60例甲狀腺微小癌的CT、超聲表現(xiàn)和病理對照分析

陳飛進(jìn) 江明祥 陳波 葛明華

1.浙江省東陽市人民醫(yī)院放射科，浙江東陽322100；2.浙江省腫瘤醫(yī)院放射科，浙江杭州310022；3.浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，浙江杭州310022

60例甲狀腺微小癌的CT、超聲表現(xiàn)和病理對照分析

陳飛進(jìn)1江明祥2陳波2葛明華3▲

1.浙江省東陽市人民醫(yī)院放射科，浙江東陽322100；2.浙江省腫瘤醫(yī)院放射科，浙江杭州310022；3.浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，浙江杭州310022

目的探討甲狀腺微小癌的超聲、CT表現(xiàn)，以提高對該病的影像診斷水平。方法回顧性分析60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的直徑在0.3～1.0 cm的甲狀腺微小癌的超聲、CT表現(xiàn)；觀察內(nèi)容包括對腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊緣、CT密度或回聲、鈣化及強(qiáng)化形式、血流信號等進(jìn)行分析，并與病理結(jié)果相對照。結(jié)果（1）60例患者中單發(fā)54例，雙發(fā)4例，多發(fā)2例，共68個(gè)病灶；23例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，19例合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，5例合并甲狀腺腺瘤；（2）病灶呈圓形或類圓形26個(gè)，不規(guī)則形42個(gè)；邊緣光整者23個(gè)，邊緣不光整者45個(gè)；47個(gè)病灶出現(xiàn)甲狀腺邊緣連線中斷，21個(gè)病灶甲狀腺邊緣連線完整，均未見明顯周圍軟組織及重要器官侵犯；（3）病灶密度（回聲）均勻或較均勻，未見明顯出血或壞死囊變區(qū)。CT平掃病灶呈低密度42個(gè)，等密度26個(gè)；超聲檢查病灶呈實(shí)質(zhì)性低回聲50個(gè)，混合性回聲18個(gè)。CT檢查30個(gè)病灶及超聲檢查18個(gè)病灶內(nèi)見鈣化，以細(xì)顆粒狀鈣化多見；CT增強(qiáng)49個(gè)病灶呈明顯強(qiáng)化，CDFI病灶內(nèi)部血流信號Ⅱ～Ⅲ級38個(gè)，Ⅰ級25個(gè)。（4）CT檢查18例（30%）及超聲10例（16.7%）伴有頸部淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)呈實(shí)性或囊實(shí)性，內(nèi)可見細(xì)顆粒狀鈣化。結(jié)論邊緣不光整、甲狀腺邊緣連線中斷、血供豐富、細(xì)顆粒狀鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)及伴鈣化、實(shí)性或囊實(shí)性的頸部腫大淋巴結(jié)有助于TMC的診斷，其影像表現(xiàn)與病理體征具有相關(guān)性。

甲狀腺腫瘤；微小癌；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；超聲

世界衛(wèi)生組織提出甲狀腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）通常是指腫瘤直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌，其中乳頭狀癌占絕大多數(shù)。臨床特點(diǎn)為原發(fā)腫瘤隱匿，多為體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯陽性的癥狀和體征，并常與甲狀腺良性疾病并存，術(shù)前誤診、漏診率高，TMC的診斷一直是臨床難題。目前TMC在臨床、病理和超聲等方面的報(bào)道較多，而有關(guān)TMC在CT表現(xiàn)方面的系統(tǒng)報(bào)道較少，因此回顧性分析60例TMC的CT表現(xiàn)，并與超聲及病理進(jìn)行對照研究，旨在探討CT對該疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院和浙江省腫瘤醫(yī)院2008年1月～2014年 12月資料完整且CT能明確顯示病灶并經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)證實(shí)的甲狀腺微小癌60例，其中女35例，男25例；年齡16～75歲，中位年齡45歲。病程為1 d～5年。體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊入院22例，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)入院38例。病理診斷乳頭狀癌48例（48/60，80%），濾泡狀癌7例，髓樣癌5例。其中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎19例，腺瘤5例。

