綜合性醫(yī)院門診就診患者睡眠問題與情緒狀態(tài)

吳文波 潘 虹 巢秋萍 虞 鳳 劉雙鳳 周 蕾△

①中國.解放軍第102醫(yī)院急診科(江蘇常州) 213003 ②南京中醫(yī)藥大學 △通訊作者 E-mail：3456.zxc@163.com

·論 著·(心身醫(yī)學)

綜合性醫(yī)院門診就診患者睡眠問題與情緒狀態(tài)

吳文波①潘 虹②巢秋萍①虞 鳳①劉雙鳳①周 蕾①△

①中國.解放軍第102醫(yī)院急診科(江蘇常州) 213003 ②南京中醫(yī)藥大學 △通訊作者 E-mail：3456.zxc@163.com

目的:探討綜合性醫(yī)院門診就診患者睡眠問題與情緒狀態(tài)的相關關系。方法:采用睡眠問題測量問卷和中國心身健康量表，對483例門診患者(研究組)和445例健康人群(對照組)進行問卷調查，數(shù)據(jù)應用t檢驗、Pearson相關分析、回歸分析。結果:①綜合性醫(yī)院門診就診患者睡眠障礙總分及除非運動性異樣睡眠因子外各因子分均高于健康人群(t=1.983～5.627，P<0.05～0.01)；②綜合性醫(yī)院門診就診患者睡眠障礙與焦慮、抑郁呈正相關(r=0.110～0.323，P<0.05～0.01)；③回歸分析顯示，影響綜合性醫(yī)院門診就診患者睡眠的主要因素是抑郁(β=0.264,t=5.997,P<0.01)。結論:綜合性醫(yī)院門診就診患者總的睡眠質量相對較差；影響睡眠質量的主要因素是抑郁因子。

門診患者；睡眠問題測量問卷；中國心身健康量表；焦慮；抑郁

法，良好的睡眠對維持生命活動，保持體魄健康具有重要作用[1]。睡眠質量差不僅可影響到人們的日間功能，還可導致許多心理障礙和精神疾病的發(fā)生、發(fā)展[2-4]；同時會降低人體免疫力，引起內分泌紊亂，過早衰老等；持續(xù)的睡眠不足或失眠可能會加重與年齡有關的慢性病的嚴重性[5-6]。目前，主要針對大中學生的睡眠問題現(xiàn)狀及其影響因素開展研究，如嚴虎等研究發(fā)現(xiàn)，有14.7%的中學生存在睡眠問題，中學生睡眠質量的危險因素包括農村、高中、非獨生子女、家庭經濟狀況差、家庭暴力、負性生活事件及社交焦慮[7]；催玉玲等對醫(yī)學生睡眠質量的研究發(fā)現(xiàn)，有24.4%的醫(yī)學生睡眠質量較差，而且其睡眠質量與心理健康水平、主觀幸福感有密切的關系[8]。

目前，專門針對門診病人睡眠障礙及其影響因素的研究較少。鑒于情緒狀態(tài)與個體睡眠質量的密切關系，本研究旨在探討綜合性醫(yī)院門診就診患者睡眠障礙和焦慮、抑郁情緒的相關關系，為其有針對性采取相應心理干預措施提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 對象

研究組：于2013年2-4月，對來解放軍102醫(yī)院門診就醫(yī)的所有患者進行連續(xù)取樣，抽取525例門診患者作為研究組，發(fā)放525份調查問卷，有效樣本量483份。年齡16～65(33.66±11.45)歲；性別：男264名(54.7%)，女219名(45.3%)；民族：漢族482名(99.8%)，少數(shù)民族1名(0.2%)；城鄉(xiāng)：農村198名(41.0%)，城市285名(59.0%)；婚姻狀況：未婚152名(31.5%)，已婚331名(68.5%)；文化程度：小學及初中139名(28.8%)，高中及中專160名(33.1%)，大專及大專以上184名(38.1%)；是否獨生子女：獨生子女225名(46.6%)，非獨生子女258名(53.4%)。對照組：抽取445名健康人群作為對照組，發(fā)放445份調查問卷，有效樣本量445份。年齡17～61(34.42±11.01)歲；性別：男240名(53.9%)，女205名(46.1%)；民族：漢族439名(98.7%)，少數(shù)民族6名(1.3%)；城鄉(xiāng)：農村189名(42.5%)，城市256名(57.5%)；婚姻狀況：未婚169名(38.0%)，已婚276名(62.0%)；文化程度：小學及初中77名(17.3%)，高中及中專115名(25.8%)，大專及大專以上253名(56.9%)；是否獨生子女：獨生子女203名(45.6%)，非獨生子女242名(54.4%)。對上述兩組一般人口學資料作統(tǒng)計學處理，均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠問題測量問卷 由29個條目組成，依據(jù)因子分析結果，將各條目負荷歸屬于6個因子：日間功能、失眠、嗜睡、運動性異樣睡眠、非運動性異樣睡眠、L量表。本量表采用4級計分：“從不”記為0分、“偶爾”記為1分、“經常”記為2分、“總是”記為3分，得分越高說明睡眠問題越嚴重[9]。該量表具有效的信度和效度。

