心理干預(yù)對精神分裂癥患者護理中的依從性及生活質(zhì)量的影響

王敏超 蔡進偉

1．浙江省麗水市第二人民醫(yī)院老年科，浙江麗水323000；2．浙江省麗水市第二人民醫(yī)院精神科，浙江麗水323000

心理干預(yù)對精神分裂癥患者護理中的依從性及生活質(zhì)量的影響

王敏超1蔡進偉2

1．浙江省麗水市第二人民醫(yī)院老年科，浙江麗水323000；2．浙江省麗水市第二人民醫(yī)院精神科，浙江麗水323000

目的研究心理干預(yù)在精神分裂癥患者護理中的作用及其對精神分裂癥患者的依從性及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1月～2014年1月在我院治療的精神分裂癥患者80例，將其隨機分為干預(yù)組與對照組兩組，每組各40例。對照組接受常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù)，比較兩組患者入院時、出院時的主動依從率、被動依從率、不依從率及兩組患者入院時、出院時生活質(zhì)量評分四個維度包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能各項評分。結(jié)果出院時，干預(yù)組與對照組患者的主動依從率分別為40．0%、20．0%，分別較入院時的主動依從率顯著提高，且干預(yù)組患者的主動依從率顯著高于對照組（P＜0．05）；出院時，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分四個維度包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分分別顯著高于入院時以及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對精神分裂癥患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)護理，可提高患者治療的主動依從率，改善患者的生活質(zhì)量，有利于促進患者疾病的康復(fù)。

精神分裂癥患者；心理干預(yù)；依從性；生活質(zhì)量

精神分裂癥是一組以思維、情感、行為等精神活動障礙或不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的精神疾病，病程遷延，復(fù)發(fā)率和病殘率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。精神分裂癥易反復(fù)發(fā)作，治療周期長，鞏固維持治療有的需要服藥幾年時間，甚至需要終生服藥。長期服用藥物的副作用會使患者產(chǎn)生厭煩等負性情緒而不能堅持服藥治療，還有部分精神分裂癥患者精神衰退，生活自理能力差，患者及家屬對治療缺乏信心而不能堅持服藥，從而導(dǎo)致患者治療依從性差[2]。研究證實，心理干預(yù)對提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量、促進其全面康復(fù)具有重要作用[3]。對精神分裂癥患者在給予藥物治療及護理的同時并給予及時的心理干預(yù)，使患者認識到堅持服藥治療的重要性，促使患者以良好的心態(tài)配合治療，有助于減輕包括陰性癥狀在內(nèi)的精神癥狀，提高服藥治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量和促進其社會功能的康復(fù)[4]。本研究旨在探討心理干預(yù)對精神分裂癥患者護理中的依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年1月在我院治療的精神分裂癥患者80例，納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[5]，初中及以上文化程度，年齡16～60歲，病程短于5年；陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale for schizophrenia，PANSS）總分≥60分，家屬及患者均知情同意。排除標準：排除嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用及智力障礙者。80例精神分裂癥患者中男48例，女32例。年齡18～60歲，病程3個月～4年。將80例精神分裂癥患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各40例，兩組入選患者的性別、年齡、文化程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，對照組接受常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 支持性心理干預(yù)在日常護理活動中，細心地照顧患者生活，主動與患者交流，耐心傾聽，認真對待患者的主訴，在感情上理解和接受患者，疏導(dǎo)患者不良情緒，不斷地鼓勵和支持患者，提高患者的自信心。同時請病友現(xiàn)身說法，相互交流，解惑答疑，給予心理及情感支持。

1.2.2 認知療法了解患者對精神分裂癥的認知程度，分析患者存在的問題，幫助患者認識自己的病態(tài)表現(xiàn)及其帶來的后果，有針對性地對患者講解有關(guān)精神分裂癥的知識，并耐心回答患者的提問，指導(dǎo)患者進行積極的自我對話，增強其服藥依從性，減少病恥感，提高自信心。每周2次，每次30 min。

1.2.3 健康教育采用圖片、健康教育手冊、健康教育宣傳欄、看錄像等形式或集中授課，講授精神分裂癥發(fā)病的相關(guān)知識，包括精神癥狀的識別、所用藥物的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及藥物維持治療的重要性及必要性、治療中可能出現(xiàn)的問題及解決辦法等。

