Tei指數(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病對(duì)患者右心功能的影響

李小娟 俞霏 陶軍躍 李斌

1.浙江省武義縣第一人民醫(yī)院B超室，浙江武義321200；2.寧波市第一醫(yī)院超聲科，浙江寧波315010；3.浙江省武義縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江武義321200

Tei指數(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病對(duì)患者右心功能的影響

李小娟1俞霏2▲陶軍躍3李斌3

1.浙江省武義縣第一人民醫(yī)院B超室，浙江武義321200；2.寧波市第一醫(yī)院超聲科，浙江寧波315010；3.浙江省武義縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江武義321200

目的探討Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)控制血糖與未控制血糖的糖尿病患者右心室整體功能的應(yīng)用價(jià)值。方法選取糖尿病患者48例，分為兩組，糖化血紅蛋白（HbA1C）＜7%為血糖控制組（CBG）25例，糖化血紅蛋白≥7%為血糖未得到控制組（UnCBG）23例，健康對(duì)照組45例；分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，并測(cè)量右心室舒張末期前后徑（RVD1）、右心室舒張末期基底段左右徑（RVD2）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右心室面積變化率（FAC）、三尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期組織速度（S’）及心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）。結(jié)果UnCBG組的RVD1、RVD2、TAPSE及FAC均較對(duì)照組增加或減低（P＜0.05），CBG組的RVD1、RVD2、TAPSE及FAC與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。S’值三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UnCBG組Tei指數(shù)較對(duì)照組及CBG組增加，CBG組Tei指數(shù)較對(duì)照組增加（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者右心室心功能代償時(shí)，Tei指數(shù)異常能敏感地反映糖尿病患者右心室整體功能的改變，可為糖尿病心肌病變的早期診治及預(yù)后提供依據(jù)。

Tei指數(shù)；糖尿??；右心室功能；超聲心動(dòng)描記術(shù)

糖尿病是我國(guó)最常見的內(nèi)分泌疾病之一，可引起一系列的并發(fā)癥，其中糖尿病心肌病是糖尿病重要并發(fā)癥之一，早期可無明顯臨床癥狀，但最終進(jìn)展為心力衰竭。近年來對(duì)糖尿病左心室功能的研究報(bào)道較多，而對(duì)右心室功能的研究相對(duì)較少，到目前為止沒有一個(gè)較理想指標(biāo)來反映右心室功能。Tei指數(shù)是日本學(xué)者Tei于1995年提出的一種綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的指標(biāo)，即心肌做功指數(shù)[1]，應(yīng)用于右心功能評(píng)價(jià)有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。本研究主要運(yùn)用組織多普勒技術(shù)得出Tei指數(shù)，綜合評(píng)價(jià)2型糖尿病患者右心室整體功能，探討血糖對(duì)2型糖尿病患者右心室功能的影響，從而為糖尿病心肌病的早期診斷和治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組：從本院2014年1～8月門診患者中選取2型糖尿病（T2DM）48例，篩選標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO的T2DM診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，另要求患者的心電圖、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果均正常，排除外冠狀動(dòng)脈性心臟病、高血壓性心臟病、高脂血癥、中重度瓣膜疾病、心房顫動(dòng)或其他嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病、合并肺腎等疾病和圖像質(zhì)量欠佳影響分析者。其中糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%的25例（男12例，女13例）患者為血糖得到控制組（controlled blood glucose，CBG），年齡42～65歲，平均（49.5±8.3）歲；糖化血紅蛋白≥7% 23例（男12例，女11例）為血糖未得到控制組（uncontrolled blood glucose，UnCBG），年齡40～61歲，平均（48.4±7.5）歲。對(duì)照組：健康志愿者45例（男21例，女24例），年齡35～58歲，平均（45.6±10.5）歲，要求均無糖尿病、高血壓病及缺血性心腦血管疾病家族史，且血壓、肝腎功能及心電圖均正常。

