枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？诜委焹和篂a的臨床效果研究

司亞麗

山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，山西晉城048006

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒口服治療兒童腹瀉的臨床效果研究

司亞麗

山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，山西晉城048006

目的分析枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？诜委焹和篂a的臨床效果。方法選取2012年3月～2014年3月于我院兒科接受治療的120例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組患兒給予蒙脫石散劑治療，觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒口服治療，比較兩組患兒的臨床治療效果，記錄兩組患兒的退燒時(shí)間、止瀉時(shí)間與住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患兒退熱時(shí)間為（1.3±0.1）d，止瀉時(shí)間為（2.2±0.5）d，住院時(shí)間為（4.2±0.7）d，均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組顯效43例，有效14例，無效3例，總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組的76.7%（P＜0.01）。結(jié)論在小兒腹瀉的臨床治療中，采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？诜委?，療效顯著，可明顯縮短患兒的治療時(shí)間，改善治療效果，安全性較高，有助于患兒的成長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣與應(yīng)用。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒；兒童；腹瀉

秋冬季腹瀉是嬰幼兒常見多發(fā)疾病之一，常見于5個(gè)月～3歲嬰幼兒群體[1]。且有文獻(xiàn)提示，秋冬季腹瀉中超過65%是由感染RV（人類輪狀病毒）所引起，是人體胃腸道炎癥反應(yīng)中的一種[2]，目前臨床上針對(duì)兒童腹瀉的治療尚無特效藥物，一般主要從控制感染、抗病毒、糾正紊亂水電解質(zhì)、平衡酸堿值及調(diào)整飲食方面著手，但療效有限[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道提示，微生態(tài)制劑在治療小兒腹瀉方面療效顯著[4]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步證實(shí)微生物制品在小兒腹瀉中的治療效果，我院對(duì)收治的120例患兒進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月于我院兒科接受治療的120例腹瀉患兒作為研究對(duì)象。納入患兒均急性起病，每日大便次數(shù)超過5次，大便性狀為蛋花、稀水樣，且臨床表現(xiàn)為脫水、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組。觀察組60例，其中男38例，女22例；年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.6±0.1）歲；病程11～84 h，平均（23.4±0.4）h；發(fā)熱26例，嘔吐34例；輕度脫水41例，中度18例，重度1例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡2個(gè)月～3歲，平均（1.5±0.2）歲；病程10～83 h，平均（22.9±0.3）h；發(fā)熱28例，嘔吐32例；輕度脫水42例，中度16例，重度2例。兩組患兒性別、年齡、病程、癥狀表現(xiàn)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括糾正脫水、酸中毒、飲食調(diào)節(jié)等。對(duì)照組給予蒙脫石散劑（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)公司，3 g×10袋，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263）口服治療，1歲以內(nèi)患兒，每次1/3包，3次/d；1～3歲患兒，每次1/2包，3次/d。觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，1 g×15袋，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037）口服治療，1歲以內(nèi)患兒，0.5 g/次，3次/d；1歲以上者，1 g/次，3次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：治療3 d內(nèi)，患兒排便次數(shù)復(fù)常，且糞便常規(guī)檢測(cè)提示，性狀癥狀，且患兒臨床癥狀基本消失；有效：治療3 d內(nèi)，患兒排便次數(shù)趨向正常，糞便性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀有明顯改善；無效：患兒在接受治療3 d后臨床癥狀無任何改善，排便次數(shù)未降低或有增多；總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱、止瀉及住院時(shí)間比較

觀察組患兒退熱時(shí)間為（1.3±0.1）d，止瀉時(shí)間為（2.2±0.5）d，住院時(shí)間為（4.2±0.7）d，均明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組顯效43例，有效14例，無效3例，總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，組間對(duì)比差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.534，P＜0.01），見表2。

表1 兩組患兒退熱、止瀉及住院時(shí)間比較

表1 兩組患兒退熱、止瀉及住院時(shí)間比較

組別n退熱時(shí)間止瀉時(shí)間住院時(shí)間觀察組對(duì)照組60 60 t值P 1.3±0.1 2.9±0.2 34.7711＜0.05 2.2±0.5 4.1±0.7 13.5012＜0.05 4.2±0.7 6.9±1.2 13.4711＜0.05

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

由于小兒的免疫系統(tǒng)未完善，胃腸道發(fā)育未成熟，含酸量較少，消化酶不足，外部環(huán)境稍有變化均可加重小兒消化道的負(fù)擔(dān)[6-9]，腹瀉是兒科常見疾病之一，發(fā)病率較高，且多發(fā)于秋冬季節(jié)，是威脅嬰幼兒身體健康的常見疾病之一[10]。主要由腺病毒及輪狀病毒感染所致，病原體進(jìn)入患兒胃腸道后，在其小腸頂端柱狀上皮內(nèi)復(fù)制、繁衍，導(dǎo)致絨毛腫脹，細(xì)胞壞死，累及腸道黏膜上皮細(xì)胞，使其脫落，同時(shí)削弱患兒腸胃黏膜吸收水分的能力，使腸液聚集于腸內(nèi)引起腹瀉[11]。加之雙糖酚分泌不足，導(dǎo)致腸胃無法消化食物中的糖類，使其滯留于腸內(nèi)，被腸胃細(xì)菌分解，促使腸腔內(nèi)滲透壓提升，進(jìn)而加重腹瀉。由于嬰幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，尚未建立完善的腸道菌群，抗生素濫用，細(xì)菌入侵均可引起腸胃感染[12]。

