李東
(上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201210)
隨著社會(huì)人口的老齡化和人們生活、行為方式的改變,慢性病的發(fā)病率日益提高,嚴(yán)重制約了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,引起政府和社會(huì)的高度關(guān)注。為了解老年人慢性病的發(fā)病情況,采取針對(duì)性的干預(yù)措施,本研究對(duì)張江地區(qū)老年人健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析。
2014年4月至6月上海市浦東新區(qū)張江鎮(zhèn)23個(gè)居委應(yīng)有6 366例≥60歲的老年人參加健康體檢,實(shí)際體檢4 627人,體檢率為72.68%,其中男性2 088人,占45.13%,女性2 539人,占54.87%。60~69歲1 563人,占33.78%;70~79歲2 035人,占43.98%;80~89歲996人,占21.53%;90歲以上33人,占0.71%。
體檢項(xiàng)目有:詢問(wèn)病史、體格檢查(血壓、一般情況)、肝膽脾超聲、心電圖、X線胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原)。
高血壓病診斷參照2010年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[1]。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南[2],即總膽固醇>5.7 mmol/L、三酰甘油>1.71 mmol/L、低密度脂蛋白>4.5 mmol/L,滿足以上3項(xiàng)指標(biāo)中的1項(xiàng),即判定為血脂異常,分別診斷為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥。糖尿病的診斷參照中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)[3]標(biāo)準(zhǔn)。腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酐≥133 μmol/L[4]。既往已確診為高血壓、糖尿病或冠狀動(dòng)脈性心臟病,但體檢時(shí)血壓、血糖、心電圖正常者仍列為該病患者。
將體檢數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核后統(tǒng)一輸入Excel文件,用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理?;疾÷始八技膊∏闆r統(tǒng)計(jì)均用率表示,組間比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
高血壓病2 950例,患病率達(dá)63.8%,其他依次為脂肪肝1 849例(40.0%)、高三酰甘油血癥1 289例(27.9%)、冠狀動(dòng)脈性心臟病1 219例(26.3%)、高膽固醇血癥1 212例(26.2%)、糖尿病897例(19.4%)、膽囊結(jié)石626例(13.5%)、腎功能不全42例(0.9%)、慢性支氣管炎20例(0.4%)。
4 627人中,4 068例(87.92%)患有慢性病,其中男性1 773例(84.91%)患病,女性2 295例(90.39%),男女患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.348,P<0.05)。有2 756例(59.56%)體檢者罹患2種或2種以上慢性病。在不同性別罹患慢性病種數(shù)的統(tǒng)計(jì)中,患有1種、4~6種疾病的男女患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 不同性別老年人慢性病患病率[n(%)]
體檢發(fā)現(xiàn),該社區(qū)老年男性慢性病患病率為84.91%,女性為90.39%,女性高于男性,老年女性血脂異常顯著高于男性,與陳秋雯[5]的報(bào)道基本一致。關(guān)于血脂異常與年齡和性別的關(guān)系,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年期前血脂水平隨年齡增高而增高,且男性患病率高于女性,絕經(jīng)期女性高于男性,女性絕經(jīng)期后出現(xiàn)血脂逐漸增高后又隨年齡降低的變化過(guò)程,本文結(jié)果符合這一特點(diǎn)。血脂異?;疾÷逝愿哂谀行裕赡芘c絕經(jīng)期后雌激素水平下降,影響脂質(zhì)代謝有關(guān)。另外,通過(guò)本次體檢我們發(fā)現(xiàn),隨著高膽固醇血癥患病率增高,冠心病的患病率也相應(yīng)增高,此種情況在絕經(jīng)期老年女性中尤為明顯,佐證了高膽固醇血癥是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素之一,同時(shí)也提示由于缺少了雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用,老年女性比男性更易發(fā)生心血管事件。研究表明,女性依存性好,對(duì)自身健康關(guān)注度高,組織健康教育和慢性病干預(yù)時(shí)女性參加的人數(shù)顯著多于男性[6]。因此,在慢性病管理中我們應(yīng)結(jié)合社區(qū)實(shí)際,充分利用老年女性的上述特點(diǎn),把老年女性作為慢性病重點(diǎn)防治對(duì)象,加強(qiáng)對(duì)其生活、行為方式的指導(dǎo)與干預(yù),同時(shí)也要加強(qiáng)老年婦女的保健工作,從而降低慢性病的發(fā)病率、致殘率及死亡率。
在各種慢性病中,高血壓、糖尿病、高脂血癥是發(fā)生心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān),脂肪肝與脂質(zhì)代謝異常亦有一定關(guān)聯(lián),高血壓與糖尿病常合并存在。有研究表明,高血糖可能是高血壓的危險(xiǎn)因素,且血糖、血漿胰島素水平和血壓升高的關(guān)系發(fā)生在糖尿病之前[7]。
本文結(jié)果顯示,該社區(qū)老年人患病率前6位依次是高血壓病、脂肪肝、高三酰甘油血癥、冠狀動(dòng)脈性心臟病、高膽固醇血癥、糖尿病。上述疾病間又存在一定的關(guān)聯(lián)性,并有相互促進(jìn)作用,應(yīng)將該類疾病的干預(yù)作為社區(qū)干預(yù)重點(diǎn)。因此,在社區(qū)開(kāi)展慢性病管理過(guò)程中要針對(duì)性地將這類與發(fā)生心腦血管有關(guān)的疾病采取積極干預(yù)的措施,從而降低或消除這類疾病的危險(xiǎn)因素,是有效預(yù)防和控制慢性病的一條有效途徑。
[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7): 579-616.
[2]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35(5): 390-419.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2011, 3(6): 54-104.
[4]王吉耀. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 631.
[5]陳秋雯, 周建新, 趙煒磊. 上海城鄉(xiāng)結(jié)合部60歲以上居民的高血壓血脂異常高血糖現(xiàn)況調(diào)查(附11 220例報(bào)告)[J].臨床心血管病雜志, 2009, 25(2): 125-128.
[6]李愛(ài)民, 鄒培源, 陳天佑, 等. 陽(yáng)江地區(qū)中老年人高血壓防治現(xiàn)況分析[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)咨詢, 2006, 3(18): 22-23.
[7]邱樺, 阮曉楠, 楊黎明, 等. 上海市高橋社區(qū)居民2型糖尿病患病情況調(diào)查[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 23(9): 463-465.