微波聯(lián)合藥物對(duì)梅尼埃病患者純音測(cè)聽(tīng)能力恢復(fù)的影響

喬 莉，張逸博，陸成會(huì)

(圍場(chǎng)縣醫(yī)院 內(nèi)科，河北 圍場(chǎng)068450)

梅尼埃病主要原因是迷路小動(dòng)脈痙攣、局部缺氧、毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴產(chǎn)生過(guò)多或由于內(nèi)淋巴囊吸收障礙，引起膜迷路積水所致［1-2］。藥物治療主要是鎮(zhèn)靜、脫水、改善內(nèi)耳循環(huán)，從而緩解臨床癥狀，而微波治療能夠改善內(nèi)耳循環(huán)［3］，促進(jìn)膜迷路水腫吸收，減輕耳鳴［4］。目前對(duì)于微波聯(lián)合藥物治療梅尼埃病的文獻(xiàn)報(bào)道較少，本研究觀察長(zhǎng)春西汀及天麻素聯(lián)合微波照射治療梅尼埃病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年12月期間在圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院耳鼻喉科和內(nèi)科住院的梅尼埃病患者180例，男69例，女111例;年齡20～70歲，平均(41.2±6.9)歲;病程 6 d～1.8年。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)及中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì)2006年貴陽(yáng)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)眩暈發(fā)作次數(shù)在2次或2次以上計(jì)1分，眩暈持續(xù)時(shí)間超過(guò) 3 h，計(jì) 2分，在20 min～3 h內(nèi)的，計(jì)1分;2)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失高頻則計(jì)2分，低頻則計(jì)1分;3)伴有耳鳴和(或)耳脹滿感，計(jì)2分，出現(xiàn)單一情況則計(jì)1分?；颊咴u(píng)估總分在7分及以上則確診為梅尼埃?。?］。

1.3 研究方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為3組:長(zhǎng)春西汀組、天麻素組、聯(lián)合組(長(zhǎng)春西汀加天麻素)。每組60例，3組均給予鎮(zhèn)靜、止吐、血管擴(kuò)張藥物及對(duì)癥治療，同時(shí)給予微波療法治療20 min，1次/d，3組療程均為1周。長(zhǎng)春西汀組在上述基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)春西汀40 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/d，2 h滴完;天麻素組在上述治療基礎(chǔ)上給予天麻素600 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/d，2 h靜滴完畢;聯(lián)合組同時(shí)給予長(zhǎng)春西汀20 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/d，2 h靜滴完畢;予天麻素400 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/d，2 h靜滴完畢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 純音測(cè)聽(tīng)療效判定 根據(jù)文獻(xiàn)［5］擬定。治愈:耳鳴、耳滿脹感、惡心以及眩暈等臨床癥狀消失，患耳各頻率級(jí)聽(tīng)力恢復(fù)正常;顯效:上述臨床癥狀消失，患耳聽(tīng)力頻率在30 dB及以上;有效:患者上述臨床癥狀消失，聽(tīng)力頻率＜30 dB;無(wú)效:上述各臨床癥狀無(wú)明顯改善，聽(tīng)力頻率＜15 dB。

1.4.2 眩暈評(píng)估 所有患者在治療1周后進(jìn)行眩暈整體評(píng)分，比較不同組別患者治療前后眩暈情況。在治療后1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況(以眩暈評(píng)估＞7分為計(jì))。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分 各組患者在治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)。治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪1個(gè)月，評(píng)價(jià)隨訪1個(gè)月的生活質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，每組均重復(fù)3次，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對(duì)于計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 3組純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果比較(n=60)例(%)

2.2 3組治療前后眩暈評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后眩暈評(píng)分結(jié)果比較(±s，n=60)分

表2 3組治療前后眩暈評(píng)分結(jié)果比較(±s，n=60)分

注:與治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與治療1周后比較，△P＜0.05;與長(zhǎng)春西汀組及天麻素組比較，▲P＜0.05

個(gè)月后長(zhǎng)春西汀組 12.36 ±3.54 4.43 ±1.01# 5.14 ±1.32#△組 別 治療前 治療1周后 治療1天麻素組 11.87 ±2.99 4.31 ±1.12# 4.71 ±1.39#△聯(lián)合組 12.51 ±3.89 1.33±0.51##▲ 1.79±1.03##△▲

2.3 3組治療前后眩暈評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 3組治療前后眩暈評(píng)分比較(±s，n=60)分