微生態(tài)學(xué)是目前研究領(lǐng)域關(guān)注的重要新興學(xué)科之一[13]。在對(duì)小兒腹瀉的研究中，同時(shí)也有諸多文獻(xiàn)提出從微生態(tài)學(xué)方面著手，可提高小兒腹瀉的臨床治療效果。由于不同病因所導(dǎo)致的腹瀉，其生理變化特征同樣存在一定的差異，但所有腹瀉患兒基本上均有其共同點(diǎn)，即胃腸道內(nèi)環(huán)境遭到破壞，菌群失調(diào)。患兒厭氧菌與需氧菌比例失調(diào)，導(dǎo)致其腸胃生物學(xué)屏障被破壞，促使病毒入侵，占據(jù)腸胃領(lǐng)地，進(jìn)而加重胃腸道反應(yīng)[14]。有研究提示，采用微生態(tài)活菌制劑在調(diào)節(jié)小兒胃腸道菌群失調(diào)，重構(gòu)微生態(tài)平衡等方面價(jià)值明顯，同時(shí)可有效發(fā)揮微生物的屏障作用，強(qiáng)化患兒的免疫力，優(yōu)化腹瀉的治療效果[15]。目前已知的胃腸道微生態(tài)有益菌種包括乳酸桿菌、糞鏈球菌、雙歧桿菌等，可用于填充患兒正常細(xì)菌，促使胃腸道菌群達(dá)到平衡，并清除危害細(xì)菌。有研究顯示，糞鏈球菌可在人體腸道內(nèi)快速定植，且繁衍能力較強(qiáng)，可迅速消耗氧分，制造厭氧環(huán)境，重建菌群屏障，抵御病原菌的入侵，進(jìn)而改善患兒的腹瀉癥狀。

本研究中采用的枯草桿菌二聯(lián)活菌主要由兩種腸道益生菌組成：枯草桿菌和糞腸球菌，再配上維生素B2、乳酸鈣、維生素以及氧化鋅等制成，富含嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需維生素與微量元素、礦物質(zhì)，可滿足嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育的要求。本研究結(jié)果顯示枯草桿菌二聯(lián)活菌能夠有效控制腹瀉，縮短住院時(shí)間，作為一種有效的微生態(tài)制劑，其治療的機(jī)制主要包括[16]：①促進(jìn)腸道正常菌群在腸道中定植，抑制其他各類有害菌；②β－葡萄糖醛酸酐酶的活性受到抑制，微生態(tài)制劑內(nèi)的正常菌落代謝產(chǎn)物能夠局部改變微生態(tài)環(huán)境中的pH值，pH值的改變能抑制β－葡萄糖醛酸酐酶的活性；③益生菌在腸道內(nèi)的代謝產(chǎn)物可以維持酸性環(huán)境，使?jié)B透壓升高，增加水分分泌，加快腸道蠕動(dòng)，有利于排泄腸道內(nèi)毒素。有研究表明，服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒19 min后糞鏈球菌開始增殖，它能在腸道內(nèi)制造厭氧環(huán)境，重建黏膜屏障，補(bǔ)充腸道內(nèi)有益菌群，促進(jìn)以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長(zhǎng)繁殖[17]，抵御致病因子的侵襲和定植，枯草桿菌能生成多種消化酶促進(jìn)食物的消化和吸收，恢復(fù)小腸消化吸收功能，恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，抑制有害菌群生長(zhǎng)，能促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)，減少水、電解質(zhì)的丟失，從而促進(jìn)腹瀉治愈。蒙脫石散是高效的黏膜保護(hù)劑，可有效抵制病原菌的入侵，保護(hù)胃黏膜，促使患兒胃腸道恢復(fù)正常，維持其正常功能。兩者聯(lián)合用藥則可明顯提高小兒腹瀉的臨床治療效果，縮短患兒的住院時(shí)間。在本組研究中，采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散劑治療的觀察組患兒整體治療有效率高達(dá)95.0%，明顯優(yōu)于單純采用蒙脫石散治療的對(duì)照組患兒的76.7%，且觀察組患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)，在兒童腹瀉的臨床治療中，采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？诜委?，療效顯著，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[18，19]，可明顯縮短患兒的治療時(shí)間，改善治療效果，且安全性較高，有助于患兒的成長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣與應(yīng)用。

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Clinical effect research of oral administration of live binary bacillus subtilis particles in treatment of diarrhea in children

SI Yali
Department of Pediatrics，General Hospital of Jincheng Coal Industry Group，Shanxi，Jincheng048006,China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of oral administration of live binary bacillus subtilis particles in the treatment of diarrhea in children.MethodsAll 120 children with diarrhea treated in the pediatric department of our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as the study subjects and divided into the observation group and the control group according to the odevity of hospital admission numbers，with 60 children in each group.The control group was given montmorillonite powder treatment and the observation group was given additional oral administration of live binary bacillus subtilis particles on the basis of the control group.The clinical treatment effects of the two groups of children were compared.The children’s fever abatement time，antidiarrheal time and overall length of hospital stay were recorded.Results The fever abatement time，antidiarrheal time and length of hospital stay of the observation group were（1.3±0.1）days，（2.2±0.5）days and（4.2±0.7）days respectively，which were all significantly shorter than those of the control group，with significant differences（P＜0.05）.In the observation group，43 children were remarkably effective，14 children were effective and 3 children were ineffective，the total effective rate was 95.0%，which was significantly higher than the 76.7%of the control group（P＜0.01）.Conclusion In the clinical treatment of children with diarrhea，the application of oral administration of live binary bacillus subtilis particles shows remarkable efficacy，can obviously shorten the children’s treatment time，improves treatment effects，shows high safety and is conducive to the children’s growth and development，thereby worthy of promotion and application.

Live binary bacillus subtilis particles；Children；Diarrhea

R725.7

B

1673-9701（2015）18-0054-03

2014-12-10）