毫米波治療惡性腫瘤臨床療效及影響因素分析

王艷苓，潘 攀，徐紅達(dá)，李文濤，于建春

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

毫米波是波長(zhǎng)為1～10 mm，頻率為30～300 GHz的極高頻電磁波，毫米波療法是利用毫米波段電磁波治療疾病的方法。毫米波技術(shù)應(yīng)用于臨床已經(jīng)有近40年的歷史，其作用機(jī)制主要有諧振學(xué)說(shuō)、聲電波學(xué)說(shuō)、場(chǎng)力學(xué)說(shuō)、超導(dǎo)電性學(xué)說(shuō)、半島電性學(xué)說(shuō)，其中Frohlich提出的諧振學(xué)說(shuō)得到了普遍認(rèn)可［1-3］。

1 臨床療效

毫米波自90年代在中國(guó)流行，國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了很多使用毫米波治療惡性腫瘤的臨床試驗(yàn)，毫米波在臨床上較少單獨(dú)使用，常與其他腫瘤治療方法聯(lián)合應(yīng)用。以毫米波、腫瘤和毫米波、癌癥為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)中有關(guān)毫米波臨床療效的文章38篇，共計(jì)病歷1 260例，見(jiàn)表1。

從表中可見(jiàn)，毫米波治療可以有效縮小腫瘤體積，低功率密度毫米波可以有效縮小淺表腫瘤體積，高功率密度毫米波由于進(jìn)入人體能量衰減，對(duì)于非淺表腫瘤及遠(yuǎn)位腫瘤比低功率密度毫米波更有優(yōu)勢(shì)。張峰等［4］用頻率36.5 GH、輸出功率120 mW、功率密度7 mW/cm2的低功率密度毫米波聯(lián)合放療治療淺表腫瘤，腫瘤縮小率綜合組比單純放療組高25%～30%。王中和等［5］用頻率36 GH、輸出功率120 mW、功率密度400 mW/cm2的高功率密度毫米波聯(lián)合放療治療60例非淺表腫瘤及遠(yuǎn)膈部位腫瘤患者，綜合組比對(duì)照組腫瘤體積縮小率提高了31.2%。

表1 毫米波治療后主要臨床療效分析

癌癥患者常有劇烈疼痛、癌性水腫、惡心嘔吐、乏力、食欲減退、夜尿頻繁等明顯的癌性癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和抗癌治療的施行。毫米波能夠有效提高腫瘤病人生活質(zhì)量，陳樟樹(shù)等［6］用波長(zhǎng)為0.5～1.0 mm的電磁波穴位輻照治療不同類(lèi)型癌性疼痛患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組癌性疼痛總緩解率為77.14%，單純中藥組總緩解率為42.13%，表明毫米波可以增強(qiáng)中藥止痛作用。王中和等［7］觀察毫米波穴位輻射對(duì)癌性疼痛的治療效果，單純用毫米波輻射止痛總有效率為78%(31/40)，用鎮(zhèn)痛劑治療僅2例(2/20)有效，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明毫米波在緩解癌性疼痛方面優(yōu)于鎮(zhèn)痛劑，并能避免或減少鎮(zhèn)痛劑的不良反應(yīng)、依賴(lài)性及耐藥性。黃智芬等［8］觀察33例經(jīng)毫米波穴位輻射治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，發(fā)現(xiàn)治療組止痛總有效率為78.8%，止痛緩解時(shí)間為(6.30±1.84)h，對(duì)照組止痛總有效率為63.3%，止痛緩解時(shí)間為(4.14±1.68)h。采用Kaplan-meier法計(jì)算遠(yuǎn)期生存率，治療組0.5，1，2年的生存率分別為 81.8%(27/33)，60.6%(20/33)，36.4%(12/33)，平均存活期為18.2個(gè)月，對(duì)照組0.5，1，2 年的生存率分別為 70.0%(21/30)，46.7%(14/30)，26.7%(8/30)，平均存活期為15.8個(gè)月，與治療組比較，P＜0.01。比較2組生活質(zhì)量改善情況時(shí)，治療組總改善率為84.8%，優(yōu)于對(duì)照組的66.6%(P ＜0.05)。

化放療容易造成骨髓抑制，聯(lián)用可以減輕放化療不良反應(yīng)，華桂如等［9］用頻率37.5 GH，功率 105 mW，功率密度8 mW/cm2的毫米波輻照穴位治療因化療引起骨髓抑制的腫瘤患者，聯(lián)合組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(98.09×109/L)明顯高于對(duì)照組(89.35×109/L)，說(shuō)明毫米波能減輕化療對(duì)骨髓的抑制。

