曹 穎 蔡偉雄 葉旭英 劉 菁 程雅婷
1.博羅縣人民醫(yī)院,廣東博羅 516100 2.廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,廣東廣州 516100
維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性的流行病學(xué)調(diào)查
曹 穎1蔡偉雄1葉旭英1劉 菁1程雅婷2
1.博羅縣人民醫(yī)院,廣東博羅 516100 2.廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,廣東廣州 516100
目的探討維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用。方法通過隨機(jī)選取200名惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平,采用串聯(lián)質(zhì)譜新技術(shù),分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女缺乏維生素D的原因,并給與補(bǔ)充維生素,觀察維生素D是否可預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合癥。結(jié)果特征性潮熱出汗組血清維生素D水平為(20.61±4.6)ng/mL,月經(jīng)改變組血清維生素D水平為(21.32±4.3)ng/mL,精神心理問題組血清維生素D水平(23.89±5.23)ng/mL,組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。骨質(zhì)疏松組血清維生素D水平為(13.4±2.4)ng/mL,與上述3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論維生素D在圍絕經(jīng)期婦女各種綜合癥的預(yù)防中具有重要的作用,值得應(yīng)用及推廣。
維生素D;惠州地區(qū);絕經(jīng)期;流行病學(xué)
圍絕經(jīng)期為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期與絕境后期,是指從卵巢功能衰退到功能完全消失,到卵巢內(nèi)分泌功能的過渡時(shí)期[1]。處于圍絕經(jīng)期的婦女,身心變化比較大,而圍絕經(jīng)期女性的健康問題也引發(fā)人們的廣泛關(guān)注[2]。該研究隨機(jī)選取200名惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平,采用串聯(lián)質(zhì)譜新技術(shù),分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女缺乏維生素D的原因,以探討維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
隨機(jī)選取在該院治療的圍絕經(jīng)期患者200例,排除影響骨代謝的各種疾病,包括脊髓灰質(zhì)炎、骨軟化癥、骨腫瘤及先天性骨折畸形等,且在受檢前半年內(nèi),無使用可能影響骨代謝藥物的患者。按照圍絕經(jīng)期綜合癥的不同,分為4組:月經(jīng)改變組(50例)、特征性潮熱出汗組(50例)、精神心理問題組(50例)及骨質(zhì)疏松組(50例),特征性潮熱出汗組的癥狀為失眠、潮熱出汗等,月經(jīng)改變組的癥狀為不規(guī)則出血、內(nèi)陰道出血,精神心理問題組的癥狀為性生活異常、抑郁癥等,骨質(zhì)疏松組癥狀為膝關(guān)節(jié)、頸椎及肩肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松。其中月經(jīng)改變組患者年齡段是40~57歲,平均是(48.7±4.3)歲;特征性潮熱出汗組患者年齡段是41~58歲,平均是(47.4±3.6)歲;精神心理問題組患者年齡段是 39~60歲,平均是(49.2±4.0)歲;骨質(zhì)疏松組患者年齡段是41~61歲,平均是(50.4±3.8)歲。對四組患者的年齡進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。200例患者均享有知情權(quán),同意參與此次探究。
1.2 方法
1.2.1 生化指標(biāo)測試 血樣本的留?。喝≌{(diào)查對象的腹血清,置于-20℃冰箱中,檢測方法采用串聯(lián)質(zhì)譜檢測方法檢測血清中的維生素D水平,取0.15 mL樣品,加入提取劑振蕩1h,保證充分提?。浑x心后,提取上清液置于分離柱中,再次進(jìn)行分離,將25-OH-ViD3從維生素D的代謝物中分離出來。完成25-OH-ViD3的分離后,往每個(gè)分離柱中加入一定數(shù)量的提取液,并提取25-OH-ViD3,將其分別收集在相應(yīng)的試管中,檢測單位為ng/mL。