1.2 儀器

檢查采用Philip公司iE33彩色多普勒超聲診斷顯像儀，經(jīng)胸探頭頻率為1.0～5.0 MHz。

1.3 超聲檢查方法

M型超聲于左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量右心室舒張末期前后徑（RVD1），四腔心切面測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）；二維超聲于四腔心切面測(cè)量右心室舒張末期基底段左右徑（RVD2）、右心室面積變化率（FAC）；組織多普勒（TDI）取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，二維超聲圖像顯示清晰后，啟動(dòng)TDI模式，調(diào)整合適取樣框大小提高幀頻，將取樣容積置于右心室游離壁與三尖瓣前葉交界處，調(diào)整角度使取樣線盡量沿著右心室壁，減少與室壁長(zhǎng)軸的夾角，獲得最佳圖像質(zhì)量與角度后啟動(dòng)PW-TDI模式，得到三尖瓣瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖（圖1），該頻譜可獲得收縮期的S’波、舒張?jiān)缙诘腅a波、舒張晚期的Aa波，S’波結(jié)束至Ea波開始之前為等容舒張時(shí)間（isovolumetric relaxation time，IVRT），Aa結(jié)束至S’波開始之前為等容收縮時(shí)間（isovolumetric contraction time，IVCT），S’波持續(xù)時(shí)間為射血時(shí)間（ejection time，ET）。右心Tei指數(shù)的測(cè)量：Tei指數(shù)=（IVCT+IVRT）/ET。

圖1 右心室游離壁與三尖瓣前葉交界處位點(diǎn)TDI頻譜

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與對(duì)照組右心室常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

UnCBG組的RVD1、RVD2較對(duì)照組增加（P＜0.05），TAPSE、FAC較對(duì)照組減低（P＜0.05），UnCBG組的RVD2較CBG組增加（P＜0.05），RVD1、TAPSE及FAC較CBG組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），S’值與對(duì)照組及CBG組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CBG組的RVD1、RVD2、TAPSE、FAC及S’值與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 糖尿病組與對(duì)照組右心室常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

表1 糖尿病組與對(duì)照組右心室常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

注：RVD1指標(biāo)：CBG與對(duì)照組比較，P=0.26；UnCBG與CBG比較，P=0.11；UnCBG與對(duì)照組比較，P=0.0017；RVD2指標(biāo)：CBG與對(duì)照組比較，P=0.076；UnCBG與CBG比較，P＜0.001；UnCBG與對(duì)照組比較，P＜0.001；TAPSE指標(biāo)：CBG與對(duì)照組比較，P=0.075；UnCBG與CBG比較，P=0.21；UnCBG與對(duì)照組比較，P＜0.001；FAC指標(biāo)：CBG與對(duì)照組比較，P=0.22；UnCBG與CBG比較，P=0.14；UnCBG與對(duì)照組比較，P=0.013；S’指標(biāo)：三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，無需進(jìn)一步兩兩比較

組別n對(duì)照組CBG組UnCBG組F值P值RVD1（mm）RVD2（mm）TAPSE（mm）FAC（%）S'（cm/s）45 25 23 20.5±2.6 21.3±3.2 22.6±2.3 10.69 0.0017 30.1±2.1 31.0±1.8 36.5±3.3 94.86＜0.001 21.7±2.39 20.5±2.54 19.2±1.45 68.22＜0.001 51.2±9.2 48.5±8.1 45.3±8.9 6.41 0.013 13.3±2.5 13.1±3.2 12.8±1.6 0.76 0.38

2.2 糖尿病組與對(duì)照組Tei指數(shù)比較

UnCBG組Tei指數(shù)較對(duì)照組及CBG組增加，CBG組Tei指數(shù)亦較對(duì)照組增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病組與對(duì)照組Tei指數(shù)比較

