個(gè)性化體驗(yàn)式培訓(xùn)對(duì)提高新護(hù)士勝任力的效果分析

周三連 吳海燕 王美華 唐峰峰 朱敏 戴洋

對(duì)于新護(hù)士來(lái)說(shuō)，并不是拿到證書(shū)就代表能適應(yīng)工作，這是廣大護(hù)理管理者應(yīng)該思考的問(wèn)題[1]。近年來(lái)，各大醫(yī)院為了使這些新護(hù)士盡快地適應(yīng)環(huán)境并服務(wù)于臨床，開(kāi)展各種形式的規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)可為年輕護(hù)士指引學(xué)習(xí)的方向，減輕護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程中的茫然感[2]。盡管表面上看新護(hù)士現(xiàn)在比以前得到了更系統(tǒng)的培訓(xùn)，但在臨床實(shí)踐中仍然是不盡如意，患者床邊實(shí)踐考核新護(hù)士的表現(xiàn)與培訓(xùn)的要求仍有很大的差距，有的培訓(xùn)內(nèi)容還沒(méi)有等到使用就已遺忘。筆者對(duì)產(chǎn)生這種狀況進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式進(jìn)行改革，并對(duì)2012年入科的新護(hù)士進(jìn)行嘗試后，與2011年新護(hù)士的培訓(xùn)效果進(jìn)行比較，取得了良好的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料：將培訓(xùn)對(duì)象分為實(shí)施新培訓(xùn)方法組與實(shí)施傳統(tǒng)方法組，培訓(xùn)對(duì)象分別為2012年剛從學(xué)校畢業(yè)進(jìn)入臨床的18名新護(hù)士和2011年剛從學(xué)校畢業(yè)進(jìn)入臨床的18名新護(hù)士。2組對(duì)象畢業(yè)于同一所院校，年齡22～24歲，均為女性，學(xué)歷均為大專，2組中各有12名在我院實(shí)習(xí)。

2.方法：(1)成立培訓(xùn)小組：由護(hù)士長(zhǎng)、年輕護(hù)士的總帶教老師、具體指導(dǎo)老師共6名組成?？値Ы汤蠋熓亲o(hù)理部經(jīng)過(guò)理論、操作、演講等考核過(guò)關(guān)者，具體指導(dǎo)老師由護(hù)師以上職稱、在本科室工作5年以上、具備扎實(shí)理論功底、嫻熟操作技能、較強(qiáng)講授能力與高度責(zé)任感[4]的護(hù)師承擔(dān)。

(2)考試：先由總帶教老師進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、物品、?？铺厣慕榻B，再根據(jù)護(hù)理部集中崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，結(jié)合科內(nèi)具體情況，采用簡(jiǎn)單案例分析的形式進(jìn)行閉卷考試，評(píng)估其新環(huán)境適應(yīng)能力及理論與實(shí)踐結(jié)合的能力。

(3)跟班：讓新護(hù)士跟指導(dǎo)老師上班，為期一周。這期間護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師進(jìn)行跟班觀察，指導(dǎo)老師對(duì)護(hù)理部培訓(xùn)過(guò)的操作完全放手，觀察其規(guī)范操作的能力，同時(shí)也評(píng)估了其實(shí)習(xí)期間所掌握的內(nèi)容。

(4)考察：總帶教老師與指導(dǎo)老師經(jīng)常有意無(wú)意地設(shè)些陷阱，讓新護(hù)士單獨(dú)解決，通過(guò)其與老師、醫(yī)師及患者的溝通，考察其角色轉(zhuǎn)變情況、溝通能力與人文素養(yǎng)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2012年新護(hù)士采用新的培訓(xùn)方法后，能夠單獨(dú)值各班次的時(shí)間明顯提前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 新護(hù)士2年培訓(xùn)后獨(dú)立值班時(shí)間比較一覽表

討論1.個(gè)性化的教學(xué)模式更能滿足新護(hù)士的需求：趙戎蓉等[5]的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士看重操作技能、理論知識(shí)和溝通能力，由于每個(gè)人的接受與理解能力不同，即使同樣的教學(xué)條件也達(dá)不到一樣的結(jié)果，所以先對(duì)新護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，后根據(jù)每個(gè)人的理論基礎(chǔ)與技能再制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，更能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，從而更好地接受培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效率。