1.2 影像檢查方法

60例TMC均同時(shí)行超聲和CT檢查。

1.2.1 超聲檢查方法超聲檢查采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭頻率9～15 MHz，常規(guī)探測甲狀腺，詳細(xì)記錄病灶部位、數(shù)目、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲、引流區(qū)域淋巴結(jié)等情況，并用彩色多普勒檢測腫塊內(nèi)部的血流情況。

1.2.2 CT檢查方法采用荷蘭Philips 64層CT機(jī)完成掃描，掃描范圍自耳下至主動(dòng)脈弓水平，平掃后均行CT增強(qiáng)掃描，經(jīng)前臂肘靜脈團(tuán)注碘海醇80～100 mL（300 mg I/mL，1.5 mL/kg），注射流率2.5 mL/s，延遲45 s增強(qiáng)掃描，螺距為1.0，層厚2～3 mm，層距2～3 mm。

1.3 圖像分析

由兩名放射科高年資主治醫(yī)師對影像資料共同進(jìn)行分析，診斷不一致時(shí)由1名放射科主任醫(yī)師裁定。觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、密度或信號、邊緣、與周圍組織的關(guān)系、強(qiáng)化方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)，分析、討論影像學(xué)表現(xiàn)與病理所見。

CT增強(qiáng)掃描根據(jù)CT值增加情況將強(qiáng)化程度分為：輕度：0～20 HU；中度：21～40 HU；明顯：41 HU以上。

彩色多普勒血流分級情況采用Adler的血流半定量分級方法進(jìn)行判斷。0級：腫瘤內(nèi)無血流信號；1級：腫瘤內(nèi)可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或棒狀血流信號；2級：腫瘤內(nèi)可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號或一條管壁較清晰的血管；3級：腫瘤內(nèi)可見多條彩色血流呈網(wǎng)狀或片狀或2條管壁清晰的血管。鈣化形式根據(jù)大小和形狀分為粗大顆粒狀鈣化（5～10 mm）、細(xì)顆粒狀鈣化（≥2 mm且＜5 mm）、細(xì)小簇狀鈣化（＜2 mm）和弧形鈣化。

腫大淋巴結(jié)按國際7分區(qū)法進(jìn)行分區(qū)[2]：Ⅰ區(qū)，頜下和頦下淋巴結(jié)；Ⅱ區(qū)，顱底至舌骨水平頸靜脈周圍淋巴結(jié)；Ⅲ區(qū)，舌骨到環(huán)狀軟骨水平頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)；Ⅳ區(qū)，從環(huán)狀軟骨到鎖骨上窩水平頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)；Ⅴ區(qū)，頸后三角區(qū)淋巴結(jié)（以胸鎖乳突肌后緣界定為頸后三角區(qū)的前緣）；Ⅵ區(qū)，即中央組淋巴結(jié)，包括氣管食管溝、甲狀腺周圍及喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)；Ⅶ區(qū)，上縱隔淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅵ區(qū)只要CT掃描發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)即視為轉(zhuǎn)移，頸部其他區(qū)域以淋巴結(jié)最大橫徑≥5 mm、縱隔以淋巴結(jié)最大橫徑≥10 mm為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 病理檢查

所有標(biāo)本均常規(guī)固定、包埋，5 μm連續(xù)切片后分別行HE染色及免疫組織化學(xué)染色。所有病例的病理圖片均由1名病理科副主任醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

