醫(yī)療設備單機核算數(shù)據(jù)關聯(lián)性探討

黃明，楊勇，丁勇，吳韋韋

(江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科，江蘇南京210028)

醫(yī)療設備單機核算數(shù)據(jù)關聯(lián)性探討

黃明，楊勇，丁勇，吳韋韋

(江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科，江蘇南京210028)

醫(yī)療服務成本核算工作一直是困擾醫(yī)療主管部門、醫(yī)院行政管理部門及醫(yī)院財務科、設備科的一個核心難題。多年來各方一直在尋求一個切實有效的解決方案，為降低醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)療設備的使用效率，付出了不懈的努力。隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)水平的提升，也為醫(yī)療服務成本核算提供了多種解決方案。本文結合醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、醫(yī)療收費系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、設備管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)整合，得出部分真實可靠的醫(yī)療設備成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院醫(yī)療成本核算提供決策參考，為進一步提升醫(yī)療服務質量提供決策依據(jù)。

單機核算;數(shù)據(jù)關聯(lián)性;設備使用效率

醫(yī)院醫(yī)療設備的單機成本核算一直是各大醫(yī)療機構管理工作的難點，問題的關鍵主要在于其涉及到的醫(yī)院管理軟件系統(tǒng)較多，軟件之間的數(shù)據(jù)關聯(lián)性復雜。醫(yī)療服務有別于一般的公共服務，它具有公益性、緊急救治性、社會性、健康保障性、經(jīng)濟效益性等多重屬性的融合。同時涉及到醫(yī)院管理部門、臨床診治科室、醫(yī)療技術科室、財務管理部門、設備管理部門。還涉及臨床醫(yī)療技術和醫(yī)療設備技術在根據(jù)病人的實際狀況的選擇性、針對性運用。根據(jù)病人的不同狀況采用各種診斷和手術、治療手段的不同采用的不同的項目分類組合等各類復雜選擇。而軟件公司設計的醫(yī)療設備成本核算模塊往往缺乏核心數(shù)據(jù)，無法根據(jù)醫(yī)療診治的需求確立醫(yī)療的不同選項分析，而無法達到管理部門的核算要求，遲遲未能實際應用。

本文就大型醫(yī)療設備的單機核算數(shù)據(jù)關聯(lián)性進行研究，將醫(yī)療設備的檢查項目信息、收費項目信息、治療項目信息、設備成本消耗信息、采購折舊信息以及人工成本和房屋折舊數(shù)據(jù)等信息通過各個子軟件包將數(shù)據(jù)進行關聯(lián)，得出每臺設備的收入數(shù)據(jù)、折舊數(shù)據(jù)、消耗數(shù)據(jù)、業(yè)務量數(shù)據(jù)等，測算出設備的運行核算數(shù)據(jù)資料，提供決策參考。

1 醫(yī)療設備單機核算要求

隨著醫(yī)療改革的深入展開，醫(yī)療管理部門對醫(yī)院大型設備的效應分析提出了更高的要求，而目前醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)(HIS)中普遍缺少大型設備單機核算(account cost ofmedical equipment)的模塊，即使設計了成本核算模塊也只是具備一個成本核算的概率，缺乏可操作性，無法滿足醫(yī)院的實際需要，不能為決策者提供真實可靠的管理信息。

下面以我院磁共振設備為例分解單機核算數(shù)據(jù)的關聯(lián)性，其中所涉及的各關聯(lián)數(shù)據(jù)分別來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)HISPACSLIS，醫(yī)院設備臺賬包含購置價格、月折舊、耗電量、維修費用、操作人員數(shù)、房屋折舊等信息。將這些信息做月度匯總，編制相應軟件，將每臺儀器的收益率計算出來，提供給醫(yī)院領導，進行決策指導。

2 醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)關聯(lián)性實施方案

HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)關聯(lián):通過病人姓名、費用項目與對應的檢查項目收費。通過檢查設備與檢查項目、設備成本、設備耗材明細關聯(lián)。通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)將病人姓名、檢查項目與費用關聯(lián)。通過病人姓名、檢查項目與設備成本、操作人員成本、房屋折成本、水電成本關聯(lián)。通過圖文報告將病人姓名、收費明細與檢查儀器(針對同型號多臺設備)關聯(lián)。

(1)影像檢查分類:如表1～3所示，CT費(不同儀器分解)對應多臺CT的醫(yī)院，要求分解到對應的設備上，通過PACS報告系統(tǒng)，由病人姓名與設備明細，并通過病人姓名、分解費用，使設備明細與該設備收費關聯(lián)。

表1 CT收費列表

表2 MRI收費列表

表3 通過病人姓名與檢查設備關聯(lián)

表4 化驗費用列表

表5 物理檢查費用列表

表6 PACS系統(tǒng)超聲檢查列表

(2)化驗檢查分類:如表4所示，各種醫(yī)療檢驗項目被分解到不同的檢驗設備上實施，首先將病人姓名與費用關聯(lián)，但檢驗項目分解到儀器必須由檢驗項目名稱分解到對應儀器。對于同一姓名及同一化驗費無法將收費項目分解到對應的儀器上，現(xiàn)可以通過所有的化驗項目，按項目名稱分解到對應設備上。血細胞分析歸類血球記數(shù)儀，血球計數(shù)儀的成本消耗由設備管理清單體現(xiàn)。血清堿性磷酸酶測定歸類生化分析儀，生化分析儀的成本消耗也由設備管理清單體現(xiàn)。

(3)物理檢查、超聲檢查分類，如表5～6所示。

3 數(shù)據(jù)匯總

根據(jù)圖1所示，數(shù)據(jù)匯總系統(tǒng)首先由醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的收費系統(tǒng)提取病人姓名與收費及檢查項目的關聯(lián)并得出收入數(shù)據(jù);再由病人姓名與檢查項目關聯(lián)得出檢查設備信息、檢查耗材信息、檢查醫(yī)師信息等得出支出信息;但還有一種情況，檢查項目無法通過收費系統(tǒng)與檢查設備關聯(lián)，就需要通過PACS系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)將病人姓名檢查項目、檢查設備進行關聯(lián)而得出檢查設備的支出信息。同時檢查設備信息中還可以提取到設備水電消耗和房屋折舊信息。通過上述各系統(tǒng)，可以將醫(yī)院醫(yī)療服務中的每臺設備的各項收入和支出分解匯總，對設備的經(jīng)濟效益進行合理分析，提高設備的利用率，降低醫(yī)療成本和病人負擔，以便更好的為臨床服務。

4 總結

每年醫(yī)院年度財務檢查中，對大型醫(yī)療設備單機核算工作都作為檢查的重點項目，但各家醫(yī)院多數(shù)還是采用手工填寫的方式完成，其數(shù)據(jù)的可靠性和準確性總是受到質疑。我們在近幾年的工作中不斷的摸索，通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯總，初步得到了一些相對可靠、準確的設備使用成本數(shù)據(jù)，得出的每臺設備在臨床使用中的經(jīng)濟信息，為醫(yī)療機構的診療及臨床服務工作帶來了有一定價值的貢獻，也為醫(yī)療管理提供了決策支持。

圖1 數(shù)據(jù)匯總系統(tǒng)圖

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