兒童合理應用抗生素，取其利而防其弊

呂琦

孩子生病了，需不需要用抗生素？什么時候用？效果好不好？需要用多久？會不會有什么副作用？相信這一直是許多父母感到困擾的問題。抗生素不是萬能靈藥，可也不是洪水猛獸。為了避免用藥出現(xiàn)偏差，充分了解抗生素的使用原則是每位父母必做的功課。

細菌感染才用抗生素

什么時候需要使用抗生素？是藥三分毒，這個道理大家都懂。 抗生素只針對細菌和支原體、衣原體等感染有效，而不針對病毒感染，臨床上主要用于嚴重細菌感染。一般來說，輕度的細菌感染人體可以抵抗，而中到重度的感染可能就需要用抗生素幫一把。

普通感冒80%～90%是病毒所致，抗生素愛莫能助。只有當孩子的癥狀持續(xù)加重、高熱不退、白細胞總數(shù)或中性粒細胞增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細菌感染時，才需要使用抗生素。最忌諱的是，一旦呼吸道發(fā)現(xiàn)感染，就選擇抗生素+抗病毒藥物+免疫增強劑，這樣非常不利于免疫系統(tǒng)成熟，反而會帶來損傷。

孩子發(fā)熱，如果是因為病毒感染所致，是沒有必要使用抗生素的，更不需要靜脈輸注抗生素。需要提醒的是，不要認為靜脈輸液是退熱的有效方法。如果孩子因病毒感染，使用抗生素反而會造成腸道菌群紊亂，引起菌群失調(diào)，容易出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染的可能。

腹瀉的孩子如腹瀉次數(shù)多，比較嚴重，是否就應使用抗生素？事實上用藥與否不取決于大便性狀和排便次數(shù)，而是需要確定腹瀉是否由細菌感染引起，如果為典型的細菌性腸炎必須服抗生素。如何確定腹瀉是由細菌感染所致？可綜合臨床表現(xiàn)、化驗結果等來看。從外觀上看，細菌性感染的大便有黏液或混有血液，味道惡臭。大便常規(guī)可見每高倍視野（HP）含白細胞或膿細胞超過10～15個，這時就需要使用抗生素了。

所以，抗生素必須是在有明確的細菌或支原體、衣原體感染時才需要使用，而不能作為對抗所有感染的用藥。

廣譜抗生素并不優(yōu)于窄譜抗生素

接下來，就是如何選用合適的抗生素了。難道貴的就一定效果好嗎？廣譜的就一定比窄譜的好嗎？其實，抗生素沒有好壞之分，只有合適不合適，不同抗生素針對不同疾病。

關于廣譜和窄譜，首先要弄清楚一個概念：什么叫“譜”？所謂譜，就是范圍的大小。廣譜，就是范圍大；窄譜，就是范圍小。每種抗生素都有自己的抗菌范圍，稱為抗菌譜。引起人體感染的病原微生物種類繁多，有的抗生素是只針對其中個別的細菌可以產(chǎn)生殺菌或抑制，而有的抗生素是可以針對比較多的病原微生物進行抑制和殺滅。針對的細菌越少，它的抗菌譜就越窄，反之，針對的細菌越多，抗菌譜就越廣。抗生素能將體內(nèi)致使我們感染的細菌殺滅或抑制，但是，在消滅或抑制危害我們身體的細菌時，我們體內(nèi)一部分有益的菌群同樣也會被抗生素殺滅或抑制。有益菌群受抗生素影響的大小，和選用抗生素的抗菌譜的廣與窄有關系。窄譜抗生素只對一種或少數(shù)細菌有活性，廣譜抗生素可對較多細菌有活性?？梢?，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細菌譜也越廣，被殺滅或抑制的有益菌群也就越多。窄譜抗生素針對性強，不容易產(chǎn)生二重感染。

同樣，抗生素只有對病原菌和藥物敏感和不敏感之分，以價格高低來判斷藥物的好壞是錯誤的，不要迷信新藥或者高價藥。所以抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的。

不要頻繁更換抗生素

最后，需要強調(diào)的是抗生素的使用方法。許多孩子起病初期，父母尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲，隨意減量或停用；如病情反復，再加用抗生素，斷斷續(xù)續(xù)地用藥；或是服用1～2天后見癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，就頻繁更換抗生素。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性。如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥療程是否足夠。即便見了效，也應該在醫(yī)生的指導下按必需的周期服用。因為用藥起效需要一個過程，但也不能應用時間過長。至于何時停藥合適，應咨詢醫(yī)生，視具體病情而定。

牢記：抗生素的使用三大原則

明確細菌感染時才用！

能用低級的就不用高級的，能用窄譜的就不用廣譜的，能用一種解決的就不用兩種！

濫用或不合理應用抗生素易產(chǎn)生耐藥！

溫馨提示：

1.家庭中要減少抗生素對病原菌耐藥性的機會，如給孩子洗手或自己洗手，洗干凈就可以，不要什么都抗菌。保持廚房衛(wèi)生，經(jīng)常用開水燙洗餐具、用具，少用消毒劑、化學清洗劑。

2.抗生素軟膏不能隨意用，可以通過皮膚中吸收進入體內(nèi)。

3.兒童用藥不是簡單的成人劑量減半。有些父母把孩子當成縮小的成人看待，認為小孩子只要藥量比成人少點就行，于是就把藥掰開了服用，其實這樣做是非常危險的。不能隨意用藥，更不能自己隨意決定藥劑量。緩釋片和腸溶片都不可以掰開服用，它們對時間和作用環(huán)境都有很高的要求，一旦掰開服用就相當于在短時間大量釋放藥物，會對人體造成傷害。但是在藥片中間帶有一個橫杠的抗生素藥物是可以掰開服用的。父母一定要細心看好藥物說明書，以免出現(xiàn)錯誤和傷害。