基層醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

王根洪

(麗水市人民醫(yī)院 采購中心，浙江麗水323000)

基層醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

王根洪

(麗水市人民醫(yī)院 采購中心，浙江麗水323000)

醫(yī)療耗材的不斷開發(fā)和生產(chǎn)上市等快速的發(fā)展，一方面給臨床醫(yī)療工作提供了更多的選擇，另一方面也給醫(yī)院管理部門帶來了難度。加強醫(yī)用耗材的管理不僅是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的完善，是醫(yī)院面對醫(yī)療糾紛時的一種自我保護，是減輕患者經(jīng)濟負擔，實施成本經(jīng)營的必要措施。

耗材;管理;制度

1 醫(yī)用耗材管理的意義

隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)用耗材在現(xiàn)代醫(yī)療中的作用越來越突出，加強醫(yī)用耗材的管理，使醫(yī)院保持低成本運行，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重點和難點。規(guī)范醫(yī)用耗材的采購與管理流程，做到準確地計價和有效地跟蹤、規(guī)避醫(yī)療風險，對于提高醫(yī)院的生存能力有著重要的促進意義。

隨著高值耗材在臨床的應用越來越廣泛，一方面為醫(yī)生和患者的治療方案提供了物質條件，但另一方面，由于高值耗材大部分進入人體，大大提高了臨床的使用風險。因此，如何安全、合理、有效地使用醫(yī)用耗材，在醫(yī)院管理中有著重要的意義［1］。

2 醫(yī)用耗材的現(xiàn)狀

2.1 使用的品種和數(shù)量逐年上升

近年來，醫(yī)用耗材使用量、醫(yī)用耗材的品種、高值耗材使用量、高值耗材品種呈逐年快步速上升趨勢。醫(yī)用耗材的產(chǎn)品研發(fā)從單病種的使用到普通患者的通用，種類和數(shù)量層不窮出。

2.2 管理人員數(shù)量的缺乏和管理人員知識的缺乏

管理人員數(shù)量的缺乏:設備科是醫(yī)用耗材的管理科室，大醫(yī)院的醫(yī)療服務項目多，醫(yī)用耗材的品種和數(shù)量多，管理起來相對復雜，但大醫(yī)院的人員充足，分工細致;縣級醫(yī)院均處于發(fā)展時期，醫(yī)用耗材的品種逐年增多，但管理人員相對缺乏。

管理人員知識的缺乏:耗材的使用越來越廣泛，但這個領域的專業(yè)人員卻很少，真正內行的專業(yè)技術人員在生產(chǎn)企業(yè)和銷售行業(yè)，我們的管理人員不懂產(chǎn)品，只能簡單、機械地應付工作，無力承擔應有的責任。目前，三級醫(yī)院的專業(yè)技術人員逐漸增多，而且受教育程度越來越高，本科生占主導，更高學歷的研究生也正逐步充實到醫(yī)院，而基層醫(yī)院懂專業(yè)的人員少之又少，更多的可能是缺失［2］。

2.3 管理環(huán)節(jié)上存在的不連貫性

植入性耗材要求在使用前、使用中、使用后實行連續(xù)的動態(tài)監(jiān)管，但是在實施的過程中，不能夠實現(xiàn)，仍然只能做到事后監(jiān)督。例如:骨科類等植入性耗材因其品規(guī)繁多，使用規(guī)格、數(shù)量在手術前無法確定，只能審核各種資質，始終不能在使用前進行完整的事前監(jiān)管。

使用中的問題，如骨科手術目前模式基本上是銷售企業(yè)的專業(yè)人員在手術室跟臺，用什么類型的器械，用多少顆螺釘，不是由醫(yī)生決定，而是銷售人員在控制。

2.4 新型耗材的不斷擴張

醫(yī)療耗材的不斷開發(fā)和生產(chǎn)上市等快速的發(fā)展，讓使用者目不暇接，現(xiàn)在的耗材研發(fā)已經(jīng)從特殊患者發(fā)展到普通患者都可以使用。這些耗材的使用究竟對患者的康復能起到多大的治療作用，缺少應有的評價體系。例1、:普通輸液器與精密輸液器的價格相差20倍以上，什么樣的情況下使用精密輸液器?例2、氧氣濕化瓶:普通濕化瓶與不斷研發(fā)出來的新型“一次性使用氧氣濕化連接瓶”價格相差了好幾倍，60～70元一個的濕化瓶對患者的康復有幫助嗎?