1.2.2 維生素D治療方法 對于維生素D水平小于20ng/mL的絕經(jīng)期婦女,給予補(bǔ)充維生素D治療,觀察防治各種絕經(jīng)期綜合征的效果,持續(xù)1~3個(gè)月,并通過問卷調(diào)查、電話隨訪等形式觀察療效。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,結(jié)果以()表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05,視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
圍絕經(jīng)期婦女各組血清維生素D水平如下:特征性潮熱出汗組血清維生素D水平為(20.61±4.6)ng/mL,月經(jīng)改變組血清維生素D水平為(21.32±4.3)ng/mL,精神心理問題組血清維生素D水平(23.89±5.23)ng/mL,組間比較,無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨質(zhì)疏松組血清維生素D水平為(13.4±2.4)ng/mL,與上述3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 惠州地區(qū)200名絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平
3.1 圍絕經(jīng)期婦女維生素D與各種綜合癥相關(guān)性
圍絕經(jīng)期為婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期,是指停經(jīng)后1年內(nèi)這段時(shí)期,主要包括絕經(jīng)出現(xiàn)及與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、臨床癥狀及生物學(xué)開始后到最后1次月經(jīng)后的1年,通常也是卵巢功能衰退的征兆,屬于正常的生理變化期[3]。不少研究文獻(xiàn)表明,維生素D水平與圍絕經(jīng)期婦女綜合癥各種單獨(dú)表存在密切關(guān)系[4]。維生素D作為體內(nèi)一種普遍存在的物質(zhì),且易于攝取維生素,在防治更年期綜合征方面具有重要的作用[5]。
3.1.1 骨質(zhì)疏松 隨著年齡的增長,絕經(jīng)后的婦女,骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率明顯增加,如果發(fā)生跌跤或手上,易出現(xiàn)股骨頸、腕骨骨折,甚至在輕微活動或自發(fā)產(chǎn)生椎骨壓縮性骨折,可感受到脊椎變形。同時(shí),30%的患者的鈣負(fù)平衡,與腸鈣吸收功能下降相關(guān)。
3.1.2 維生素D概況 維生素D(vitamin D)屬于固醇類衍生物,在預(yù)防佝僂病方面,具有很好療效,因此其又稱為抗佝僂病維生素。在維生素D家族成員中,D2、D3是最重要成員,為不同維生素D在紫外照射后所形成衍生物,是動植物體內(nèi)不可或缺的微量元素。維生素D為脂溶性物質(zhì),由五種化合物組成,與人體健康關(guān)系比較密切的為維生素D2、D3。由此可知,維生素D的三個(gè)特性:一是經(jīng)紫外照射后,人體中的膽固醇可轉(zhuǎn)化為維生素D;二是部分存在于天然食物中;三是缺乏維生素D,可誘發(fā)少兒佝僂病和成人軟骨病。除了預(yù)防小兒佝僂病和成人軟骨病,維生素D還包括以下作用:
3.1.2.1 維生素D水平與人們的情緒障礙有關(guān),比如在冬季,如日照不足,可能導(dǎo)致周期性情感失調(diào)癥(Seasonal affective disorder SAD)。血清中的維生素D水平過低,為周期性情感失調(diào)癥的原因之一。研究還發(fā)現(xiàn),維生素D與抑郁癥之間存在相關(guān)關(guān)系。在SAD治療中,補(bǔ)充維生素D的效果顯著。
3.1.2.2 高血壓、糖尿病、冠心病等與維生素D不足相關(guān)。血清中維生素D水平不足,證實(shí)與心肌梗死、中風(fēng)和外周血管病變等密切相關(guān)。流行病學(xué)研究表明,維生素D不足發(fā)生率在30%~50%之間。在食物中,蛋黃、動物肝臟、母乳及富含脂肪的海魚含有大量的維生素D,但其他食物的含量較低。而人體所需的維生素D大都由皮膚合成,影響維生素 D水平的因素包括性別、年齡、膚色、文化習(xí)俗、飲食結(jié)構(gòu)和生活條件等。
3.2 惠州地區(qū)自然絕經(jīng)年齡