惡性腫瘤患者T淋巴細(xì)胞的免疫功能存在不同程度的低下，蔣紅飛［10］用流式細(xì)胞儀測(cè)定惡性腫瘤患者外周血 CD4+和CD8+細(xì)胞，結(jié)果顯示癌癥組CD4+細(xì)胞比例偏低(P＜0.05)，CD8+細(xì)胞比例明顯偏高(P＜0.01)，CD4+/CD8+比值倒置，低于對(duì)照組(P＜0.01)。毫米波輻射治療惡性腫瘤患者有助于其免疫功能的恢復(fù)。李慶等［11］用低功率極高頻電磁波(EHFW)穴位輻射治療化放療后惡性腫瘤，采用流式細(xì)胞術(shù)配比性(Matched-pair)檢測(cè)EHFW輻照治療前、后外周血免疫學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示單純化放療組在化放療后第8天，除CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)率和CD4+/CD8+比值與化放療后第3天水平相當(dāng)外，其N(xiāo)K細(xì)胞、NKT細(xì)胞、B細(xì)胞表達(dá)率均明顯低于化放療后第3天水平(P＜0.01);而EHFW輻照治療5 d后，NK細(xì)胞表達(dá)水平顯著高于化放療后第3天(P＜0.05);NKT細(xì)胞、B 細(xì)胞、CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)率和CD4+/CD8+比值均略高于化放療后第3天水平，其前、后變化水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明低功率EHFW配合化放療治療惡性腫瘤，可穩(wěn)定和提高免疫細(xì)胞表達(dá)水平，對(duì)患者細(xì)胞免疫機(jī)能具有保護(hù)作用。

惡性腫瘤患者化療后第3～8天，細(xì)胞因子IFNC水平降低，而IL-4水平則明顯升高，化療后患者Th細(xì)胞存在異常(Th2)漂移，駱云鵬等［12］發(fā)現(xiàn)極高頻電磁復(fù)合波輻照治療，可干預(yù)或阻止惡性腫瘤患者化療后Th細(xì)胞的異常漂移。

2 影響因素

2.1 頻率對(duì)療效的影響 不同頻率對(duì)人體產(chǎn)生不同的臨床作用，如:1)頻率為60.5 GHz、波長(zhǎng)為4.96 mm的毫米波，可使血液中的纖維蛋白原和纖維蛋白體的復(fù)雜化合物消失或減少，可以降低血液中葡萄糖水平，使血糖正常化。2)頻率為53.6 GHz、波長(zhǎng)為5.6 mm的毫米波，可用于改善被損傷神經(jīng)的恢復(fù)，角膜潰瘍的愈合，可以提高再生神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)速度。3)頻率為42.3 GHz、波長(zhǎng)為7.1 mm的毫米波，有增強(qiáng)白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的功能，可增強(qiáng)人的免疫力。4)頻率為37.5.5 GHz、波長(zhǎng)為8 mm的毫米波對(duì)消炎、鎮(zhèn)痛、甚至癌痛均有很好作用。對(duì)細(xì)胞組織的恢復(fù)、骨髓抑制的恢復(fù)治療作用明顯，用于多種疾病的治療［13］。因此，應(yīng)根據(jù)患者情況采用不同的頻率治療，以達(dá)到更好的療效。

2.2 腧穴定位準(zhǔn)確與否對(duì)療效的影響 輻照穴位在毫米波治療腫瘤的過(guò)程中被普遍應(yīng)用，這體現(xiàn)了毫米波與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸的結(jié)合。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，刺激穴位可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用使毫米波發(fā)揮遠(yuǎn)位效應(yīng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云，經(jīng)絡(luò)者“行血?dú)?，營(yíng)陰陽(yáng)，調(diào)虛實(shí)，應(yīng)天道，決死生，處百病不可不通者也?！备鶕?jù)中醫(yī)理論，毫米波通過(guò)刺激穴位，可以達(dá)到通調(diào)人體氣血陰陽(yáng)虛實(shí)的作用，從而提高臨床療效。

穴位正確配伍對(duì)療效有著很重要的影響，局部取穴、循經(jīng)取穴，辨證取穴常常聯(lián)合應(yīng)用于毫米波治療中。中醫(yī)理論認(rèn)為“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，是指通過(guò)刺激局部阿是穴和遠(yuǎn)位循經(jīng)取穴可以增強(qiáng)臨床作用。王中和等［7］用SKM-I型HPD毫米波治療儀采用痛點(diǎn)局部(阿是穴)取穴結(jié)合循經(jīng)取穴治療癌癥疼痛癥狀，收到良好的效果，毫米波組止痛總有效率為78.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。周榮耀等［14］用毫米波治療儀在治療胃癌中根據(jù)胃癌不同證型辨證取穴，在常用穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)基礎(chǔ)上，脾胃虛寒加脾俞、胃俞、關(guān)元等;瘀血內(nèi)阻加膈俞、三陰交、公孫;痰濕凝結(jié)加巨闕、豐隆、陰陵泉;氣血兩虧加脾俞、氣海、血海。毫米波聯(lián)合中藥組對(duì)心悸氣短、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，生活質(zhì)量和提高免疫功能方面(NK，OKT4)明顯優(yōu)于中藥組。