（1）腫瘤部位、大小和形態(tài)：60例共68個(gè)病灶，其中單發(fā)54例（左側(cè)23例，右側(cè)29例，峽部2例），雙發(fā)4例，多發(fā)2例。合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎19例，腺瘤5例。病灶最大徑0.3～1.0 cm，病灶呈圓形或類圓形26個(gè)，不規(guī)則形42個(gè)；（2）腫瘤的邊緣和甲狀腺被膜：邊緣光整者23個(gè)，邊緣不光整者45個(gè)（封三圖1a、1b、1c）。對照病理，邊緣光整，形態(tài)呈圓形或類圓形的病灶腫瘤呈膨脹性生長，周圍反應(yīng)性纖維組織增生形成假包膜；邊緣不光整的病灶腫瘤呈浸潤性生長，瘤體周圍纖維成分較少（封三圖1d）。47個(gè)病灶位于甲狀腺邊緣部位，病灶突出于甲狀腺輪廓之外，甲狀腺邊緣連線中斷（封三圖2a、2b、2c）；21個(gè)病灶位于甲狀腺輪廓內(nèi)，甲狀腺輪廓連線完整。對照病理，甲狀腺輪廓連線中斷的47個(gè)病灶位于甲狀腺腺體中后極被膜處，且腫瘤呈浸潤性生長，無明顯包膜，甲狀腺被膜受侵犯（封三圖2d），從而造成甲狀腺輪廓連線中斷；甲狀腺輪廓連線中斷的21個(gè)病灶位于甲狀腺腺體內(nèi)部，腫瘤周圍纖維組織增生形成假包膜，甲狀腺被膜未受侵犯。（3）CT和超聲表現(xiàn)：CT平掃病灶呈低密度42個(gè)，等密度26個(gè)。常規(guī)二維超聲掃描病灶呈低回聲50個(gè)，混合性回聲18個(gè)。CT平掃病灶內(nèi)見鈣化者30個(gè)病灶（30/68，44.1%），其中24個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化（封三圖3a、3b），4個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)小簇狀鈣化，2個(gè)病灶邊緣見蛋殼樣鈣化。超聲掃描病灶內(nèi)見強(qiáng)回聲光點(diǎn)18個(gè)，其中15個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)顆粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)（封三圖3c），3個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)小簇狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)。對照病理病灶內(nèi)鈣化為腫瘤內(nèi)的砂粒體（封三圖3d）。除了鈣化以外，所有病灶密度（回聲）均勻或較均勻，未見明顯壞死及囊變區(qū)。CT增強(qiáng)檢查49個(gè)病灶呈明顯強(qiáng)化（封三圖4a、4b），強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織；10個(gè)病灶呈中度強(qiáng)化，9個(gè)病灶呈輕度強(qiáng)化。超聲檢查CDFI顯示病灶內(nèi)部血流信號Ⅱ～Ⅲ級38個(gè)（封三圖4c），Ⅰ級25個(gè)，0級5個(gè)；對照病理，CT增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化及CDFI顯示腫瘤豐富血流信號的病灶顯微鏡下見腫瘤具有纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu)（封三圖4d），且間質(zhì)中含有較豐富的毛細(xì)血管，而輕度強(qiáng)化及超聲檢查無明顯血流信號的病灶組織學(xué)上顯示腫瘤間質(zhì)中含有較多的膠原化、纖維化成分，而腫瘤纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu)較少。（4）頸部腫大淋巴結(jié)：CT檢查18例（30%）可見頸部腫大淋巴結(jié)，其中單側(cè)13例，雙側(cè)5例；單發(fā)15例，多發(fā)3例，共計(jì)25枚腫大淋巴結(jié)；絕大部分位于頸內(nèi)靜脈周圍的Ⅳ、Ⅵ區(qū)，以Ⅵ區(qū)最多見（15/18，83.3%）；9枚淋巴結(jié)呈實(shí)性，16枚呈囊實(shí)性（封三圖5a），增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化（封三圖5b）；12枚腫大淋巴結(jié)內(nèi)可見細(xì)顆粒狀鈣化。超聲檢查10例可見同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，共16枚腫大淋巴結(jié)，其中6枚呈實(shí)性，10枚呈囊實(shí)性（封三圖5c），5枚淋巴結(jié)內(nèi)見細(xì)顆粒狀樣強(qiáng)回聲光點(diǎn)。對照病理，囊實(shí)性的腫大淋巴結(jié)顯微鏡下見淋巴結(jié)發(fā)生囊性變，囊壁被覆立方上皮（封三圖5d），而實(shí)性的腫大淋巴結(jié)顯微鏡下見淋巴結(jié)具有纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu)，未發(fā)生明顯的囊性變。（5）腫瘤與周圍器官組織的關(guān)系：超聲及CT檢查共發(fā)現(xiàn)甲狀腺邊緣連線中斷、被膜侵犯47個(gè)病灶，但均未見明顯周圍軟組織、氣管、食管及頸部大血管侵犯。

2.2 病理結(jié)果和診斷符合率

病理診斷乳頭狀癌48例、濾泡狀癌7例、髓樣癌5例。術(shù)前CT診斷甲狀腺微小癌42例，診斷符合率為70%（42/60），誤診率為30%。超聲診斷符合率為60%（36/60），誤診率40%（24/60）。CT檢查18例（18/60，30%）可見頸部腫大淋巴結(jié)，其中單側(cè)13例，雙側(cè)5例，共計(jì)25枚腫大淋巴結(jié)。超聲檢查10例（10/60，16.7%）可見同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，共16枚腫大淋巴結(jié)。

