營養(yǎng)診療系統(tǒng)在我院的臨床應(yīng)用

侯 楊，張 劍，付偉紅

(解放軍第二五二醫(yī)院 信息科，河北保定071000)

營養(yǎng)診療系統(tǒng)在我院的臨床應(yīng)用

侯 楊，張 劍，付偉紅

(解放軍第二五二醫(yī)院 信息科，河北保定071000)

臨床營養(yǎng)是一門新興學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對疾病深入研究，發(fā)現(xiàn)很多疾病的發(fā)生與發(fā)展與自身營養(yǎng)狀況不良或錯誤的飲食行為密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)研究表明，有效的營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)隨訪可以改良患者的營養(yǎng)狀況，因此人們越來越重視臨床營養(yǎng)的治療和支持作用。

隨著醫(yī)院營養(yǎng)診療的推廣與應(yīng)用，傳統(tǒng)的手工業(yè)務(wù)處理已經(jīng)不能滿足營養(yǎng)診療工作需要，同時，醫(yī)院的其他應(yīng)用系統(tǒng)已經(jīng)取得了較好的應(yīng)用效果，營養(yǎng)診療系統(tǒng)的實施條件已經(jīng)具備，結(jié)合臨床需求和營養(yǎng)室的工作流程一系列應(yīng)用問題，我院與相關(guān)公司協(xié)作，設(shè)計了可以覆蓋全院的營養(yǎng)工作軟件系統(tǒng)，具體內(nèi)容報告如下。

1 臨床營養(yǎng)工作中存在的問題

1.1 會診通知不到位

傳統(tǒng)傳遞申請單的方式都是由會診科室將會診申請單送往營養(yǎng)科。這樣容易造成會診單丟失或者通知不及時，產(chǎn)生醫(yī)療事故;人員前往科室做營養(yǎng)評價，工作效率低，不及時趕往科室也容易產(chǎn)生醫(yī)療事故。

1.2 會診信息查詢不方便，更新不及時

傳統(tǒng)的會診紙質(zhì)方式，對于患者的會診記錄不容易查詢，尤其對同一患者多次會診記錄不連續(xù)，無法進行有效的借鑒。會診科室在手工書寫記錄時，對患者已有的診斷、檢驗結(jié)果等不能有效的利用，影響了會診質(zhì)量和效率。

1.3 質(zhì)量監(jiān)督不到位，患者信息更新不及時

手工方式無法進行統(tǒng)計與監(jiān)督，對醫(yī)療質(zhì)量的提升造成限制。未與醫(yī)院管理系統(tǒng) (HIS)連接，患者病情變化、醫(yī)囑內(nèi)容、檢驗結(jié)果都無法同步更新。

1.4 臨床服務(wù)質(zhì)量與臨床要求有差距

工作方式比較被動，服務(wù)對象只包括了邀請會診的少部分患者，服務(wù)范圍也僅涉及到營養(yǎng)會診及醫(yī)生到科時咨詢，服務(wù)方面和服務(wù)質(zhì)量都達不到臨床要求。

2 系統(tǒng)方案整體設(shè)計原則和流程

我院營養(yǎng)診療綜合應(yīng)用系統(tǒng)方案設(shè)計中，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已經(jīng)完善，信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)較齊全，做到營養(yǎng)診療綜合應(yīng)用系統(tǒng)與其他相關(guān)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng) (HIS)、實驗信息管理系統(tǒng)(LIS)、電子病歷系統(tǒng) (EMR)及收費系統(tǒng)集成，確保原有數(shù)據(jù)的有效深入應(yīng)用，同時，減輕患者家屬及營養(yǎng)科室醫(yī)護人員的工作量。模塊設(shè)置參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》解放軍301醫(yī)院營養(yǎng)科編制的《醫(yī)院膳食和疾病的飲食營養(yǎng)》，營養(yǎng)科工作包括:營養(yǎng)復(fù)查、營養(yǎng)會診、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)隨診、營養(yǎng)病歷、營養(yǎng)宣教等。系統(tǒng)由護理工作站、營養(yǎng)工作站、醫(yī)生工作站組成，由各個工作站之間的協(xié)調(diào)和反饋，規(guī)范了營養(yǎng)室的工作流程，以下是營養(yǎng)診療流程圖，如圖1所示。

營養(yǎng)診療綜合應(yīng)用系統(tǒng)將作為我院信息化實施的一個子部分，在醫(yī)院的HIS、LIS等系統(tǒng)開放的接口情況下，與各系統(tǒng)緊密集成，保證數(shù)據(jù)的有效、準確、及時、一致。

3 營養(yǎng)系統(tǒng)主要功能

(1)營養(yǎng)系統(tǒng)基礎(chǔ)信息定義;(2)食物庫管理;(3)菜譜庫管理;(4)經(jīng)典食譜管理;(5)營養(yǎng)評價標準設(shè)置;(6)患者信息管理;(7)患者體檢信息; (8)診療收費; (9)營養(yǎng)篩查; (10)營養(yǎng)治療; (11)營養(yǎng)監(jiān)測; (12)營養(yǎng)宣教;(13)營養(yǎng)病歷; (14)系統(tǒng)智能備份功能; (15)提醒功能;(16)審批機制;(17)系統(tǒng)分析與統(tǒng)計。這些功能的實現(xiàn)可能結(jié)合護士完成初步的信息收集，可使我院營養(yǎng)室走進臨床，變被動服務(wù)為主動支持臨床醫(yī)護工作，全面實現(xiàn)臨床營養(yǎng)數(shù)字化、規(guī)范化管理。

圖1 營養(yǎng)系統(tǒng)診療流程圖

4 營養(yǎng)管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果

我院已經(jīng)全面使用該營養(yǎng)管理系統(tǒng)，運行期間系統(tǒng)穩(wěn)定，臨床效果使用良好，醫(yī)護和營養(yǎng)室之間銜接緊密，大大提高了臨床科室和營養(yǎng)室之間工作效率的提高。

［1］金新政主編．現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)，2009年10月，人民衛(wèi)生出版社．

［2］營養(yǎng)科的網(wǎng)絡(luò)化管理，儲文磊;孔三囡，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院營養(yǎng)科．

［3］石漢平．中國臨床營養(yǎng)狀況之己見．中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科，廣東醫(yī)學(xué)，2011，32:16．

［4］莫曉華，李小華，傅軍．腸內(nèi)營養(yǎng)膳食治療信息系統(tǒng)的組成與特點 ［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24 (02)．

［5］孫麗娟，閆鳳，薛森海，等．醫(yī)院信息化營養(yǎng)管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27(1)．

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