某些腧穴也存在特殊作用，如血海、膈俞、足三里等穴位，經(jīng)常被應(yīng)用于毫米波治療腫瘤。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，胃腑之下合穴，刺激足三里穴可以疏導(dǎo)胃氣、壯元陽(yáng)，補(bǔ)臟腑之虛，且胃與脾相表里，故統(tǒng)治一切脾胃之疾，并可以通過(guò)調(diào)補(bǔ)先天以補(bǔ)后天。血海又名血郄，刺激血海能益氣統(tǒng)血、活血化瘀、養(yǎng)血生新，為治療血病之要穴。膈俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，八會(huì)穴之血會(huì)，刺激膈俞可以補(bǔ)血調(diào)血治療血證。

綜上所述，腧穴定位是否準(zhǔn)確對(duì)臨床療效具有重要的影響，臨床所有導(dǎo)致腧穴定位不準(zhǔn)的因素都應(yīng)盡力避免。因此，操作者應(yīng)熟知人體穴位的體表定位，治療期間，隨程觀察，以防患者移動(dòng)身體導(dǎo)致穴位定位不準(zhǔn)，并保證治療頭上緣線條要與患者人體直線平行。根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，毫米波治療儀應(yīng)能根據(jù)患者病癥類(lèi)型，辨證取穴。

2.3 患者體表狀況對(duì)療效的影響 毫米波極易被水分吸收，通過(guò)1 mm厚的水層時(shí)，8 mm波功率要衰減99%，2 mm波功率衰減99.99%，當(dāng)患者治療局部有汗水、傷口或敷料時(shí)，毫米波會(huì)被皮膚表面的水分所吸收而不能進(jìn)入人體發(fā)揮作用，因此應(yīng)保持治療部位皮膚干燥。

2.4 距離對(duì)療效的影響 毫米波在空氣中傳播時(shí)能量迅速減弱，波長(zhǎng)越短的毫米波在傳播過(guò)程中衰減越快，為防止空氣對(duì)毫米波的傳播產(chǎn)生衰減影響，在進(jìn)行毫米波治療時(shí)應(yīng)將輻射器直接接觸皮膚，以保證其最大輻射強(qiáng)度。在臨床中應(yīng)保證治療頭下緣緊貼照射部位，距離在1 cm以?xún)?nèi)［15］。

2.5 衣物對(duì)療效的影響 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):棉布、尼龍、純毛基本上不影響毫米波的輸出強(qiáng)度。但在治療過(guò)程中，有的患者衣物過(guò)厚也會(huì)影響療效?；颊邞?yīng)裸露治療部位或著薄的棉質(zhì)服裝。

2.6 室溫對(duì)療效的影響 毫米波輻射時(shí)，接受其能量的靶點(diǎn)是水分子。皮膚中水分的含量超過(guò)60%，由于外界環(huán)境溫度的變化，皮膚血管中的水分平均值可能擴(kuò)大7.5倍或減少20倍。操作間的溫度是否恒定可影響皮膚對(duì)毫米波輻射能量的吸收效果。對(duì)于什么樣的室溫可以提高毫米波治療的臨床效果尚沒(méi)有文獻(xiàn)資料。

2.7 劑量對(duì)療效的影響 毫米波治療腫瘤具有累積效應(yīng)，單次治療時(shí)間必須在30 min以上，才能出現(xiàn)生物學(xué)效應(yīng)。單次治療時(shí)間如＞2 h，效果反而減小。2次治療的間隔時(shí)間不宜過(guò)近，一般以一晝夜(24 h)為好，甚至可以隔日(48 h)治療1次，每個(gè)療程間隔1個(gè)月為佳。年齡較大、病情較重、體質(zhì)較弱的患者治療時(shí)，應(yīng)適當(dāng)縮短治療時(shí)間、延長(zhǎng)間隔時(shí)間。療程中發(fā)現(xiàn)療效不佳時(shí)，應(yīng)考慮延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

3 結(jié)論

綜上所述，毫米波在治療腫瘤時(shí)多與化放療聯(lián)用或與中藥聯(lián)用，可增強(qiáng)化放療及中藥治療腫瘤的臨床療效，減輕化放療引起的骨髓抑制、白細(xì)胞減少等全身及局部不良反應(yīng);并可以殺滅或抑制癌細(xì)胞功能，減輕癌性疼痛、提高生存率及生活質(zhì)量、提高惡性腫瘤患者免疫功能。毫米波作為輔助治療腫瘤的方法，發(fā)揮著重要作用，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)盡量避免影響療效的因素，使毫米波治療儀發(fā)揮更大作用，并不斷創(chuàng)新技術(shù)，改進(jìn)儀器。

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