3 討論

3.1 甲狀腺微小癌的臨床與治療

甲狀腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）是一類病灶隱匿、無明顯臨床癥狀的甲狀腺惡性腫瘤。多數(shù)甲狀腺微小癌可長期處于亞臨床狀態(tài)，但因體積小，無特殊癥狀，常為體檢發(fā)現(xiàn)或以頸部發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)而就診，易被忽視。文獻(xiàn)報(bào)道TMC占甲狀腺癌的比例差異較大，約為6%～35%[3]。TMC好發(fā)于青壯年，發(fā)病高峰年齡為30～55歲，并有年輕化趨勢，女性多于男性，男女比例約為1∶1.5[4]。TMC多發(fā)生于原有甲狀腺良性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等）的基礎(chǔ)上，有學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是TMC的癌前病變。本研究中的性別比例、發(fā)病年齡、病程、癥狀和體征及合并甲狀腺良性病變等情況與文獻(xiàn)報(bào)道相符。甲狀腺微小癌病理上多數(shù)為乳頭狀癌，少數(shù)為髓樣癌和濾泡癌，具有生長緩慢、惡性程度低、預(yù)后較好的特點(diǎn)，雖然臨床上TMC可以有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但極少有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療原則上對單側(cè)發(fā)病者，行一側(cè)腺葉全切加峽部切除即可，而對有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，加做改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，而不必行根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，雙側(cè)發(fā)病者可行甲狀腺全切除術(shù)。

3.2 TMC的影像學(xué)表現(xiàn)

3.2.1 TMC多數(shù)為單側(cè)、單發(fā)病灶，少數(shù)為雙發(fā)或多發(fā)病灶TMC病理上具有侵襲性的生物學(xué)行為，瘤體呈浸潤性生長，其各部位生長速度不一，影像上多表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整的結(jié)節(jié)灶[5，6]。本組60例TMC共68個(gè)病灶中，病灶單發(fā)54例，雙發(fā)4例，多發(fā)2例，42個(gè)病灶呈不規(guī)則形，邊緣不光整45個(gè)，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

3.2.2 甲狀腺邊緣連線中斷征TMC腫瘤雖小，但多位于甲狀腺腺體中后極被膜處，病理上腫瘤呈浸潤性生長，無明顯包膜，而且常常侵犯被膜，從而造成甲狀腺輪廓連線中斷，形成甲狀腺邊緣中斷征[7]。本組60例TMC共68個(gè)病灶中有47個(gè)病灶位于甲狀腺表面，造成甲狀腺邊緣連線中斷，病灶突出于甲狀腺輪廓之外（47/68，69.1%），與文獻(xiàn)報(bào)道相似，因此我們認(rèn)為如果病灶位于甲狀腺的邊緣部位，這時(shí)我們應(yīng)該仔細(xì)觀察甲狀腺的邊緣連線有無中斷，如果病灶造成甲狀腺邊緣連線中斷，即便病灶很小，也可提示TMC的可能。

3.2.3 密度、回聲及腫瘤血供CT平掃TMC常呈低或等密度，超聲呈實(shí)質(zhì)性低回聲，密度（回聲）常較均勻、無明顯出血及囊變區(qū)[6-8]。病理上TMC主要是乳頭狀癌，腫瘤具有纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu)，而且間質(zhì)中含有較豐富的毛細(xì)血管，因此腫瘤血供豐富，CT增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化明顯，超聲CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的彩色血流[9]。本組病例68個(gè)病灶中CT檢查有49個(gè)病灶呈明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值最高達(dá)155HU，僅19個(gè)病灶增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化；超聲CDFI顯示病灶內(nèi)部血流信號Ⅰ級25個(gè)，Ⅱ～Ⅲ級38個(gè)，0級5個(gè)；與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