1.2.2 中國心身健康量表 該量表共有134個條目，構成13個因子，包括眼和耳、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉、皮膚、生殖及內分泌、神經系統(tǒng)、焦慮、抑郁、精神病性、家族史及效度量表。其中焦慮、抑郁、精神病性等3個因子分構成心理健康因子分(M)，除效度外的其他9個因子分構成軀體健康因子分(P)，各因子分之和構成心身健康總分(T)。評分采用答“是”記1分，答“否”記0分，分值越高提示心身健康水平越低[10]。該量表具有有效的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)全部輸入電腦,用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0軟件進行t檢驗、Pearson相關分析、多元逐步回歸分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的檢驗標準。

2 結 果

2.1 研究組與對照組的睡眠障礙總分及各因子分比較

由表1可見，除非運動性異樣睡眠，門診患者睡眠障礙總分及各因子分均高于對照組(t=1.983～5.627，P<0.05～0.01)。

表1 研究組與對照組的睡眠障礙總分及各因子分比較

2.2 研究組睡眠障礙與一般人口學資料及情緒狀態(tài)的相關分析

對研究組患者睡眠障礙的日間功能、失眠、嗜睡、運動性異樣睡眠、非運動性異樣睡眠、睡眠問題總分與一般人口學資料、情緒狀態(tài)進行Pearson相關分析。門診就診患者睡眠障礙與一般人口學資料無顯著相關(P>0.05)，門診患者睡眠障礙與焦慮、抑郁呈正相關(r=0.110～0.323，P<0.05或0.01)，見表2。

表2 門診患者睡眠障礙與情緒狀態(tài)相關(r)

注：*P<0.05，**P<0.01

2.3 影響綜合性醫(yī)院門診就診患者睡眠障礙因素的多元逐步回歸分析

以門診就診患者的睡眠障礙總分為因變量，以年齡、性別、文化、城鄉(xiāng)、婚姻、是否獨生、焦慮、抑郁為自變量，對影響門診患者睡眠問題進行多元逐步回歸分析(其中選入變量標準為0.05，提出標準為0.10)。結果顯示，影響門診就診患者睡眠質量的主要因素是抑郁(β=0.264,t=5.997,P<0.01)，其他自變量均未進入回歸方程(P>0.05)，對睡眠障礙無顯著影響，見表3。

表3 影響門診就診患者睡眠障礙因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

隨著都市化和生活節(jié)奏的加快，各種社會競爭越來越激烈，睡眠障礙的發(fā)病率逐年上升。睡眠障礙表現(xiàn)為睡眠量的減少及睡眠質的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙。睡眠障礙可使腦力活動發(fā)生衰退，長期的睡眠障礙還可使大腦的感知覺和智力的敏感度降低，記憶力和分析能力下降。睡眠障礙不僅降低生活質量、影響工作效率，還會增加交通事故隱患及精神疾病發(fā)病危險。本研究提示，綜合性醫(yī)院門診患者的睡眠質量較健康人群差，這可能與患者的自身具體疾病的影響，以及部分心理障礙患者多具有睡眠問題有關。與以往研究基本相吻合[11]。