2.5 采購的窘境

醫(yī)用耗材招標品規(guī)的不完整性讓采購工作缺乏可操作性。由于醫(yī)用耗材實行統(tǒng)一招標起步較晚，從2009年開始實施到現(xiàn)在已經(jīng)有5年了，但是，招標結果并不能完全滿足臨床工作的需要。首先，耗材的價格醫(yī)院無法考量。價格越高的耗材供應商越愿意送，價格偏低的尤其是低值耗材人人都避讓不及。特別是使用量小、價格低廉的耗材，幾乎無人問津［4］。

表1 同一品目號的耗材名稱、規(guī)格、產(chǎn)品描述舉例

招標品種不齊全 (尤其是低值耗材)，臨床常用的耗材如體溫表、聽診器、手消劑、剪刀、止血鉗，免疫組化試劑，部分檢驗試劑等都沒有進入招標平臺，特別是使用量很小的耗材，在采購上存在很大問題，我們做了一個統(tǒng)計，本院在使用的未納入招標平臺又未能備案的耗材品規(guī)達136種之多，試劑達200多種。有的品規(guī)雖然進入招標平臺，但由于招標價低，而基層醫(yī)院的供應商相對較少，有許多產(chǎn)品不可能拿到一級代理，耗材從出廠到一級經(jīng)銷商、二級經(jīng)銷商等層層加價，使得原本就利潤空間不大的產(chǎn)品讓供應商沒有利潤，但醫(yī)院對此又有剛性的需求，使醫(yī)院的采購進入尷尬的境地。于是就存在貨物供應不能及時到位，或者貨物的質量不能保證，嚴重影響了臨床工作的正常開展。

同一品目號的耗材名稱、規(guī)格、產(chǎn)品描述大相徑庭，舉例如下:品目號為K00110的耗材只有四種，四個名稱，四種規(guī)格，四種描述 (見表1)。這樣的情況使本來就不夠專業(yè)的采購人員一頭霧水，不能確認該種產(chǎn)品是不是符合臨床需要，無法進行比較。

供需的不平衡和信息的不對稱，導致醫(yī)院在采購時難有議價的能力。因此，醫(yī)用耗材不但有“銷售的壟斷性”，也存在“消費的被動性”。

3 方法

(1)完善管理制度:為了防止醫(yī)用耗材的濫用，我們制定了一系列的管理制度，如耗材供應的準入制度、高值耗材的申購審批制度、新增耗材的審批制度、一般耗材的管理制度、高值耗材使用告知制度等。

(2)規(guī)范操作流程:從申購、審批、采購、入庫、出庫、使用都有嚴格的操作流程。例如高值耗材:科室申請－－科主任審批－－分管院長審批－－設備科采購－－入庫－－出庫 (科室領取)－－告知病人－－病人簽署同意書后使用－－做好記錄－－記錄存檔。

(3)加強部門合作:各部門要加強溝通與合作，及時收集各種信息，對于臨床反饋的信息，要進行及時的調查與處理。

(4)提高專業(yè)技能:強化現(xiàn)有在崗人員的崗位技術培訓，通過各種學習方法，提高專業(yè)能力;引進專業(yè)技術人才，夯實我們的專業(yè)隊伍，提供技術支持，盡量從高校招聘生物醫(yī)學工程專業(yè)的畢業(yè)生進行培養(yǎng)。

(5)實現(xiàn)臨床質量控制:質量控制是指在臨床使用的過程中對醫(yī)用耗材的質量控制，要求在每一個環(huán)節(jié)對產(chǎn)品的質量進行監(jiān)督和管理。

(6)進行遴選評價:建立耗材管理委員會，對使用的耗材進行評價，對于臨床治療無意義的耗材堅決不允許使用，確保使用的合理性;對于同類耗材，在保證質量的基礎上，盡量選取價格低的耗材，不損害患者的利益。

(7)堅持使用的公開性:定期將耗材使用情況進行公開、公示，形成監(jiān)督機制。

(8)探索信息化管理:目前，各級醫(yī)院都陸續(xù)進行了信息化建設，HIS、LIS、PACS系統(tǒng)都逐步完善。耗材的管理也要逐步探索信息化管理的機制，目前不能夠解決的最大的問題是骨科類耗材的事前管理，如果信息化管理能得以實現(xiàn)，會解決這一重大的管理難題。這也是許多這個行業(yè)的工作者正在探索的方向［5］。

4 目標

實現(xiàn)使用前采購有方向，定價有標準，審核更規(guī)范;使用時胸中有丘壑，自己有主張，不再依賴銷售方的專業(yè)技術人員做指導;使用后源頭可追溯，向上可追溯到供應商、生產(chǎn)商，向下可追溯到手術醫(yī)生、患者個體，為患者提供合理的醫(yī)用耗材。

［1］楊金城，盧啟宗，李春梅.醫(yī)療耗材的規(guī)范化管理［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，9:96－97.

［2］于春華，于京杰，彭紅.醫(yī)院醫(yī)療設備的科學化、標準化、規(guī)范化管理 ［J］.醫(yī)療設備信息，2010，6: 45－46.

［3］李學思，趙婷婷，陳曉陽.如何實施醫(yī)院衛(wèi)生耗材庫房規(guī)范化管理 ［J］.當代醫(yī)學，2012， (8):104－106.

［4］徐志榮，王振洲，李鐵軍，等.基于條形碼技術的高值耗材管理難點探析 ［J］.中國醫(yī)學裝備，2012，(6):25－27.

［5］武俊華.醫(yī)療器械命名系統(tǒng)規(guī)范——國際標準介紹［J］.海外信息，2000，(3):43－46.

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