我國婦女自然絕經(jīng)年齡集中在41~50歲,惠州地區(qū)婦女自然絕經(jīng)的平均年齡為(48.2±2.3)歲,與全國的結(jié)果具有一致性。婦女一般在40歲以后,由于卵巢產(chǎn)生雌激素功能的衰退,導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀,出現(xiàn)一系列的眩暈、心悸、潮熱及神經(jīng)性高血壓等癥狀,精神心理方面的問題,包括記憶力下降、失眠及抑郁焦慮等,萎縮性病變包括尿頻、陰道干燥及張力性尿失禁等,代謝障礙性病變主要包括骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重的可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,易出現(xiàn)骨折。處于圍絕經(jīng)期的婦女,一般甘油三酸、低密度脂蛋白及血清膽固醇水平升高,但是高密度脂蛋白水平將下降,誘發(fā)高血壓、冠心病及動脈硬化等疾病。
3.3 綜合癥的防治
圍絕經(jīng)期綜合癥是一系列的癥狀,除了受雌激素水平變化這一因素影響外,還受患者體質(zhì)、心理狀態(tài)、環(huán)境狀況及健康狀況影響[7]。因此,不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)或有不同。圍絕經(jīng)期婦女保健,應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:
3.3.1 精神調(diào)節(jié) 創(chuàng)造良好的環(huán)境條件,自我平衡,有效消除各種心理恐懼及擔(dān)憂,積極配合護(hù)理工作人員工作,耐心回答工作人員提出的情緒障礙、思維混亂及心理方面的問題,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
3.3.2 藥物治療 目前,圍絕經(jīng)期婦女綜合癥的治療,以激素治療為主,由于提高雌激素水平可改善癥狀,所以維生素D補(bǔ)充受到了青睞[8]。在西方國家,大約10%圍絕經(jīng)期婦女采用補(bǔ)充維生素D方法治療,效果顯著。該研究納入的對象,在補(bǔ)充維生素D后,癥狀得到了明顯的改善,部分癥狀消失。
在該探究過程中,筆者隨機(jī)選取200名惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平,采用串聯(lián)質(zhì)譜新技術(shù),分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女缺乏維生素D的原因,并給與補(bǔ)充維生素,觀察維生素D是否可預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合癥。特征性潮熱出汗組血清維生素D水平為 (20.61±4.6)ng/mL,月經(jīng)改變組血清維生素D水平為(21.32±4.3)ng/mL,精神心理問題組血清維生素D水平(23.89± 5.23)ng/mL,組間比較,無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨質(zhì)疏松組血清維生素D水平為(13.4±2.4)ng/mL,與上述三組差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與劉文瓊[9]等的探究結(jié)果保持一致。從該研究的結(jié)果可看出,惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女各種臨床表現(xiàn),隨著年齡的增加而逐漸增多,抑郁癥、高血壓及高血脂等疾病的發(fā)病率明顯高于其它年齡段的婦女,因此,這就要求必須高度重視圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況。研究發(fā)現(xiàn),維生素D具有調(diào)節(jié)抑菌肽、抗菌肽及β防御素-2產(chǎn)生的作用,如果機(jī)體內(nèi)的維生素D水平過低,可誘發(fā)抑郁癥、冠心病及糖尿病等多種疾病,且維生素D在防治多種妊娠合并癥方面,也具有良好的作用。不過由于目前技術(shù)水平的限制,此項(xiàng)目未列入常規(guī)檢產(chǎn)檢項(xiàng)目。
綜上所述,補(bǔ)充維生素D對預(yù)防圍絕經(jīng)期婦女綜合癥有明顯作用,因此圍絕經(jīng)期婦女需重視維生素D的補(bǔ)充,通過健康教育與宣傳,提高惠州地區(qū)婦女的保健意識,以減少圍絕經(jīng)期婦女的患病率。
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R151.4
A
1674-0742(2015)03(a)-0123-02
2014-12-05)
惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平研究(14KJCX0170)。
曹穎(1979.1-),女,本科學(xué)歷,研究方向:臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。