眾所周知，影響睡眠的因素是多種多樣的。國外研究顯示，睡眠障礙與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中風、關節(jié)炎、身體功能受限、抑郁、焦慮及服用安眠藥有關[12-14]。本研究表明，睡眠障礙與焦慮、抑郁因子呈正相關，說明具有焦慮和抑郁者，其睡眠質量越差，這與相關研究結果一致[15-17]。門診患者作為特殊群體，其精神負擔重，家庭經濟條件好的患者，往往擔心疾病對身體健康的危害；家庭經濟條件差的患者，害怕承受不起昂貴的醫(yī)療費用，增加家人經濟負擔，長期的擔心和憂慮可造成植物神經功能紊亂，大腦皮層興奮與抑制功能失調，影響睡眠質量，并可增加睡眠障礙的風險。良好的身體和心理健康狀況，可以降低睡眠障礙發(fā)生率，已知關節(jié)炎、關節(jié)痛可引起睡眠障礙[18]，肌肉骨骼病引發(fā)的疼痛，由此導致的負性情緒是臨床睡眠障礙的重要原因。負性情緒有可能導致病人交感神經興奮，血漿中去甲腎上腺素水平增加，從而引起病人快速眼動睡眠減少、睡眠質量變差、入睡時間延長、睡眠效率低；負性情緒還可直接影響睡眠質量，而失眠可加重焦慮煩躁情緒，呈惡性循環(huán)[19]。另外，回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響睡眠障礙的主要因素是抑郁。抑郁癥是心境障礙的一種類型，以持久的心境低落為主要臨床特征，伴有興趣缺乏，快感喪失，在心境低落的背景下，常出現(xiàn)思維遲緩和精神運動性遲滯或激越，這是一種發(fā)病率高的慢性疾病，睡眠障礙是抑郁癥發(fā)病早期最常見的臨床癥狀之一，與病人的自殺行為、病程療效都有密切聯(lián)系[20-22]。

綜上所述，綜合性醫(yī)院門診患者存在一定的睡眠障礙，抑郁是其主要影響因素，因此失眠不單是睡眠生理紊亂的過程，同時還是一個心理紊亂過程。我們應該給與恰當?shù)男睦碜o理和認知指導，幫助患者正確認識睡眠障礙，消除患者焦慮、抑郁情緒，使其學會放松和自我調整。這對改善病人的睡眠，提高生活質量具有重要意義。

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Sleep Disorder and Emotional Symptom of Outpatients in General Hospital

Wu Wenbo,Pan Hong,Chao Qiuping,et al

Outpatient Department,The 102nd Hospital of People's Liberation Army,Changzhou 213003,China

Objective:To explore the relationship of sleep disorder and emotional symptom of outpatients in general hospital.Methods:Employing Sleep Disorder Questionnaire(SDQ)and Chinese Psychosomatic Health Scale(CPHS)to assess 483 outpatients as experimental group and 445 health population as control group,and the acquired datum were analyzed by using t-test,Pearson's correlation analysis,and regression analysis.Results:①Outpatients' total and single factor scores of sleep disorder except immotile abnormal sleep were all significantly higher than that of controls(t=1.983～5.627，P<0.05).②The sleep disorder correlates to anxiety and depression in outpatients(r=0.110～0.323，P<0.05).③The regression analysis suggested that the main impact factor of outpatients' sleep disorder was depression(β=0.264,t=5.997,P<0.001).Conclusion:Outpatients' sleep quality is worse than the healthy controls;meanwhile the main impact factor of outpatients' sleep disorder is depression.

Outpatients;Sleep Disorder Questionnaire;Chinese Psychosomatic Health Scale;Anxiety;Depression

國家科技部支撐計劃課題：醫(yī)護人員、軍隊壓力干預策略與操作系統(tǒng)研究與示模推廣研究(編號:2009BAI77B04)

R749.92

：1005-1252(2015)09-1314-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.09.010

2015-03-18)

睡眠障礙是由于多種原因引起的人體睡眠和覺醒機制失常，從而造成以睡眠不足和睡眠增多為主要表現(xiàn)的一系列與睡眠和覺醒狀態(tài)有關的疾病。睡眠不僅是一種重要的生理現(xiàn)象，更是一種心理狀態(tài)，是維持生命必須的生理功能，是消除疲勞的有效方efficacy-enhancing intervention for Chinese patients with colorectal cancer:A randomized controlled trial with 6-month follow up[J].International Journal of Nursing Studies，2014，51(8)：1083-1092

[25]Grimmett C，Armes J，Breckons M.RESTORE:An exploratory trial of an online intervention to enhance self-efficacy to manage problems associated with cancer-related fatigue following primary cancer treatment:Study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2013，14:184