3 討論

糖尿病心臟病是一種有別于冠心病、高血壓病的獨(dú)立性疾病，臨床上常表現(xiàn)為不同程度的心臟收縮和舒張功能不全，其中舒張功能特別是松弛功能常出現(xiàn)于收縮功能受損之前[2]，且糖尿病心肌損害是一個(gè)慢性過程，發(fā)病隱匿，早期不易及時(shí)作出診斷，后期往往發(fā)展為不可逆損害[3]，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早處理，則能大幅改善預(yù)后。因此早期發(fā)現(xiàn)和客觀評(píng)價(jià)糖尿病患者心臟收縮、舒張功能有重要的意義。一直以來對(duì)心臟功能的研究主要致力于左心功能方面，而對(duì)右心功能的研究相對(duì)較少，到目前為止沒有較好的指標(biāo)反映右室功能，原因主要是右心功能相對(duì)于左心功能作用較次之，且右心室的解剖位置的特殊性、幾何模型的復(fù)雜性、右心模型建立的困難性均阻礙了人們對(duì)右心功能的研究[4]。然而右心功能仍具有重要的臨床意義，有研究表明右室功能減退與心律失常、休克和死亡關(guān)系密切，右室功能狀態(tài)是肺栓塞、瓣膜病性心臟病、先天性心臟病等許多疾病預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5]。近年來隨著對(duì)右心疾病研究的逐漸深入，對(duì)于如何準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心功能已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)[6]。右心室面積變化率（FAC）、TAPSE及S’波反映右心室的收縮功能，Tei指數(shù)則是一項(xiàng)新的綜合評(píng)價(jià)心室收縮及舒張功能的指標(biāo)，定義為IVCT與IVRT之和與ET的比值[7]，其測(cè)量不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、二維圖像質(zhì)量、心率等的影響。已有許多研究表明，IVCT和IVRT分別與心室收縮、舒張功能密切相關(guān)，通過分析心動(dòng)周期中IVCT、IVRT及ET三個(gè)階段的不同時(shí)間分配，可反映心功能狀況[8]。當(dāng)心臟的收縮或舒張功能發(fā)生障礙時(shí)，Tei指數(shù)均將發(fā)生變化。因此，Tei指數(shù)比孤立地評(píng)價(jià)心臟收縮、舒張功能，更能科學(xué)、完整地反映心功能變化[9]。Tei指數(shù)直接反映右心室壓力變化，相對(duì)不受前負(fù)荷的影響，能直接地反映右心室的整體功能[10]。目前血流頻譜多普勒法（PW）和組織多普勒法（TDI）是Tei指數(shù)的主要測(cè)量方法，PW的局限性在于無法在同一心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)量三尖瓣口血流終末至起始的間期與射血時(shí)間，各個(gè)間期的辨認(rèn)和測(cè)量時(shí)如果心率較快或頻繁發(fā)生波動(dòng)可能使其受到影響，使得Tei指數(shù)的測(cè)量值準(zhǔn)確性下降[11]。本研究應(yīng)用TDI技術(shù)測(cè)量Tei指數(shù)，能在同一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)量等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間和射血時(shí)間，從而降低心率波動(dòng)帶來的誤差，且測(cè)量方法也更快捷[12]。Harada等[13]研究證實(shí)了血流頻譜多普勒法（PW）和組織多普勒法（TDI）測(cè)得的Tei指數(shù)相關(guān)性很好。以往研究發(fā)現(xiàn)，在左心室射血分?jǐn)?shù)正常的糖尿病患者中，實(shí)已出現(xiàn)輕微的收縮功能損害，可能由于心肌中的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，細(xì)胞鈣及能量代謝紊亂等原因，導(dǎo)致心肌僵硬，出現(xiàn)心肌纖維化，引起心肌收縮功能受損[14,15]。而本研究結(jié)果顯示：①血糖未控制組（UnCBG組）常規(guī)心動(dòng)圖指標(biāo)與Tei指數(shù)較正常組均出現(xiàn)顯著差異，表示長(zhǎng)期的、反復(fù)不穩(wěn)定的高血糖已經(jīng)對(duì)心肌舒縮功能造成了損害；②糖尿病控制組（CBG組）患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)較對(duì)照組無明顯差異，但Tei指數(shù)較對(duì)照組已經(jīng)增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明其右室整體功能亦已出現(xiàn)異常改變。CBG組糖尿病患者雖然現(xiàn)血糖已經(jīng)得到控制，但在血糖得到控制之前，患者處于高血糖狀態(tài)，此時(shí)高血糖已經(jīng)對(duì)心血管、心肌造成了一些輕微或可逆的損害，Tei指數(shù)較敏感地反映了心室功能的早期變化；③S’值在三組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮該指標(biāo)敏感性較差，無法檢測(cè)出糖尿病組患者的右心室收縮功能異常。

