%），屈光狀態(tài)顯示近視的但是裸眼視力可能正常（55.47%），但裸眼視力不良的學(xué)生，屈光狀態(tài)大多是近視（84.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33，P=0.000，表2）。

表2 小學(xué)生屈光狀態(tài)與裸眼視力（n）

2.3 視力影響因素與視力不良關(guān)系

由于裸眼遠(yuǎn)視力不良的學(xué)生的屈光狀態(tài)大都是近視，而屈光正視和遠(yuǎn)視的裸眼遠(yuǎn)視力大多正常（94.74%，89.33%），故以裸眼遠(yuǎn)視力將學(xué)生分為病例組和對(duì)照組，其中病例組77人，對(duì)照組225人。通過病例對(duì)照研究的方法，各視力影響因素與視力不良人數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（表3），總共調(diào)查了用眼光環(huán)境、讀寫姿勢(shì)和習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力、使用電子產(chǎn)品時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)和身體健康情況以及戶外活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)這6類共21個(gè)近視相關(guān)因素，其中有18個(gè)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），只有害怕考試、成績(jī)好才會(huì)有出息、用鉛筆寫作業(yè)這3個(gè)近視相關(guān)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.149、5.378、4.430，P=0.042、0.020、0.035），害怕考試和成績(jī)好才會(huì)有出息這2個(gè)近視相關(guān)因素的優(yōu)勢(shì)比（OR）均小于1，也就是說不害怕考試和不認(rèn)為成績(jī)好才會(huì)有出息的學(xué)生更容易近視。通過查看學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，發(fā)現(xiàn)不害怕考試和不認(rèn)為成績(jī)好才會(huì)有出息的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)較好，而這些學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)比較刻苦，用眼較多。用鉛筆寫作業(yè)的OR值為2.559，用鉛筆寫作業(yè)是1個(gè)顯著的危險(xiǎn)因素。其他18個(gè)近視相關(guān)因素兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究顯示[3]，我國(guó)的高度近視為常染色體隱性遺傳，一般近視為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素參與。由于遺傳因素對(duì)視力的影響后天大都無法干預(yù)，所以本文不探討遺傳因素與近視的關(guān)系，只探討環(huán)境因素對(duì)視力的影響，尋找干預(yù)辦法，能有效促使近視的發(fā)病率下降。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)小學(xué)生在屈光狀態(tài)下的近視人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于裸眼遠(yuǎn)視力不良人數(shù)（1.90/1），這說明除了那些裸眼遠(yuǎn)視力不良的學(xué)生外，還有幾乎同等數(shù)量的學(xué)生視力也出現(xiàn)了下降，或已經(jīng)處于假性近視的狀態(tài)，只不過由于眼睛調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，裸眼遠(yuǎn)視力勉強(qiáng)屬于正常視力。除了上述的3個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的近視相關(guān)因素外，其他從4個(gè)方面包括用眼光環(huán)境、用眼行為、學(xué)習(xí)壓力、戶外活動(dòng)的18個(gè)近視相關(guān)因素兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這從另一方面也預(yù)測(cè)了如果不從以上4個(gè)方面去進(jìn)行干預(yù)，學(xué)生的近視率必將不可逆轉(zhuǎn)的隨著年級(jí)升高而升高，近視率也從小學(xué)一年級(jí)時(shí)的20%左右上升到高三畢業(yè)時(shí)的90%以上。

有很多研究顯示長(zhǎng)時(shí)間讀寫對(duì)近視的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且很多預(yù)防近視的工作或項(xiàng)目都是以長(zhǎng)時(shí)間近距離讀寫會(huì)導(dǎo)致近視為理論依據(jù)開展的[4-7]。但關(guān)鍵的問題是如何才能讓學(xué)生盡可能減少長(zhǎng)時(shí)間近距離讀寫的行為。新加坡的“視力保健項(xiàng)目”的特色有促進(jìn)學(xué)生室外活動(dòng)和改善照明環(huán)境等，項(xiàng)目的重點(diǎn)是教育學(xué)生、家長(zhǎng)和老師，使學(xué)生掌握近視和一般的眼保健操知識(shí)，以便養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力在近視的發(fā)生過程中應(yīng)該也起了很大的作用，我們的學(xué)生在小學(xué)到中學(xué)學(xué)習(xí)的知識(shí)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于歐美國(guó)家，所以學(xué)習(xí)的時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于歐美國(guó)家的學(xué)生，而這個(gè)時(shí)期的學(xué)生自控力差，如果不對(duì)其實(shí)行正確用眼的教育，一旦形成壞的用眼行為就很難再改正。而如何教育才能更好的讓每個(gè)學(xué)生都能接受，并改正學(xué)生的用眼行為將是一個(gè)值得探索的項(xiàng)目，填鴨式的教育教出一個(gè)班的學(xué)生，有的學(xué)的好，有的學(xué)的差，而我們預(yù)防近視的教育只有把每個(gè)或者大多數(shù)學(xué)生都教會(huì)，并能使學(xué)生們很好的執(zhí)行下去，才算是成功。

有研究顯示，重點(diǎn)學(xué)校的學(xué)生近視率要高于普通學(xué)校，重點(diǎn)班級(jí)的學(xué)生近視率也高于普通班級(jí)的學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)較好和用目力較多的學(xué)生比學(xué)習(xí)成績(jī)較差和用目力較少的學(xué)生近視率要高[3]。而我們本次的研究就發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生的近視率高。所以我們?cè)诮虒W(xué)生用眼知識(shí)的時(shí)候，也要教學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，如何使用最少的目力達(dá)到最高的學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生學(xué)會(huì)節(jié)約用眼。

表3 近視相關(guān)因素

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