實施產科優(yōu)質護理對產婦產后子宮復舊、乳量分泌及新生兒生長發(fā)育促進作用的探討

鄧連方 王菊廷 李慶梅

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院產科，廣西欽州535000

實施產科優(yōu)質護理對產婦產后子宮復舊、乳量分泌及新生兒生長發(fā)育促進作用的探討

鄧連方 王菊廷 李慶梅

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院產科，廣西欽州535000

目的探討落實責任制護理，實施全程優(yōu)質護理服務對產婦產后子宮復舊乳量分泌及新生兒生長發(fā)育的促進作用。方法隨機抽取我院住院分娩的300例產婦作為對照組；另選擇在我院住院分娩的300例產婦作為觀察組，嚴格落實責任制護理，實施全程優(yōu)質護理服務，對比兩組產婦產后子宮復舊乳量分泌及新生兒生長發(fā)育。結果觀察組產婦的陰道惡露排出總量明顯少于對照組（P=0.003），其惡露持續(xù)時間、子宮復舊時間和新生兒黃疸消退時間均短于對照組（P=0.000、0.013、0.012）；觀察組產婦的乳量分泌量明顯高于對照組（P=0.000）；觀察組產婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P=0.000）。結論落實責任制護理，實施全程優(yōu)質護理服務，能夠顯著縮短產婦子宮復舊時間，增加泌乳量，促進新生兒生長發(fā)育，值得在臨床推廣。

優(yōu)質護理；子宮復舊；泌乳量；新生兒生長發(fā)育

生產之于產婦雖然是生理現(xiàn)象，但卻是一種強烈的應激源，且貫穿全過程，其可產生生理心理等各方面的應激，從而導致一系列影響產婦機體功能異常的狀況出現(xiàn)。如何為產婦提供全程優(yōu)質的護理，確保母嬰均得到貼心及時的產科服務，減少圍產期母嬰病率，提高母乳喂養(yǎng)質量等是產科亟待解決的問題。為此我院于2012年1月~2013年12月對300例住院分娩的產婦實施責任制全程優(yōu)質護理對照研究，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2012年1～12月住院分娩的產婦300例作為對照組，實施常規(guī)護理；隨機選擇2013年1～12月住院分娩的產婦300例作為觀察組，實施產科責任制、全程優(yōu)質護理。觀察組產婦年齡22～34歲，平均（28.5±1.2）歲；Apgar評分8～10分，平均（8.5±0.7）分。在產次方面，初產婦132例，經產婦168例；對照組產婦年齡在21～35歲，平均（28.3±1.1）歲；Apgar評分8～10分，平均（8.2±0.6）分。在產次方面，初產婦144例，經產婦156例。兩組產婦各基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產婦給予常規(guī)的產科護理；給予觀察組產婦全程優(yōu)質的責任制護理。具體方法如下。

1.2.1 孕期干預①專人陪護。每個孕婦從懷孕6~8周在我院建孕期保健卡起至收住院止，均由一名固定的門診助產士和產科醫(yī)生協(xié)助其完成定期的產前檢查，指導妊娠期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，對胎兒宮內情況進行監(jiān)護，保證孕婦和胎兒的健康[1]，②建立良好的醫(yī)患互信關系。全程實施情緒管理，通過面對面溝通、集體授課、孕婦沙龍、產科微信圈等方式協(xié)助孕婦及其家屬（最好是孕婦丈夫）積極共同參與妊娠分娩相關知識、母乳喂養(yǎng)知識、產后護理、全產程的情緒管理，并采用病人健康問卷9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）在孕早中晚期各進行心理評估，發(fā)現(xiàn)陽性，積極干預[2]。③落實責任。孕婦符合入院待產條件時，由門診責任助產士送入產房待產，并嚴格交接班。

