辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛效果分析

張吉敏 曲愛民

山東省煙臺(tái)東方醫(yī)院內(nèi)科，山東煙臺(tái)264000

辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛效果分析

張吉敏 曲愛民

山東省煙臺(tái)東方醫(yī)院內(nèi)科，山東煙臺(tái)264000

目的探討辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法選取本院100例確診冠心病心絞痛患者作為目標(biāo)人群，前瞻性分析且隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后顯效率、有效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組TC、TG水平及心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組硝酸甘油使用量顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛臨床效果顯著。

辛伐他?。环哙ご?；冠心??；心絞痛

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬性心臟病，是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣以及硬化病變而導(dǎo)致的動(dòng)脈血管腔內(nèi)堵塞或狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而壞死[1]。臨床上，世界衛(wèi)生組織將隱匿性冠心病、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、猝死合并為冠心病的五大類型[2]。心絞痛是因冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致供血不足，心肌急性缺血缺氧導(dǎo)致的發(fā)作性胸悶或壓榨性胸痛，常發(fā)生在胸骨后，每隔幾日就可發(fā)作，嚴(yán)重者一日發(fā)作數(shù)次，嚴(yán)重威脅冠心病心絞痛患者的生命健康與生活質(zhì)量?，F(xiàn)有的臨床治療手段沒有明確的根治療法，只以對(duì)癥治療為主，但療效不明顯、周期長(zhǎng)、藥物攝入較多、復(fù)發(fā)率高。所以，尋找一種高效、穩(wěn)定的治療手段成為治療該病的當(dāng)務(wù)之急，為探討辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛臨床效果，將我院100例患者進(jìn)行前瞻性研究并臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2015年3月住院治療的冠心病心絞痛患者，前瞻性分析且按計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。所有冠心病心絞痛患者均滿足《缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷[3]，其中實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，平均年齡（54.0±11.5）歲，平均病程（4.0±1.0）年；對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡（53.0±10.4）歲，平均病程（5.0± 2.0）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床治療，主要包括應(yīng)用硝酸酯類藥物、阿司匹林等，同時(shí)控制血壓、吸氧療法、臥床休息、康復(fù)治療、控制飲食等；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀與靜脈滴注低分子肝素鈉，辛伐他汀片20 mg/次，每日1次，低分子肝素鈉5000 U滴注，療程為1周。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

兩組患者療效評(píng)定均在治療2周后進(jìn)行，規(guī)定同等運(yùn)動(dòng)或體力勞累后不引起心絞痛，心電圖正常為顯效；同等運(yùn)動(dòng)或體力勞累后心絞痛發(fā)作明顯改善，心電圖明顯改善，次數(shù)較之前明顯較少為有效；心絞痛與心電圖情況較治療前并無(wú)明顯變化為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床指標(biāo)均在治療2周后進(jìn)行觀察，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）取自患者空腹靜脈血進(jìn)行測(cè)定，硝酸甘油使用量與心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)觀察2周內(nèi)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療后顯效率、有效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組TC、TG水平及心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組硝酸甘油使用量顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

組別nTC（mmol/L）TG（mmol/L）硝酸甘油使用量（mg）心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)（次）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 t值P 4.25±1.44 5.22±1.57 5.67＜0.05 0.99±0.14 1.52±0.28 6.24＜0.05 1.50±0.15 3.26±0.11 11.32＜0.01 4.23±1.25 7.25±1.69 7.01＜0.05

3 討論

冠心病在臨床內(nèi)血管內(nèi)科較為常見，分為穩(wěn)定型和急性冠心病兩種。其病因主要以高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、不合理生活作息、不合理飲食有關(guān)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)冠心病發(fā)病率高達(dá)200/10萬(wàn)，且冠心病的發(fā)病具有顯著的三間分布差異[5]：①與季節(jié)變化有明顯關(guān)系，秋冬季節(jié)高發(fā)，春夏較為低發(fā)。②地區(qū)差異明顯，北方地區(qū)明顯高于南方地區(qū)，城市高于農(nóng)村。③人群分布也存在明顯差異，40歲以上患者多發(fā)，男性普遍高于女性。城市人口冠心病患病率高達(dá)1.71%，農(nóng)村人口為0.55%，不容樂觀的是，我國(guó)城市人口冠心病粗死亡率高達(dá)95.21/10萬(wàn)，農(nóng)村人口為72.15/10萬(wàn)[6]。而心絞痛是冠心病疾病類型中最為常見的一種類型，心絞痛普遍男性多于女性，年齡以40歲以上患者為主，可因情緒激動(dòng)、勞累、運(yùn)動(dòng)后、飽食、寒冷陰雨天氣等原因觸發(fā)，導(dǎo)致心肌供血不足而引起的胸骨后發(fā)作性胸悶或壓榨性胸痛等臨床癥狀，患者發(fā)作時(shí)，偶伴瀕死感，患者需休息并加服硝酸甘油方可緩解[7]，嚴(yán)重威脅冠心病心絞痛患者的生命健康，影響其生活質(zhì)量。

