中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折術后便秘的療效觀察

趙云珍 應志強 萬強 何賢標 方勇 賈獻榮

1.浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院骨4科，浙江金華321000；2.浙江省金華市文榮醫(yī)院骨科，浙江金華321000

中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折術后便秘的療效觀察

趙云珍1應志強1萬強1何賢標1方勇1賈獻榮2

1.浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院骨4科，浙江金華321000；2.浙江省金華市文榮醫(yī)院骨科，浙江金華321000

目的探討中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折術后便秘的療效。方法選取2011年12月～2013年12月我院住院治療的80例胸腰椎骨折術后合并便秘的患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組予口服便塞停片2粒（10 mg），1次/d，3 d為一個療程。觀察組同時予大承氣湯加味治療，比較兩組患者治療后的療效、治療癥狀積分、便秘癥狀消失時間。結果觀察組治療后的總有效率達95.0%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組的臨床痊愈率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（47.5%vs 30.0%，P＞0.05）。觀察組和對照組患者治療后的癥狀積分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者便秘癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折術后便秘可提高療效，改善臨床癥狀，值得推廣和應用。

胸腰椎骨折；便秘；中西醫(yī)結合

胸腰椎骨折后并發(fā)便秘最為多見，增加患者的痛苦，降低骨折的恢復效果[1]。胸腰椎骨折后，由于腹膜后血腫的形成，刺激甚至壓迫植物神經(jīng)使其功能紊亂，使肛門括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失，腸蠕動減慢，甚至麻痹。糞便在腸內(nèi)滯留時間過久，水液被吸收，致便質(zhì)干燥難解而出現(xiàn)便秘[2]。西醫(yī)臨床上常用開塞露塞肛通便，但開塞露塞肛時插入直腸較淺，對胸腰椎骨折后便秘患者通便效果不理想。中醫(yī)認為胸腰椎骨折后發(fā)生便秘的主要原因是骨折傷及督脈和膀胱經(jīng)，經(jīng)脈瘀阻，內(nèi)傳臟腑，導致臟腑傳導功能失調(diào)，加之氣血紊亂，淤血內(nèi)聚，阻滯氣機，瘀滯于腸中與燥屎相結，阻塞腸道，腑氣不通所致[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在治療胸腰椎骨折后便秘方法上要多于西醫(yī)治療，且療效上相對優(yōu)于西醫(yī)治療。2011年 12月～2013年12月，我院應用中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折術后便秘40例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年12月我院住院治療的80例胸腰椎骨折術后合并便秘患者作為觀察對象，均經(jīng)X線照片或CT檢查證實胸椎或腰椎壓縮性骨折，均未合并脊髓損傷，排除合并嚴重肝腎功能不全者及精神疾病者、伴有過敏體質(zhì)、臍部周圍濕疹、臍疝等。80例胸腰椎骨折術后合并便秘的患者中，男56例，女24例，年齡最小30歲，最大76歲，癥狀出現(xiàn)時間在骨折后第1～7天；80例胸腰椎骨折術后合并便秘者采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、骨折部位等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

對照組予口服便塞停片2粒（10 mg），1次/d，3 d為1個療程。觀察組同時予大承氣湯加味治療。處方：厚樸10 g，甘草6 g，蘇木9 g，陳皮12 g，紅花10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，焦三仙各10 g，大黃15 g（后下），芒硝10 g（沖服），當歸12 g，滑石9 g，木香9 g，枳實12 g。采用上述諸藥水煎取汁300 mL，然后將芒硝沖入，每日1劑，早晚各1次口服。

1.3 療效判定標準[3]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。臨床痊愈：排便無不適，1次/d，排出軟便，停藥4周后大便仍通暢；顯效：排便次數(shù)恢復正常，糞便性質(zhì)正常，排便通暢，無困難；有效：顯效所列3項中達到1～2項者；無效：癥狀無明顯改善。

1.4 臨床癥狀積分

輕度1分：偶有癥狀，但不影響日常生活；中度2分：癥狀較常見，輕度影響日常生活；重度3分：癥狀嚴重，頻繁出現(xiàn)，且影響日常生活[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療后的總有效率達95.0%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組的臨床痊愈率組間比較，差異不顯著（47.5%vs 30.0%，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

觀察組和對照組患者治療后的癥狀積分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組便秘癥狀消失時間比較

觀察組患者便秘癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組便秘癥狀消失時間比較[n（%）]

