中醫(yī)辨證施治聯(lián)合經(jīng)纖維支氣管鏡局部注藥治療68例咯血效果分析

龍建明， 高梅梅

( 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院呼吸科，景德鎮(zhèn) 333000 )

大咯血是臨床呼吸內(nèi)科常見病，24h一般咯血量大于500mL 或1次咯血量大于100mL 即稱為大咯血?？┭∫驈?fù)雜，大咯血病勢(shì)兇險(xiǎn)，血凝塊可堵塞氣管，引起患者窒息死亡。部分患者就診時(shí)咯血病因不明，影響診斷及治療。近年來(lái)，臨床開始應(yīng)用纖維支氣管鏡治療中小量的咯血患者，止血效果比較理想。但患者極易再次咯血。本院自2010年起，采用中醫(yī)辨證施治聯(lián)合經(jīng)纖維支氣管鏡局部注藥治療咯血病例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

咯血就診，伴有不同程度的咳嗽、咳痰。其中男51例，女17例；年齡38~71歲，平均(40.5±1.36)歲；24h 出血量在550~1000 mL之間，平均(680.7±50.85)mL；原發(fā)病因：支氣管擴(kuò)張33例，肺癌9例，肺結(jié)核19例，慢性肺膿腫7例。呼吸頻率：每分鐘21~30次者40例，呼吸每分鐘31~40次者17例，每分鐘呼吸>40次者11例。排除意識(shí)不清，合并出血性休克患者。采用數(shù)字表法將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。兩組患者人口學(xué)資料、出血量、發(fā)病原因、呼吸頻率等資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1 一般資料

1.2 方法

研究對(duì)象為2010年4月—2013年12月間，來(lái)本院呼吸內(nèi)科就診的68例大咯血患者，入選患者均因大

所有患者立即采取治療止血措施，保持呼吸道暢通，清除氣道血凝塊阻塞，防止窒息，給氧，保證氧飽和度，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓[1]。對(duì)照組采用經(jīng)纖維支氣管鏡局部注藥治療，采用的纖維支氣管鏡是Olympus-BF-1T40型，在床邊進(jìn)行治療。操作者常規(guī)采用1%丁卡因表面噴霧麻醉患者咽喉部及口腔，經(jīng)口、氣管，將纖維支氣管鏡插入患者氣管內(nèi)；隨后，將2%利多卡因通過(guò)活檢口注入氣管內(nèi)，用(1:10000)腎上腺素稀釋液10~15mL，溫度≤4℃，作局部灌注，隨后將灌注液抽吸出來(lái)[2]；再次灌注冰稀釋液，抽吸，如此反復(fù)進(jìn)行，觀察抽吸液顏色變淡、澄清后停止。在直視操作下，可用異物鉗取出阻塞氣道的血凝塊，小的血凝塊用負(fù)壓逐步吸引干凈。盡早找出活動(dòng)性出血點(diǎn)，快速吸除積血積水，局部注入2%~6%腎上腺素稀釋液，促進(jìn)局部血管收縮，使局部血流速度減慢而達(dá)到止血目的。稍后再向出血部位注入5~10mL凝血酶[3](500~1000U/mL)，5min后再次直視觀察，未見活動(dòng)性出血，退出纖維支氣管鏡。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇的急救藥品和設(shè)備，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

觀察組在經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注治療后，聯(lián)合中藥煎服治療。湯方組成：沙參20g，麥冬15g，生地黃30g，熟地黃15g，百部20g，川貝母15，阿膠(烊化)15g，茯苓30g，山藥20g，三七粉10g(沖服)，白及15g，仙鶴草10g，側(cè)柏葉10g。每日1劑加水煎三次，每次取汁200mL，將三次煎汁混勻，分三次服用。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較/（n,%)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組24~48h止血效果比較差異不顯著；觀察組48~72h止血32例，再次出血2例，二次纖維支氣管鏡灌注1例，止血率(94.12%)顯著高于對(duì)照組，再次出血率、二次灌注均顯著低于對(duì)照組(P<0.05，均數(shù))，見表1。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，大咯血主要見于支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、肺部嚴(yán)重炎癥性病變等。大咯血常因支氣管大動(dòng)脈破裂出血，出血多，來(lái)勢(shì)兇猛，可發(fā)生失血性休克。部分較大的血凝塊堵塞氣道，可導(dǎo)致患者窒息，危及生命安全。因此在治療大咯血患者時(shí)，首先應(yīng)檢查患者氣道是否暢通，然后盡快采取措施止血。

纖維支氣管鏡是近幾年開展的新業(yè)務(wù)，由于直接在腔內(nèi)操作，不僅可局部止血，還可直視檢查，發(fā)現(xiàn)出血灶，明確出血原因[4]。本院采用的纖維支氣管鏡是Olympus-BF-1T40 型，內(nèi)徑達(dá)2.8mm，操作范圍大，方便注藥、抽吸，可有效清除殘留在氣道內(nèi)的血凝塊，出血局部直接注藥。麻醉后，用4℃冰腎上腺素鹽水(1:10000)灌洗，冰鹽水可局部降溫，促進(jìn)局部血管收縮，加速局部血液凝固。腎上腺素對(duì)血管的收縮作用更強(qiáng)，因此局部止血效果非常好。同時(shí)腎上腺素還可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，防止失血性休克[5]。大咯血停止后，局部毛細(xì)血管可有少許滲血，因此在最后注入凝血酶，使局部毛細(xì)血管收縮，進(jìn)一步止血。冰鹽水、腎上腺素和凝血酶協(xié)同作用，充分發(fā)揮止血效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證認(rèn)為咯血屬于肺陰虛癥，久病耗陰，肺陰虛導(dǎo)致濕熱過(guò)盛，陰虛肺熱，熱盛痰生，痰阻咳嗽，久咳出血。因此中醫(yī)治療咯血應(yīng)滋肺陰、潤(rùn)肺化痰，涼血止咳為目的[6]。所用湯方中麥冬滋陰，熟地黃、生地黃補(bǔ)肺虛癥，沙參潤(rùn)燥，山藥、茯苓味甘性淡，補(bǔ)脾胃之氣，益中生陰，川貝母潤(rùn)肺止咳，百部清熱瀉火，三七活血、阿膠生血補(bǔ)氣，側(cè)柏葉、白及潤(rùn)肺止血。全方合用，有效發(fā)揮滋陰潤(rùn)肺、活絡(luò)止血的功效。

本研究中，觀察組再次出血率及二次灌注率均低于對(duì)照組。由此可見，采用中醫(yī)辨證施治聯(lián)合經(jīng)纖維支氣管鏡局部注藥治療咯血患者，止血效果理想，療效鞏固，再次出血率低，對(duì)患者的健康和安全有極大的保護(hù)作用。

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[3] 崔九龍. 經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療大咯血效果觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(13): 60-61.

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