1.2.4 家庭心理治療通過家庭心理治療，幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)。向患者及其家屬提供心理教育、家庭支持和家屬溝通交談的技巧，調(diào)整患者與家屬之間的情感表達方式，讓患者和家屬學(xué)會處理各種突發(fā)事件和心理。

1.2.5 社會支持由于患者反復(fù)住院治療使家庭經(jīng)濟拮據(jù)，導(dǎo)致配偶產(chǎn)生自卑和無助感，積極尋找適當?shù)纳鐣Y源，減輕個人負擔(dān)。給予配偶自己適當?shù)乃饺丝臻g，保持適當?shù)纳缃换顒?，保持心情愉快，增加正性情緒。擴大社會支持，讓家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)與患者面談，以解決患者的實際困難及減少患者的負性情緒，促進其早日康復(fù)。定期進行隨訪，督促患者維持治療并定期復(fù)查。

1.3 評價指標

1.3.1 依從性評價利用藥物治療依從性（CTAT）評價標準[5]：分為主動按醫(yī)囑或說明服藥為主動依從；被動服藥，需有家屬或醫(yī)護人員督促服藥為被動依從；拒絕按醫(yī)囑服藥，或癥狀加重時才用藥，癥狀減輕即擅自停藥或換藥或減量等為不依從。

1.3.2 生活質(zhì)量評價利用生活質(zhì)量綜合評定量表（generic quality of life inventory-74,GQOLI-74）評定患者的生活質(zhì)量，該量表共包括20個因子74個條目，分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能四個維度，總分0～100分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時及出院時的依從性比較

干預(yù)組與對照組患者入院時的主動依從率、被動依從率、不依從率比較，差異顯著（P＞0.05）。出院時，干預(yù)組與對照組患者的主動依從率分別為40.0%、20.0%，分別較入院時的主動依從率顯著提高，且干預(yù)組患者的主動依從率顯著高于對照組（40.0%vs 20.0%，P＜0.05）；雖然干預(yù)組與對照組患者出院時的被動依從率分別較干預(yù)前提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組間被動依從率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組患者出院時的不依從率較入院時顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雖然對照組出院時的不依從率也較入院時降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且干預(yù)組出院時的不依從率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入選患者入院時及出院時的依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者入院時及出院時生活質(zhì)量評分比較

入院時干預(yù)組與對照組患者的生活質(zhì)量評分四個維度包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分四個維度包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分分別較入院時顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組出院時軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分分別較干預(yù)前變化不顯著。出院時，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評分四個維度包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者入院時及出院時生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者入院時及出院時生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：*與入院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；△與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)功能組別n干預(yù)組4 0入院時出院時t值P對照組4 0入院時出院時t值P兩組干預(yù)后t值P 5 1 . 0 ± 9 . 2 6 5 . 3 ± 8 . 2*#6 . 3 4 8＜0 . 0 5 5 1 . 7 ± 9 . 3 5 3 . 9 ± 7 . 8*0 . 3 4 8＞0 . 0 5 6 . 1 2 3＜0 . 0 5 4 8 . 1 ± 9 . 4 6 8 . 3 ± 7 . 6*#5 . 9 3 2＜0 . 0 5 4 9 . 3 ± 8 . 1 5 2 . 5 ± 6 . 0*1 . 2 7 8＞0 . 0 5 5 . 3 4 2＜0 . 0 5 5 1 . 1 ± 7 . 2 6 3 . 5 ± 8 . 4*#8 . 6 7 5＜0 . 0 5 5 0 . 6 ± 7 . 5 5 3 . 3 ± 6 . 3*1 . 5 6 2＞0 . 0 5 7 . 7 2 9＜0 . 0 5 4 7 . 5 ± 8 . 6 5 0 . 6 ± 9 . 2*#7 . 6 2 3＜0 . 0 5 4 8 . 9 ± 8 . 5 5 0 . 7 ± 9 . 3*1 . 1 3 4＞0 . 0 5 2 . 3 4 8＜0 . 0 5

3 討論

心理干預(yù)是一種適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的新的治療手段，對分裂癥患者進行心理干預(yù)，對提高精神分裂癥患者治療依從性、降低復(fù)發(fā)率、改善其生活質(zhì)量及社會功能對于促進患者的康復(fù)具有重要作用[7]。