本研究的局限性：Tei指數(shù)不能區(qū)分是收縮功能受損還是舒張功能受損，需結(jié)合其他參數(shù)綜合分析。TDI技術(shù)有角度依賴性，受到聲束與室壁運(yùn)動(dòng)夾角的影響，檢查時(shí)應(yīng)盡量減小聲束與室壁之間的夾角，且受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，需盡量減小呼吸運(yùn)動(dòng)以減少對(duì)結(jié)果的影響。更大的樣本量會(huì)使結(jié)果更具有代表性。

綜上所述，2型糖尿病患者在右室結(jié)構(gòu)改變前、心功能代償期，Tei指數(shù)即已發(fā)現(xiàn)異常，反映整體心室功能已受損，故利用Tei指數(shù)能提高糖尿病患者早期心功能受損診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，且簡(jiǎn)便、易行，能較全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)右室功能情況，為以后心功能研究開辟了一個(gè)新的途徑，也為臨床實(shí)施早期干預(yù)治療提供參考依據(jù)。

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The evaluation of right ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose by Tei index

LI Xiaojuan1YU Fei2TAO Junyue3LI Bin3

1.Ultrasound Department,the First People's Hospital of Wuyi County in Zhejiang Province,Wuyi321200,China; 2.Ultrasound Department,Ningbo First Hospital in Zhejiang Province,Ningbo315010,China;3.Endocrinology Department,the First People's Hospital of Wuyi County in Zhejiang Province,Wuyi321200,China

ObjectiveTo investigate the value of Tei index in the evaluation of right ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose.MethodsA total of 48 diabetic patients were selected,among which 25 patients as controlled blood glucose(CBG)（HbA1C＜7%),23 patients as uncontrolled blood glucose(UnCBG)（HbA1C≥7%）and 45 healthy subjects were examined with conventional echocardiography as control group.The following indexes were measured:right ventricular end-diastolic anteroposterior diameter(RVD1),right ventricular basal segment diameter(RVD2),tricuspid annular plane systolic excursion(TAPSE),right ventricular fractional area change(FAC),pulsed Doppler peak systolic velocity at the tricuspid annulus lateral wall(S’)and the Tei index. Results RVD1,RVD2 were higher and TAPSE and FAC were reduced in the UnCBG group compared with the control group(P＜0.05).There was no significant difference in RVD1,RVD2,TAPSE and FAC between the CBG group and the control group(P＞0.05).There was no significant difference of S’among the three groups(P＞0.05).The Tei index in the UnCBG group was increased compared with the CBG group and the control group(P＜0.05),and the Tei index in the CBG group was increased compared with the control group(P＜0.05)as well.Conclusion The Tei index is sensitive in revealing right ventricular disfunction in diabetic patients.It provides evidence for early diagnosis,guidance of treatment and prognosis of right ventricular myocardial dysfunction in diabetic patients.

Tei index;Diabetes;Right ventricular function;Echocardiography

R587.1

B

1673-9701（2015）18-0082-04

2014-12-16）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研資金項(xiàng)目（2013ZYC-A69）▲