預(yù)見性護(hù)理在舒張性心衰患者中的應(yīng)用

任紅艷，郭春芳，華 雨

(江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇無錫214023)

預(yù)見性護(hù)理在舒張性心衰患者中的應(yīng)用

任紅艷，郭春芳，華 雨

(江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇無錫214023)

目的:探討對舒張性心衰患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。方法:選取我科診治的舒張性心衰患者80例進(jìn)行回顧分析，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者治療費(fèi)用、住院天數(shù)及患者滿意度的護(hù)理效果。結(jié)果:40例舒張性心衰患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理后治療費(fèi)用降低、住院天數(shù)減少及滿意度顯著得到提高。結(jié)論:對舒張性心衰患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀，給予及時(shí)有效的救治，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，并督促護(hù)理人員的不斷學(xué)習(xí)和自我提高，有效的提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，值得在臨床推廣。

預(yù)見性護(hù)理;舒張性心衰;應(yīng)用

舒張性心衰(diastolic heart failure，DHF)又稱收縮功能尚存心衰、正常射血分?jǐn)?shù)心衰，是一組以具有心衰癥狀和體征、射血分?jǐn)?shù)正?；蚪咏６鎻埞δ墚惓樘卣鞯呐R床綜合癥。為了增加心室的充盈，需要增加靜脈回流的壓力，從而導(dǎo)致肺靜脈壓升高而引起的一系列癥狀［1］。舒張性心力衰竭發(fā)病機(jī)制［2］據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)臨床上大約30% ～50% 的心力衰竭以單純性舒張性心力衰竭形式存在，其余的大部分則是是以收縮和舒張功能均下降的混合性心力衰竭形式存在。

1 資料和方法

選取我科收治的舒張性心衰的患者80例進(jìn)行分析討論，其中男性患者27例，女性患者53例，年齡51～95歲，平均年齡73歲。隨機(jī)將其分對照組與觀察組，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病情況等一般資料進(jìn)行比較，無顯著差異(P＞0.05)具有臨床可比性。

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

采用歐洲心臟病協(xié)會1998年制定的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。即必須同時(shí)具有以下3點(diǎn):有充血性心力衰竭的癥狀和體征，左心室收縮功能正?；蜉p微減低，LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。本組80例DHF均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。

(1)預(yù)見性評估:對患者的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、用藥情況、心功能的狀況以及家庭、社會環(huán)境等作詳細(xì)評估并記錄，確定疾病的狀況及存在的主要護(hù)理問題，并對患者及其家屬的護(hù)理能力進(jìn)行充分評估。

(2)制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃:向患者及家屬提供客觀的資料和信息，以提高患者及其家屬對心功能衰竭臨床早期體征的警覺性。

(3)休息與活動(dòng)預(yù)見性護(hù)理:休息時(shí)間根據(jù)患者的病情和生活習(xí)慣靈活掌握。積極鼓勵(lì)患者及家屬一起制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)須循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，如競爭性的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不出現(xiàn)心衰癥狀為宜。重度心衰患者急性發(fā)作期需絕對臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，可從床上活動(dòng)逐步過渡到在床邊小坐直至下床活動(dòng)。

(4)氧療預(yù)見性護(hù)理:根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)合適的用氧裝置和氧流量，長期吸氧患者鼻腔干燥時(shí)囑患者勿用手挖鼻，濕化瓶加滅菌水，鼻腔黏膜予金霉素眼膏涂擦，保持鼻腔濕潤，避免出血。

(5)早期心衰的預(yù)見性護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察病情，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，尤其是心率、節(jié)律及血壓的情況，注意觀察患者的心衰程度。特別是夜間，對不能及時(shí)入睡的患者要仔細(xì)詢問，了解原因。一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、咳嗽和胸悶等癥狀，要立即將患者評估為心衰先兆，給予及時(shí)、有效的治療護(hù)理措施。另外，一定要預(yù)防感染的出現(xiàn)［4］。有些患者受到感染時(shí)表現(xiàn)出食欲不振和倦怠等，所以，醫(yī)護(hù)工作人員一定要對患者密切的觀察，隨時(shí)關(guān)注患者病情變化，防止心衰進(jìn)一步惡化。

(6)飲食預(yù)見性護(hù)理:限制患者飲食，少量多餐，避免過飽，每日稱體重，每周體重增加不超過2kg。戒煙酒，避免進(jìn)食碳酸飲料、濃茶、咖啡及進(jìn)食發(fā)酵面食，以免誘發(fā)或加重心衰。每日食鹽量不超過5g，服用利尿劑的患者，排尿多時(shí)，不應(yīng)過度限鹽，定時(shí)測定電解質(zhì)，根據(jù)電解質(zhì)及時(shí)調(diào)整飲食。進(jìn)食富含纖維素的食物，大便保持通暢，排便時(shí)勿用力屏氣。注意防寒保暖，注意增減衣物，防止受涼感染。