2.體驗(yàn)式教學(xué)模式能更好地將理論與實(shí)踐結(jié)合。對(duì)新護(hù)士而言，由于角色的轉(zhuǎn)變，從課堂單純的理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)踐，多有不適應(yīng)情緒或現(xiàn)象，常會(huì)導(dǎo)致緊張焦慮等心理反應(yīng)，這不僅會(huì)對(duì)護(hù)士身體健康帶來(lái)一些不適，在很大程度上影響護(hù)士對(duì)臨床工作技能的掌握，對(duì)護(hù)士與患者關(guān)系起到負(fù)效應(yīng)[6]。本研究實(shí)行指導(dǎo)老師跟班，采用床邊體驗(yàn)式的教學(xué)模式，能更好地將患者常出現(xiàn)的問(wèn)題暴露給新護(hù)士，讓新護(hù)士自己實(shí)際體驗(yàn)解決問(wèn)題的過(guò)程，靈活地將理論應(yīng)用到實(shí)踐中去，問(wèn)題解決后無(wú)形中增添了新護(hù)士的成就感和護(hù)患滿意度，對(duì)勝任工作增加了信心。

3.加快新護(hù)士崗位勝任力：隨著衛(wèi)生部關(guān)于“開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的深入推進(jìn)，大量新護(hù)士充實(shí)到臨床一線。如何使新護(hù)士盡快勝任新崗位，是擺在每個(gè)護(hù)理管理者面前一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。建立完善的培訓(xùn)管理體系、做好護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作、為新護(hù)士的技能培養(yǎng)和鍛煉成長(zhǎng)創(chuàng)造條件是提高新護(hù)士整體素質(zhì)的必然趨勢(shì)[7]。本研究將新護(hù)士勝任科內(nèi)各班次的時(shí)間提前了2.9個(gè)月，大大提高了新護(hù)士的勝任能力，有利于解決臨床人力資源的貧乏。

4.在本次培訓(xùn)中筆者嘗試對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)：(1)量身訂制培訓(xùn)計(jì)劃：培訓(xùn)小組根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師指定與指導(dǎo)老師、新護(hù)士雙向選擇相結(jié)合，將18名新護(hù)士分別交由18名指導(dǎo)老師具體負(fù)責(zé)帶教。各指導(dǎo)老師、總帶教老師與新護(hù)士，針對(duì)不同的評(píng)估結(jié)果，共同制定出18名新護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，最后交由護(hù)士長(zhǎng)修改定論。計(jì)劃制定注重臨床實(shí)用性，緊密與臨床患者的常見(jiàn)問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，這樣培訓(xùn)時(shí)才能提起護(hù)士的興趣。(2)打破傳統(tǒng)的純理論和模擬操作的培訓(xùn)方式，改成患者床體邊體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)的方法，其主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生運(yùn)用已有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行再學(xué)習(xí)，非常適合成人職業(yè)教育[3]。(3)一個(gè)月評(píng)價(jià)考核一次，一是檢查計(jì)劃完成情況，二是評(píng)價(jià)計(jì)劃對(duì)其是否合適?？己擞勺o(hù)士長(zhǎng)與總帶教老師完成，方式有定期考試、隨機(jī)抽考、跟班檢查等[4]，評(píng)價(jià)其對(duì)患者的觀察護(hù)理能力、操作技能水平、應(yīng)急處理能力是否在不斷地提高，并安排不同的班次進(jìn)行考驗(yàn)，如果未能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，具體分析原因，對(duì)計(jì)劃再進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)老師進(jìn)行實(shí)施。3個(gè)月后開(kāi)始以夜班準(zhǔn)入資質(zhì)的要求進(jìn)行考核，合格了即單獨(dú)值中夜班。

雖然，我們采用個(gè)性化體驗(yàn)式教學(xué)的培訓(xùn)方法只對(duì)18名來(lái)源于同一所學(xué)校的新護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，但從結(jié)果來(lái)看，采用新教學(xué)模式培訓(xùn)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，我院在2013年至2014年在全院推廣，均取得良好成效，值得臨床推廣使用。

1 吳欣娟，馬麗莉.新護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn)體系的建立及效果探討[J].中華護(hù)理雜志，2002，2(2)：54-56.

2 崔玉賢，張海燕.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中技能培訓(xùn)方法與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，24(8)：744-755.

3 Ruth M，David M.The role of debriefing in simulation-based learning [J].Simulation Health Care，2007，2(2)：116-127.

4 李平，王曉霞，范艷華．新護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐改革與效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(17)：82-83.

5 趙戎蓉，吳瑛.護(hù)士核心勝任力界定工具的編制和評(píng)價(jià)研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：485-488.

6 種翠紅. 聚焦解決模式在新護(hù)士情緒工作能力培訓(xùn)中的應(yīng)用種[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，10(27)：7-9.

7 段香平.規(guī)范化培訓(xùn)模式在我院新護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(2)：177-178.