3 討論

胸腰段是胸椎后凸與腰椎前凸的轉折點，活動度大，骨折發(fā)生率較高，其早期多繼發(fā)便秘，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛、尿閉，甚至惡心、嘔吐等癥狀[5，6]。若胸腰段的巨大腹膜后血腫使前方的Treitz韌帶上提，壓迫十二指腸，使腸道壅積而發(fā)生腹脹，即腸系膜上動脈綜合征（superior mesenterieortery syndrome）。同時腹后壁血腫擠壓刺激脊神經(jīng)根及肋間神經(jīng)產(chǎn)生無菌性炎癥，引起腰痛乏力、胸脅或腰骶部放射痛[7]。西醫(yī)治療主要依賴對癥處理，胃腸減壓，口服鎮(zhèn)靜安神藥物，外用開塞露等，痛苦大，療效不滿意。中醫(yī)認為，胸腰椎骨折并發(fā)便秘由于損傷致血脈破損，惡血留內(nèi)，與瘀熱燥屎相結，壅塞經(jīng)道，流行不暢，腑氣不通所致；其次外傷后氣血、經(jīng)絡、臟腑功能失調(diào)而導致氣血瘀阻，化熱傷津，精液不布，腸道失其濡潤，傳導失常[8]；再者患者由于失血過多，導致血虛，進而使腸道不能得到濡潤，大腸傳導失常，從而導致便秘形成[9]。中醫(yī)治療著重于整體觀，因此獲得良好的效果。大承氣湯方中大黃味苦性寒瀉下，具有清熱通便、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效，治療氣結便秘、胸脅脘腹脹滿；大黃主要含大黃素及大黃鞣酸，大黃素能刺激腸壁收縮，增加腸蠕動而促進排便[10]。大黃同時具有膽堿樣作用，可興奮腸道平滑，使腸蠕動增加，同時抑制腸細胞膜上Na+-K+ATP，阻礙Na+轉運吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高，保留大量水分，促進腸蠕動而排便[11]。厚樸具有燥濕化痰、下氣除滿的功效，用于食積氣滯、便秘；芒硝軟堅散結攻下；當歸養(yǎng)血活血潤腸；桃仁活血祛瘀潤腸；紅花、赤芍活血化瘀；木香、枳實、蘇木、陳皮理氣除脹；焦三仙消食導滯除脹，諸藥合用，峻下熱結，暢腑氣[12]。本研究觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合中藥大承氣湯治療，結果顯示，觀察組治療后的總有效率達95.0%，明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組患者治療后的排便次數(shù)、大便性狀、排便通暢程度、腹脹、骨折局部疼痛癥狀積分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P＜0.05）。且觀察組患者便秘癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜ 0.05）。與國內(nèi)報道的觀點相符，說明中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折術后便秘可以提高療效，改善臨床癥狀，促進臨床癥狀消失。大承氣湯具有清熱活血、利氣通腑之效，故孕婦慎用；內(nèi)服宜餐前；灌腸，管插入肛門深度以20～25 cm為宜，利于藥液與結腸黏膜的充分接觸[13]。

表3 兩組臨床癥狀評分治療前后比較

表3 兩組臨床癥狀評分治療前后比較

注：t1代表觀察組治療前后臨床癥狀積分比較；t2代表對照組治療前后臨床癥狀積分比較；t3代表觀察組與對照組治療后臨床癥狀積分比較

臨床癥狀t1值Pt2值Pt3值P觀察組（n=40）治療前治療后對照組（n=40）治療前治療后排便次數(shù)大便性狀排便通暢程度腹脹骨折局部疼痛9.14±1.18 9.23±1.65 9.85±1.42 8.62±1.02 9.58±1.19 2.24±0.13 3.09±0.68 3.25±0.18 3.89±0.42 3.07±0.32 3.871 4.231 3.378 4.126 4.593＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 9.17±1.23 9.25±1.24 9.82±1.35 8.59±1.23 9.56±1.03 5.08±0.17 5.27±0.23 5.89±0.48 5.36±0.53 5.63±0.68 2.348 3.023 5.137 4.125 4.833＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3.523 3.137 3.483 3.972 3.128＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

周鐵牛[14]對65例胸腰椎骨折后腹脹、便秘患者采用大承氣湯進行治療，結果顯示總有效率達96.9%，進一步證實大承氣湯加味治療胸腰椎骨折后腹脹、便秘療效可靠。厲駒等[15]選擇2009年1月～2011年6月應用大承氣湯治療胸腰椎骨折PKP術后早期腹脹便秘47例，同時進行編制加減：偏實證者，加大大黃用量；偏痞證者，加大枳實用量；偏滿證者，加大厚樸用量；兼見氣血虛者，加黨參、當歸以補氣血，以防瀉下氣脫；兼陰液不足者，加玄參、生地、麥冬等以滋陰潤燥。結果顯示，經(jīng)治療后治愈27例，總有效率達93.7%。王世軒[16]將50例胸腰椎骨折并發(fā)便秘患者隨機分成兩組，中藥組25例，采用加味承氣湯治療，西藥組25例，采用熱敷、肌注新斯的明，結果顯示，中藥組的顯效率72%，總有效率100%，而西藥組顯效率24%，總有效率56%，顯著低于中藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且中藥服藥后排便時間平均8.5 h，證實加味承氣湯治療胸腰椎骨折便秘見效快，療效安全可靠。

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Efficacy of Chinese and western medicine combination therapy in treatment of constipation thoracolumbar fracture surgery

ZHAO Yunzhen1YING Zhiqiang1WAN Qiang1HE Xianbiao1FANG Yong1JIA Xianrong2

1.Department of Fourth Orthopedic,the Chinese Medicine Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province,Jinhua 321000,China;2.Department of Orthopedic,Zhejiang Jinhua Wenrong Hospital,Jinhua321000,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of Chinese and western medicine combination therapy in treatment of thoracolumbar fracture surgery constipation.MethodsFrom Dec 2011 to Dec 2013,selected 80 patients with thoracolumbar fracture surgery constipation as the observed objects,and were divided into observation group and the control group used a random number table method,40 cases in each group,the control group recieved two bisacody tablets(10 mg) orally,1 time/d,three days for a treatment.While the observation group added to Dachengqi decoction,the treatment efficacy,symptom scores at fracture and symptoms of constipation time in patients after treatment were compared. Results The total effective rate of observation group after treatment was 95.0%,was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).However,the difference of the clinical cure rate of two groups was not significant(47.5%vs 30.0%,P＞0.05).After treatment,symptom scores at fracture of observation group and control group patients were significantly lower than before treatment,and the observation group decreased more significantly than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Constipation symptoms disappeared time of observation group was significantly shorter than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Integrative treatment of thoracolumbar fracture surgery constipation can improve efficacy, improve clinical symptoms,and promote clinical symptoms,should be promoted and applied.

Thoracolumbar fractures;Constipation;Integrative medicine

R683

B

1673-9701（2015）18-0120-03

2015-03-12）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃（2013KYA213）