(7)睡眠預(yù)見性護(hù)理:睡眠前可預(yù)先將床頭搖高20°～30°，以減少回心血量，病室保持整潔、安靜，以促進(jìn)睡眠，保證患者的睡眠質(zhì)量。

(8)大便預(yù)見性護(hù)理:告知患者排便時(shí)勿用力屏氣，用力排便可以加重心臟的負(fù)擔(dān)引發(fā)并加重心衰，另外，用力排便還可以增加迷走神經(jīng)的張力，反射性的引起心律失常，從而危及生命，因此，要預(yù)先指導(dǎo)患者在床上沿著臍眼順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩;行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加活動(dòng)量;飲食進(jìn)食富含維生素、纖維素的食物，少量多餐;教會患者使用便器也不可忽視，并對患者排便姿勢進(jìn)行調(diào)節(jié)，建立良好的排便環(huán)境，增強(qiáng)患者舒適感。必要時(shí)予開塞露應(yīng)用或低壓溫水灌腸。

(9)心理預(yù)見性護(hù)理:患者會在不同病情期間產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心的不良心理，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該預(yù)先根據(jù)患者的不同的文化程度、生活閱歷及性格特征因人施教，耐心、細(xì)致地與病人相溝通，了解病人的想法，結(jié)合病人的性格進(jìn)行心理輔導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整好病人的心理狀態(tài)，使其保持積極、良好的心理狀態(tài)，給予患者最大的支持［6］。

(10)藥物預(yù)見性護(hù)理:①血管活性藥物:使用留置針建立靜脈通路，預(yù)先在靜脈走形方向的皮膚處使用康惠爾透明貼，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。最好使用深靜脈置管，使用微量泵，可以保證藥物準(zhǔn)確、勻速進(jìn)入患者體內(nèi)。②利尿藥:應(yīng)注意水電解質(zhì)的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，觀察水腫消退情況，檢查精神狀態(tài)、皮膚彈性。③降壓藥物:根據(jù)心功能情況及血壓情況，使用血管擴(kuò)張劑，其可以通過降低心臟的充盈壓。從而到達(dá)降低心臟負(fù)荷和增加心排出量的作用［7］。定時(shí)監(jiān)測血壓及心率，告知患者起床和改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。④洋地黃藥物:要嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)給藥。密切觀察有無洋地黃藥物中毒的癥狀:并注意觀察用藥后的療效及反應(yīng)。

(11)安全預(yù)見性護(hù)理:對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，從患者的身體狀態(tài)、跌倒史、神智意識、生活自理能力、用藥史方面評估患者有無跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對有跌倒危險(xiǎn)患者進(jìn)行安全教育，并簽訂告知書，和患者及家屬一起制定活動(dòng)計(jì)劃。病情允許下，可以下床活動(dòng)時(shí)要強(qiáng)調(diào)下床前要做好充分的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格遵循三個(gè)半分鐘的原則，活動(dòng)量須循序漸進(jìn)。臥床休息時(shí)予護(hù)欄保護(hù)，起床時(shí)手扶床欄桿以免摔傷，保證患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①住院天數(shù);②住院費(fèi)用;③患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)比較2組數(shù)據(jù)問有無差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒張性心衰除了超聲心動(dòng)圖指標(biāo)外，心衰的血液生化標(biāo)記物BNP(腦鈉肽)的測定對舒張性心衰的診斷也有重要價(jià)值，且與心衰的分級呈正相關(guān)，即心衰越重，血中BNP濃度越高［8］。

兩組患者BNP水平、LVEF水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，與對照組相比，觀察組患者經(jīng)治療護(hù)理后治療費(fèi)用降低、住院天數(shù)減少及滿意度提高(P＜0.05，表1)。

表1 2組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及患者滿意度比較

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理工作流程及規(guī)章制度對病人進(jìn)行全面、詳細(xì)的觀察和分析，事前對護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別及評估，并采取相應(yīng)的解決措施或應(yīng)急方案，以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)病情變化、提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意率的目的。舒張性心力衰竭的原因主要是高血壓病，尤其是左心室肥厚明顯的高血壓患者，其次則是肥厚性心肌病、冠心病、心律失常等疾患，因此要早期防治。而感染、勞累、用力排便、心理壓力大及劇烈運(yùn)動(dòng)等是舒張性心衰的誘發(fā)因素，因此，對舒張性心衰患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理，能給予及時(shí)有效的救治，顯著的提高了臨床療效，改善了患者的預(yù)后，還提高了患者的安全感，樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也提高了患者對護(hù)理措施的依從性，不僅提高了患者自護(hù)能力，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者住院天數(shù)，而且使?jié)M意度明顯提高，促進(jìn)了患者康復(fù)。

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［4］田茂瓊.老年慢性肺心病伴發(fā)冠心病60例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(02):40－42.

［5］劉洋，張靜.左西孟旦治療慢性心力衰竭急性加重期患者的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(45):104.

［6］陸立嵐.高血壓致舒張性心力衰竭80例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志.2011，17(30):60－61.

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