目前臨床上的治療以按心絞痛發(fā)作時(shí)期給予不同治療與手術(shù)治療為主。發(fā)作時(shí)的治療主要以休息與服用硝酸甘油為主，僅限于心絞痛的對(duì)癥與緩解，并未起到治療的作用。對(duì)冠心病心絞痛緩解期的治療，主要是以避免誘因?yàn)橹?，包括控制血壓、飲食、血脂，避免受冷、易怒，限制運(yùn)動(dòng)等手段緩解病情，延長(zhǎng)發(fā)作期間，也并未起到治療的作用[8]。而冠心病心絞痛常用外科手術(shù)主要是主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其療效較為顯著，但其醫(yī)療費(fèi)用過于昂貴，并未得到臨床廣泛普及。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各種治療冠心病心絞痛的藥物接踵而至，主要包括β受體阻斷劑、鈣通道藥物、硝酸酯類、動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑等，均已取得相應(yīng)的療效[9]。辛伐他汀不同于以上藥物，作為原發(fā)性高膽固醇血癥的常見藥物目前已被學(xué)者證實(shí)可用于治療冠心病，可結(jié)合飲食療法，通過降低總膽固醇等延緩冠狀動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，降低心肌梗死的危險(xiǎn)性，從而降低冠心病死亡率[10]。低分子肝素鈉注射液是臨床上公認(rèn)預(yù)防血栓、治療靜脈深部血栓與不穩(wěn)定心絞痛的常規(guī)藥物，可用于治療冠心病心絞痛。筆者在本研究中為探討辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的臨床效果，將我院100例患者進(jìn)行前瞻性研究并臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組治療后顯效率、有效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者TC、TG水平及心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者硝酸甘油使用量顯著低于對(duì)照組患者，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢钥闯觯啾扔诠谛牟⌒慕g痛的常規(guī)緩解治療，辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛效果明顯更為優(yōu)異，有效地降低血膽固醇與血脂，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少硝酸甘油攝入量，進(jìn)而明顯改善冠心病心絞痛癥狀，提高患者預(yù)后，彌補(bǔ)了常規(guī)治療手段的限制性，繼而滿足預(yù)期的治療效果[11]。在臨床治療的基礎(chǔ)上，采取冠心病心絞痛的一級(jí)預(yù)防，在還未患冠心病心絞痛人群中采取健康教育與一級(jí)預(yù)防干預(yù)，控制食用鹽的攝入、控制體重、減少油脂、合理控制膳食、不食動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物、多食富含膳食纖維與維生素的食品，多使用大蒜、洋蔥、木耳、山楂等改善血管的食品，少食多餐，不暴飲暴食，便可從本質(zhì)上預(yù)防冠心病心絞痛的發(fā)生，進(jìn)而改善我國(guó)人群的生命健康與生活質(zhì)量。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛效果顯著，值得臨床大力推廣與廣泛運(yùn)用，對(duì)治療冠心病心絞痛具有深遠(yuǎn)的意義。

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Effect of simvastatin and low molecular weight heparin in treatment of angina pectoris

ZHANG JiminQU Aimin
Internal Medicine Department,Shandong Yantai Dongfang Hospital,Yantai264000,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of simvastatin and low molecular weight heparin in treatment of angina pectoris.MethodsA total of 100 cases diagnosed in our hospital as a target population of patients with angina pectoris were selected,and they were prospective analyzed and randomly divided into two groups,the experimental group and the control group,each group of 50 people.The two groups of patients of the clinical efficacy were compared.Results The rates of markedly effective,efficient and total efficiency of the experimental group were significantly higher than those of control group,no efficient rate of experimental group were significantly lower than that of control group(P＜0.05);The TC,TG levels and the number of recurrent angina of experimental group were significantly lower than the control group(P＜0.05);The use of nitroglycerin in patients of the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.01).Conclusion Simvastatin and low molecular weight heparin in treatment of angina pectoris has significant clinical effect,with reference.

Simvastatin;Haloperidol;Coronary heart disease;Angina

R541.4

B

1673-9701（2015）18-0030-03

2015-04-20）