1.2.2 圍分娩期的管理①對責任助產士的要求每個產婦入住獨立的待產室和產房，由產婦最親密的健康人員陪產（一般由其丈夫陪伴），從臨產到分娩后兩小時均由1名專職責任助產士負責其所有護理和助產工作。助產人員服務意識強，嚴密觀察產程，及時告知產婦及其家屬分娩動態(tài)信息，掌握產婦的心理狀態(tài)，使產婦感到自已受到重視和尊重，助產士有針對性地給予指導，滿足其對知識的需求。②提供安全溫馨的環(huán)境。為產婦提供溫馨、舒適、清潔、寧靜、安全的“家庭式”待產環(huán)境。③特殊體位的支持與心理調適。在產程允許的情況下，鼓勵產婦自由選擇舒適的體位，如站位、坐位、跪位或在室內散步，也可以選擇“慢四”或“探戈”式舞蹈。輔以待產工具如：分娩球、分娩椅、待產地毯等。根據產婦的具體情況進行耐心細致的溝通及心理疏導[3]。采取特殊呼吸鎮(zhèn)痛技術，配合腰骶部按摩，轉移注意力，消除恐懼緊張心理[4]，指導其丈夫在產婦疼痛不安時給予愛撫和安慰，給予產婦心理上的支持，提高產婦分娩的信心和勇氣。④產程中的飲食與休息。鼓勵產婦在宮縮間歇時進水、進食，充分休息，及時排空大小便。如發(fā)現(xiàn)胎心音異常，胎兒宮內窘迫，應盡快查找原因，同時吸氧，左側臥位等措施。⑤第二產程的處理。第二產程是分娩的關鍵，容易發(fā)生危險，責任助產士鼓勵產婦積極參與分娩過程，協(xié)助產婦正確的角色轉換——助產人員只是協(xié)助分娩，真正的分娩過程是由產婦和胎兒主導的。繼續(xù)實施“自由體位”，以“產婦舒適，胎兒安全”為護理宗旨。強調“溫柔分娩”，“等待娩肩”和“晚斷臍”[5]。⑥胎兒娩出后的護理。胎兒娩出后無異常，立即讓產婦敞開胸懷，開始母嬰皮膚“早接觸”，協(xié)助“早吸吮，早開奶”，待臍帶搏動消失后斷臍。鼓勵產婦說出自己感受，分享其為人母的喜悅。責任護士積極行母乳喂養(yǎng)知識宣教，通過不同方法對不同文化程度的孕婦進行健康教育和培訓，大大改善初產婦對母乳喂養(yǎng)的認知程度，讓她充分掌握正確的喂養(yǎng)技術，及時消除可能影響母乳喂養(yǎng)的不良因素。同時，使產婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，讓其積極主動地進行母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮，增加泌乳量，使母嬰情緒安定，建立良好的母嬰關系，胎盤娩出后即指導產婦按摩子宮[6]。行產后飲食指導并幫助產婦進食。⑦產后2 h內觀察。嚴密監(jiān)測產婦生命體征、子宮收縮及陰道出血情況。使用集血無菌護墊從胎盤娩出即開始收集產婦的出血，用稱重法計算評估產婦的失血情況。宮底高度在胎盤娩出后即在腹壁劃橫線標示，產后兩小時內每30分鐘測量一次生命體征并按摩子宮，無異常送回產科母嬰同室病區(qū)，與病區(qū)責任護士嚴格交接班。

1.2.3 產后觀察及護理①專職助產士與責任護士共同查看產婦及新生兒。責任護士迅速與產婦建立良好互信的護患關系，協(xié)助產婦擦浴后更衣，鼓勵及早小便，積極開展產后健康宣教，如惡露的自我監(jiān)測、母乳喂養(yǎng)相關知識、新生兒沐浴知識、黃疸的觀察、新生兒大小便觀察等，進一步指導母乳喂養(yǎng)，并督促協(xié)助產婦每天8～12次的哺乳。每天早晚經皮監(jiān)測新生兒黃疸，嚴密監(jiān)測并記錄新生兒吸吮次數；喂養(yǎng)后有無不良反應，如嘔吐、腹脹、腹瀉等；體溫、體重變化，體重下降百分比；大小便次數、顏色及量等。②病情觀察與評估。嚴密觀察并記錄產婦惡露排出顏色、量、持續(xù)時間；產婦母乳喂養(yǎng)有無困難；是否有乳頭皸裂；產后第一次排小便時間、量及顏色，有無尿潴留；產后第一次大便排出時間，有無便秘；會陰傷口恢復情況等。固定的責任護士為責任人，遵照實施相關護理措施并詳細記錄。③產后相關治療。產后24 h，產婦無特殊不適即開始使用產科綜合治療儀并配合手法點穴按摩乳房行催乳、按摩子宮促進康復等治療，2次/d，每次20～30 min，持續(xù)3～4 d。如果產婦乳腺管通暢且有足夠乳汁分泌可提前停止乳房的治療。④延伸服務。責任護士在產婦出院后3 d、7 d行電話回訪，給予產婦心理疏導，母乳喂養(yǎng)相關知識支持等并約定上門服務時間，產后15 d，攜帶產科綜合治療儀上門訪視，使用儀器并加用手法按摩為產婦行子宮及附件復舊，乳腺疏通等產后康復治療，每天1次，每次25 min，連續(xù)15 d，詳細記錄產婦恢復情況。