3.1 有利于提高患者治療依從性

精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸緩解或消失、自知力逐步建立的康復(fù)過程中常會產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張等心理問題，嚴重影響其心理、生理及生活質(zhì)量、社會功能。在應(yīng)用藥物治療的同時實施心理干預(yù)，有助于改善精神分裂癥患者的精神癥狀，增強患者及家庭成員對疾病的認識，使其充分認識到堅持服藥和維持治療的重要性；同時指導(dǎo)患者家屬學(xué)會與患者接觸的技巧，加強對患者的情感支持，減少對患者的責(zé)難、敵意以及過度的情感參與，從而達到提高服藥依從性的目的[8-12]。王希紅[13]對62例恢復(fù)期精神分裂癥患者實施心理干預(yù)，通過及時的心理干預(yù)，患者在長期服藥、服藥時間方面較干預(yù)前顯著改善，且其中56例（90.3%）患者認識到出院后應(yīng)繼續(xù)服藥治療且對藥物知識了解較干預(yù)前更全面，進一步證實心理干預(yù)能提高精神分裂癥患者長期服藥的依從性。本研究表2結(jié)果顯示，出院時，干預(yù)組與對照組患者的主動依從率分別為40.0%、20.0%，分別較入院時的主動依從率顯著提高，且干預(yù)組患者的主動依從率顯著高于對照組（40.0%vs 20.0%，P＜0.05），干預(yù)組出院時的不依從率顯著低于對照組（P＜0.05），說明心理干預(yù)幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，從而提高治療的依從性。

3.2 有利于提高患者的生活質(zhì)量

精神分裂癥病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭造成了嚴重的負擔(dān)。在積極治療的過程中通過實施心理干預(yù)，例如與患者及家屬的互動、交流，糾正其一些錯誤的認知，不斷提高患者的認知功能，使患者及家人提高了對疾病的認識，相互理解、支持，改變以往不良的家庭互動模式，有利于提高患者的生活質(zhì)量，使患者有信心回歸社會[14-18]。

本研究入院時干預(yù)組與對照組患者的生活質(zhì)量評分四個維度包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但出院時，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分四個維度包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分分別較入院時顯著升高，且分別顯著高于對照組（P＜0.05），與崔虹等[19]報道的觀點是相符的，證實對精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療的同時予以心理于預(yù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量，減輕社會功能的損害，更好地促進精神疾病的全面康復(fù)[20-21]。

綜上，對精神分裂癥患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)護理，可提高患者治療的主動依從率及改善患者的生活質(zhì)量，有利于促進患者疾病的康復(fù)。

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The effect of psychological intervention on the compliance and quality of life in patients with schizophrenia

WANG Minchao1CAI Jinwei2
1．Department of Geriatric,Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000,China;2．Department of Psychiatry,Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui 323000,China

Objective To study the effect of psychological nursing intervention for patients with schizophrenia,and to explore the influence on compliance and quality of life for patients with schizophrenia．Methods From January 2013 to January 2014 in our hospital 80 patients with schizophrenia were randomly divided into the intervention group and control group,each of 40 cases．The control group received the routine nursing care,the intervention group received mental nursing intervention on basis of the control group,the active compliance rate,passive compliance rates,compliance rates,and quality of life score four dimensions,including physical function,psychological function,social function and material function were compared between two groups．Results Discharge,intervention group and the control group of patients admitted to hospital the active compliance rates were 40．0%and 20．0%,respectively,compared with the discharge of the active compliance rate significantly improve,and the intervention group of patients with active compliance rate was significantly higher than that of the control group(P＜0．05);quality of life score of four dimensions including physical function,psychological function,social function and material function score were significantly higher than those of admission and in the control group,the difference was significant(P＜0．05)．Conclusion The spirit of split patients in routine nursing intervention based on the implementation of psychological intervention nursing can improve the treatment of patients with active compliance rate and improve the quality of life of patients,is conducive to promoting the rehabilitation of patients with the disease．

Schizophrenia patients;Psychological intervention;Compliance;Quality of life

R473.2

B

1673-9701（2015）27-0142-04

2015-06-15）

浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目（精神醫(yī)學(xué)科研專項）（2011ZYC－A10）