3.2.4 腫瘤的鈣化文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為細(xì)顆粒狀鈣化是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)，尤其是乳頭狀癌，其病理基礎(chǔ)是砂粒體[10、11]。本組CT檢查60例TMC共68個(gè)病灶中，CT檢查病灶內(nèi)見鈣化者30個(gè)病灶（30/68，44.1%），其中24個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化；超聲檢查18個(gè)病灶內(nèi)見強(qiáng)回聲光點(diǎn)，其中15個(gè)病灶見細(xì)顆粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，以細(xì)顆粒狀鈣化發(fā)生率最高，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

3.2.5 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌的主要轉(zhuǎn)移方式，盡管甲狀腺微小癌的惡性程度低，預(yù)后較好，但文獻(xiàn)報(bào)道仍有25%～33%的患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[12]。TMC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布具有較明顯的特征性，好發(fā)于頸內(nèi)靜脈周圍的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ區(qū)，絕大部分位于頸內(nèi)靜脈周圍的Ⅳ、Ⅵ區(qū)，而且以Ⅵ區(qū)即中央組淋巴結(jié)最多見[13]，因?yàn)橹醒虢M淋巴結(jié)是甲狀腺微小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，對單發(fā)的Ⅵ區(qū)腫大淋巴結(jié)，甲狀腺是首先要被懷疑的原發(fā)腫瘤部位。本組60例TMC中CT檢查18例（18/60，30%）、超聲檢查10例（10/60，16.7%）可見頸部腫大淋巴結(jié)，主要分布在Ⅵ區(qū)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。CT上頸部腫大淋巴結(jié)可呈實(shí)性或囊實(shí)性，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，并且淋巴結(jié)內(nèi)可伴鈣化[14]。超聲上頸部腫大淋巴結(jié)可呈實(shí)性或囊實(shí)性，淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，可伴有細(xì)顆粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)或液性暗區(qū)[15]。因此，當(dāng)影像檢查發(fā)現(xiàn)頸部兩側(cè)頸鞘周圍出現(xiàn)實(shí)性、囊實(shí)性，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，并且伴有細(xì)顆粒狀鈣化或細(xì)顆粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)的淋巴結(jié)時(shí)，這時(shí)要仔細(xì)尋找甲狀腺，特別是甲狀腺邊緣部位是否有病灶存在，如果頸部淋巴結(jié)具有以上特點(diǎn)則支持TMC的診斷。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺彌漫性腫大，常為多發(fā)低密度或低回聲結(jié)節(jié)，少數(shù)單發(fā)，邊緣光整，邊界清晰、銳利，密度不均勻，常伴有囊性變，鈣化常為粗大結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀。超聲上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的表現(xiàn)具有多樣性，以低回聲多見，常常有不規(guī)則的無回聲區(qū)、雜亂的強(qiáng)光帶或伴有聲影的強(qiáng)光團(tuán)，鈣化多表現(xiàn)為粗大或弧形強(qiáng)光團(tuán)，后方聲影較明顯。CT增強(qiáng)掃描及CDFI結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可以表現(xiàn)為富血供，但甲狀腺邊緣連線常無明顯中斷；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶有時(shí)可位于甲狀腺邊緣部位，但不造成甲狀腺輪廓連線的中斷，無周圍組織的侵犯及頸部淋巴結(jié)腫大。

3.3.2 甲狀腺腺瘤腺瘤CT平掃常不均勻，易發(fā)生出血、囊變，另外病灶內(nèi)鈣化也較常見，呈粗大結(jié)節(jié)狀。超聲上腺瘤內(nèi)部多為混合回聲、周邊伴弱回聲暈。增強(qiáng)掃描腺瘤強(qiáng)化可較明顯及病灶內(nèi)有較豐富的血流信號，血供與正常甲狀腺組織相當(dāng)，病灶常局限在甲狀腺輪廓以內(nèi)，甲狀腺輪廓連線無明顯中斷，與TMC有所不同。

3.3.3 原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤（PTL）PTL多見于50歲以上的老年女性患者，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎關(guān)系密切。PTL影像上多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域塑形生長、密度（回聲）均勻、無明顯鈣化、相對缺乏血供的占位灶[16]，當(dāng)腫瘤體積較小時(shí)，病灶常局限在甲狀腺輪廓以內(nèi)，與周圍組織分界清晰，少數(shù)體積較大的腫瘤常突破甲狀腺包膜，呈浸潤性生長，可以累及相鄰結(jié)構(gòu)。伴有頸部或上縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，腫大的淋巴結(jié)密度（回聲）常較均勻，輕度強(qiáng)化或病灶內(nèi)無明顯血流信號。而TMC腫瘤常位于甲狀腺的淺表部位，病灶雖小，但常呈浸潤性生長，常造成甲狀腺邊緣連線的中斷，鈣化比較常見，血供較豐富，腫大的淋巴結(jié)常呈實(shí)性或囊實(shí)性且常伴有鈣化，與PTL有明顯不同。