1.3 觀察指標

①兩組產婦產后恢復情況：惡露量、子宮復舊時間、并發(fā)癥等；②兩組產婦的乳汁分泌情況：對兩組產婦泌乳量進行判斷，產婦具有充足的泌乳，滿足新生兒按需喂養(yǎng)后乳房仍充盈，需借助工具或手擠才能排空乳房為量多；每天能按需哺乳，每次均能滿足新生兒喂哺需要，不需要吸乳器為量足；每天哺乳在6次及以下，需要補充配方奶方可滿足新生兒喂哺需要為量少[7]；③兩組新生兒喂養(yǎng)后有無不良反應如新生兒嘔吐、紅斑、腹脹腹瀉及黃疸消退時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦產后恢復情況和新生兒黃疸消退時間比較

觀察組產婦的惡露量明顯比對照組少（P=0.003），惡露持續(xù)時間、子宮復舊時間和新生兒黃疸消退時間均明顯比對照組短（P=0.000、0.013、0.012）。見表1。

表1 兩組產婦產后恢復情況和新生兒黃疸消退時間比較

表1 兩組產婦產后恢復情況和新生兒黃疸消退時間比較

組別n新生兒黃疸消退時間（d）產婦產后恢復情況惡露量（mL）惡露持續(xù)時間（d）子宮復舊時間（d）觀察組對照組t值P值300 300 164.7±31.8 259.8±53.2 -16.99 0.003 35.5±1.8 48.1±2.7 -49.27 0.000 8.5±3.5 16.7±2.4 -8.66 0.013 6.5±0.9 13.1±1.5 -8.904 0.012

2.2 兩組產婦的乳量分泌情況比較

觀察組產婦的乳量分泌足量比例84%（252/300）明顯比對照組的62%（186/300）高（P=0.000）。見表2。

表2 兩組產婦的乳量分泌情況比較[n（%）]

2.3 兩組產婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產婦的并發(fā)癥發(fā)生率12.67%（38/300），明顯低于對照組的35%（105/300）（P=0.000）。見表3。

表3 兩組產婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較

觀察組和對照組新生兒不良事件發(fā)生率60.3%（181/300）、64.0%（192/300），兩組間的差異不顯著（P=0.354）。見表4。

3 討論

產科優(yōu)質責任制護理模式贏得了家屬和產婦的認可，此護理模式以孕產婦為中心，給予孕產婦全程優(yōu)質護理服務，不斷滲透“以人為本”的服務理念，形成了護患之間溫馨和諧的氛圍;全程無間斷的服務，責任護士大部分時間和孕產婦及家屬在一起，有針對性地進行相關的指導及宣教，幫助產婦掌握整個孕育生產及產后康復知識，且產婦大都愿意采納醫(yī)務人員的合理指導，讓護患關系更融洽，提高了產科患者及家屬的滿意度。

表4 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

傳統(tǒng)的產科護理模式僅針對產婦在生產過程可能出現(xiàn)的問題而做相關治療護理，忽視了產婦的整體性特點，產科責任制護理模式是一種全新的護理服務模式，將助產士的工作“前伸”至整個孕期并“后延”至產后1個月，實施全程的優(yōu)質護理服務，觀察組產婦子宮復舊時間和新生兒黃疸消退時間明顯比對照組短，說明此服務模式符合孕產婦的生理心理需求，也符合新生兒的護理要求。