表3 3組治療前后眩暈評(píng)分比較(±s，n=60)分

注:與治療前比較，#P＜0.05;與治療1周后比較，△P＜0.05;與長(zhǎng)春西汀組及天麻素組比較，▲P＜0.05

個(gè)月后長(zhǎng)春西汀組 37.41 ±5.67 43.32 ±7.18# 40.66 ± 8.27#△組 別 治療前 治療1周后 治療1天麻素組 38.10 ±5.78 45.48 ±7.76# 41.12 ±10.11#△聯(lián)合組 37.72 ±6.01 50.24±8.90#△▲ 47.63± 9.29#△▲

3 討論

一般認(rèn)為梅尼埃病的確切病因病機(jī)可能是植物神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路小動(dòng)脈痙攣、局部缺氧、毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴產(chǎn)生過(guò)多或由于內(nèi)淋巴囊吸收障礙，引起膜迷路積水所致。然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚。目前已知的病因包括以下因素:如各種感染因素(細(xì)菌、病毒等)、損傷(包括機(jī)械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過(guò)敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等。因此治療主要是鎮(zhèn)靜、脫水、改善內(nèi)耳循環(huán)［7］。梅尼埃病的主要臨床癥狀是反復(fù)出現(xiàn)眩暈，根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示絕大多數(shù)梅尼埃病患者都以眩暈為首發(fā)癥狀，其發(fā)病持續(xù)時(shí)間一般在10 min以上，有的甚至在數(shù)小時(shí)以上，有的患者伴隨嚴(yán)重的耳鳴、耳脹滿感，并且出現(xiàn)自發(fā)性的眼震、嘔吐以及出汗等［8］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)本研究顯示，所有入選患者在治療前眩暈評(píng)分效果均在7分以上，這也印證了以往的研究報(bào)道。

長(zhǎng)春西汀是小蔓長(zhǎng)春花中提取的一種天然藥物，其在腦中的表達(dá)活性較高、易被組織吸收且容易通過(guò)血腦屏障［9］，研究顯示長(zhǎng)春西汀有以下作用效果［10-12］:1)選擇性地作用在腦血管系統(tǒng)，能夠抑制腦組織中磷酸二酯酶的活性，增加腦部血液供應(yīng)，舒張血管平滑肌，進(jìn)而改善患者內(nèi)耳循環(huán);2)促進(jìn)腦部葡萄糖和氧的攝取和利用，增加腦部動(dòng)靜脈血含氧量，促進(jìn)血紅蛋白的氧釋放，促進(jìn)三磷酸腺苷的合成，減少缺氧缺血時(shí)乳酸的生成，改善腦缺血部位的能量代謝，從而改善內(nèi)耳缺氧;3)改善血液流變學(xué)性質(zhì)，提高紅細(xì)胞的變形能力，使紅細(xì)胞能夠通過(guò)微小血管，降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集;4)防止腦細(xì)胞興奮中毒性死亡，清除自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，阻滯Na+和Ca2+通道，防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載損傷，阻止導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆性損傷的細(xì)胞內(nèi)分子級(jí)聯(lián)，減輕腦缺氧損傷，保護(hù)神經(jīng)元;5)能拮抗膽堿能M受體，因此改善微循環(huán)效果顯著;6)增加心輸出量和至各器官的營(yíng)養(yǎng)血流，改善血液中脂蛋白構(gòu)成，改善眼底血液循環(huán)及內(nèi)耳血液循環(huán)。天麻素注射液能擴(kuò)張腦血管、提高腦細(xì)胞抗缺氧能力、增加腦血流量、減少腦血管阻力，尤其是對(duì)椎-基底動(dòng)脈的血流改善具有良好的效果，使椎-基底動(dòng)脈供血不足的患者腦供血得到明顯改善，從而解除由供血不足而帶來(lái)的平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀［13］。天麻素也能改善小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳供血不足，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，有促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝的功能。藥理實(shí)驗(yàn)表明，天麻素可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用［14］。微波療法:毫米波作用于組織，可使組織毛細(xì)血管擴(kuò)張、延伸，血流流速改變，血流量增加，吞噬細(xì)胞增多，有利于水腫和炎癥的吸收消散，減輕疼痛，代謝改善，有利于組織的生長(zhǎng)修復(fù)［15］，從而改善內(nèi)耳循環(huán)，促進(jìn)膜迷路水腫吸收，減輕耳鳴、聽(tīng)力下降癥狀。

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