綜上所述，邊緣不光整、甲狀腺邊緣中斷、細(xì)顆粒狀鈣化、血供豐富的結(jié)節(jié)灶及伴有鈣化、實(shí)性或囊實(shí)性的頸部腫大淋巴結(jié)，有助于TMC的診斷，認(rèn)識(shí)這些影像征象有利于臨床對TMC行早期診斷和早期治療，具有重要的臨床價(jià)值。超聲檢查由于操作簡便、費(fèi)用低廉，是甲狀腺微小癌的首選診斷方法，但聲像圖在甲狀腺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示方面欠佳，而且其診斷準(zhǔn)確性易受操作者手法和經(jīng)驗(yàn)的影響。CT的優(yōu)勢在于可以敏感發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化以及甲狀腺被膜是否受侵犯，對病灶的顯示比較直觀，掃描范圍比超聲大，更有利于顯示頸部腫大的淋巴結(jié)，相對于超聲而言，CT對TMC的診斷具有相對較高的準(zhǔn)確度。

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CT and ultrasound features of thyroid microcarcinoma：A report of 60 cases with pathologic correlation

CHEN Feijin1JIANG Mingxiang2CHEN Bo2GE Minghua3

1.Department of Radiology，Dongyang People′s Hospital in Zhejiang Province，Dongyang322100，China；2.Department of Radiology，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou310022，China；3.Department of Head and Neck Surgery，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou310022，China

ObjectiveTo explore the CT features of thyroid microcarcinoma and enhance the diagnosis level of this disease．MethodsThe CT characteristics of 60 patients with pathologically proved TMC（diameter 0.3 to 1.0 cm）were retrospectively reviewed．Sonography and CT images were evaluated in relation to the following：location，size，mor phology，margin，CT density，echo，enhancement pattern，blood flow signals and correlated with pathology．Results（1）There were total 68 lesions in 60 patients．The single lesion was detected in 54 cases，two lesions in 4 cases and multiple lesions in 2 cases．Twenty-three cases were combined with nodular goiter，19 cases with Hasbimoto’s disease and 5 cases with thyroid adenoma.（2）Of the 68 lesions，26 were round or oval round and 42 were irregular，23 lesions showed smooth edge and 45 lesions demonstrated foggy edge.47 lesions manifested discontinuous contour of the thy roid，but they didn′t invade the surrounding soft tissues and important organs.（3）The Lesions were homogeneous or comparatively homogeneous without obvious hemorhage or necrosis area in 60 cases.42 lesions manifested as low-density and 26 lesions manifested as isodensity on non-enhanced CT．50 lesions manifested as hypoecho and 18 lesions manifested as mixed echo on sonography.（4）30 lesions and 18 lesions showed calcifications on CT and sonography respectively，with granular calcifications being the most common.After intravenous injection of contrast media，49 lesions demonstrated remarkable enhancement on CT.38 lesions demonstratedⅡ-Ⅲgrade blood flow signals and 25 lesions demonstratedⅠgrade blood flow signals on CDFI.（4）Enlarged cervical lymph nodes were found in 18 cases（30%）on CT examination and in 10 cases（16.7%）on sonography.which displayed solid or cystic-solid appearances with granular calcifications within the enlarged lymph nodes.Conclusion Solid thyroid nodule with foggy edge，discontinuous contour，abundant vascularity and granular calcifications，accompanied with enlarged cervical lymph nodes with solid or cystic-solid appearances and granular calcifications can indicate the diagnosis of thyroid microcarcinoma.Its imaging findings are well correlated with pathology.

Thyroid neoplasm；Microcarcinoma；Tomography；X-ray computed；Ultrasound

R736.1

B

1673-9701（2015）18-0109-05

2015-03-02）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生重大科技計(jì)劃項(xiàng)目（WKJ2012-2-021）

▲通訊作者