泌乳是個復雜又有多種內分泌激素參與的生理過程，其中催乳素與腎上腺皮質激素在泌乳的啟動和維持乳汁分泌中起重要作用[8]。孕產婦因相關知識缺乏，容易恐懼、疲勞而導致焦慮、抑郁等心理異常，影響乳汁分泌及新生兒的按需純母乳喂養(yǎng)，引發(fā)新生兒因乳量攝入不足造成血清膽紅素值升高，生理性黃疸消退時間延長[9]。精準優(yōu)質的產科責任制護理能夠有預見性的及時有效改善產婦不良的精神心理狀況，有序實施全面護理，積極進行產前、產中、產后護理干預，促進產婦身心健康，乳汁分泌充沛，讓新生兒能按需純母乳喂養(yǎng)，進而促進新生兒的健康成長。本研究結果表明，觀察組產婦的乳量分泌足量比例明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組產婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），即可充分證實優(yōu)質責任制護理模式在產科護理中的應用效果顯著。

通過落實產科責任制護理，實施全程優(yōu)質護理能夠顯著減輕產婦待產、分娩及產后的壓力，及時解決產婦所遇到的心理問題，積極預防產后抑郁癥等產科并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。如何掌握產科責任制護理的實質和內涵，徹底改變傳統(tǒng)的產科護理模式，為產婦提供更專業(yè)、精準、全面的護理，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展，產科工作人員還需進一步的探討總結，對產科的管理要求也更嚴格，需要有大量的人力物力支持，甚至是全院的多學科合作，要有更周密的計劃和實施方案，持續(xù)改進。

[1]謝幸，茍文麗，林仲秋，等.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：42.

[2]李和江，毛洪京，姜文英，等.圍產期情緒管理對孕產婦抑郁情緒和分娩結局的影響[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2012， 15（6）：333.

[3]楊世萍，張淑萍，方紅，等.實施產科全程護理模式促進產婦早泌乳充分泌乳[J].中華護理雜志，2003，38（1）：24-26.

[4]陳小荷，黃小林，李茹紅，等.陪伴分娩對不同心理狀態(tài)孕婦產后抑郁影響研究[J].中華護理雜志，2008，14（9）：1055-1057.

[5]張宏玉，周紅，李亞潔.第二產程自由體位產婦自主用力與平臥位指導下用力的效果比較[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：44-46.

[6]曹嫚，王新華，顧梅蕾，等.宮縮乏力致自娩者產后出血的預防與護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（8）：988-990.

[7]陳玉芳.整體護理對剖宮產術后產婦恢復及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）：37-39.

[8]黃醒華.母乳喂養(yǎng)的生理基礎[J].中華實用婦科與產科雜志，1997，13（2）：82.

[9]姜征.產后康復治療對剖腹產后乳汁分泌、子宮復舊的療效觀察實施[J].當代護士，2011，7（60）：60-62.

The study of the promoting role of high-quality obstetrical nursing in uterine involution,milk yield and neonatal growth and development of women after delivery

DENG LiangfangWANG JutingLI Qingmei
Department of Obstetrics,the First People's Hospital of Qinzhou in Guangxi Province,Qinzhou535000，China

ObjectiveTo explore the promoting role of implementing responsibility nursing and full course high-quality nursing in uterine involution,milk yield and neonatal growth and development of women after delivery.Methods600 cases of women who delivered in our hospital were randomly chosen and divided into two groups(the control group and the observation group),with 300 cases in each group.Responsibility nursing and full course high-quality nursing were conducted strictly,and uterine involution,milk yield and neonatal growth and development of women after delivery in the two groups were compared.Results The total amount of vaginal lochia discharge in the observation group was less than that in the control group（P=0.003）.Duration of lochia,the time of uterine instauration and the time of neonatal jaundice fading away in the observation group were shorter than those in the control group（P=0.000,0.013,0.012 respectively）.Milk yield in the observation group was significantly higher than that in the control group（P=0.000）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P=0.000）.Conclusion Implementing responsibility nursing and full course high-quality nursing can shorten the time of uterine instauration,boost milk yield and promote neonatal growth and development and it is worth promoting in clinics.

High-quality nursing；Uterine involution；Milk yield；neonatal growth and development

R473.1

B

1673-9701（2015）18-0139-03

2015-04-16）