喉部分切除術(shù)對喉腫瘤疾病的影響及預(yù)后療效觀察

顧高明

泰興市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇泰興 225400

喉部分切除術(shù)對喉腫瘤疾病的影響及預(yù)后療效觀察

顧高明

泰興市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇泰興 225400

目的探析喉部分切除術(shù)對喉腫瘤疾病的影響因素分析及預(yù)后療效觀察。方法整群選取該院2008年1月—2011年12月收治的43例喉腫瘤疾病患者，均行喉部分切除術(shù)，自術(shù)日期對患者進(jìn)行隨訪3年，回顧性分析患者的年齡、原發(fā)部位、腫瘤大小、病理分級、TNM分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)式、吸煙、飲酒史等影響因素。結(jié)果該組43例患者隨訪率100%，患者的1年、2年、3年的生存率為（41/43）95.35%，（32/43）74.42%，（25/43）58.14%。經(jīng)過單因素分析結(jié)果表明腫瘤大小、TNM分期、原發(fā)部位、吸煙史及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對喉腫瘤患者術(shù)后預(yù)后有影響，經(jīng)過多因素分析，吸煙史、TNM分期、原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是術(shù)后影響患者生存率的主要因素。結(jié)論吸煙史、TNM分期、原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響喉腫瘤疾病患者術(shù)后預(yù)后情況的主要因素。

喉腫瘤；喉部分切除術(shù)；影響因素；預(yù)后

臨床上對于喉部惡性腫瘤的治療方法中以手術(shù)治療為主，且術(shù)式多為全喉切除術(shù)，該手術(shù)方式雖然治療有效但術(shù)后患者會喪失發(fā)音功能，對患者的工作和社交帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前，喉部分切除術(shù)受到了患者及醫(yī)生的廣泛關(guān)注，既可以保證患者正常的喉部組織，同時也不影響患者的發(fā)聲[2]。該研究對2008年1月—2011年12月收治的43例喉腫瘤疾病患者，術(shù)后進(jìn)行3年的隨訪，回顧性分析影響患者生存率及預(yù)后的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的43例喉腫瘤疾病患者，均行喉部分切除術(shù)，其中均為男性，年齡35～78歲，平均年齡為（50.4±3.7）歲。腫瘤類型：鱗狀細(xì)胞癌患者39例，腺樣囊性瘤患者3例，小細(xì)胞惡性腫瘤患者1例。

1.2 方法

自術(shù)日期對患者進(jìn)行隨訪3年，以患者的年齡、原發(fā)部位、腫瘤大小、病理分級、TNM分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)式、吸煙、飲酒史等10個影響因素為指標(biāo)，以患者的生存時間為因變量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗，生存率使用Kaplan Meier法進(jìn)行分析，Logrank模型進(jìn)行單因素分析，Cox模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的隨訪情況及生存率

該組43例患者的隨訪率為100%，分析患者的生存率，1年的生存率為（41/43）95.35%，2年的生存率為（32/43）74.42%，3年的生存率為（25/43）58.14%。

2.2 喉腫瘤疾病患者術(shù)后預(yù)后影響因素的單因素分析

Logrank模型進(jìn)行單因素分析結(jié)果表明腫瘤大小、TNM分期、原發(fā)部位、吸煙史及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對喉腫瘤疾病患者術(shù)后預(yù)后有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)式、年齡及飲酒史在單因素分析中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 喉腫瘤疾病患者術(shù)后預(yù)后影響因素的單因素分析[n（%）]

2.3 喉腫瘤疾病患者術(shù)后預(yù)后影響因素的多因素分析

Cox模型進(jìn)行多因素分析，吸煙史、TNM分期、原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是術(shù)后影響患者生存率的主要因素。見表2。

表2 喉腫瘤疾病患者術(shù)后預(yù)后影響因素的多因素分析

3 討論

喉作為人體重要的發(fā)聲器官，喉腫瘤對患者的發(fā)聲、吞咽及呼吸等帶來嚴(yán)重的影響，同時對患者生命健康也帶來極大的威脅[3]。目前，對于該疾病的治療方法主要有手術(shù)、放療、化療、使用抗腫瘤藥物、綜合治療及基因治療等。以往對于喉腫瘤患者的治療以全喉切除為主，而今轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ａ艉砉δ艿牟糠智谐g(shù)，因此，正確估計患者術(shù)后預(yù)后影響因素十分重要[4]。高盛宏等人的研究表明[5]，影響喉腫瘤手術(shù)患者預(yù)后的因素較為復(fù)雜，不是單一因素導(dǎo)致的，此外，喉部分切除術(shù)后患者的生存質(zhì)量和生存率差異很大，而國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的報道中影響因素也不相同。該研究筆者通過研究，對該組患者進(jìn)行3年的隨訪，記錄并分析患者的年齡、原發(fā)部位、腫瘤大小、病理分級、TNM分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)式、吸煙、飲酒史等10個因素對患者術(shù)后預(yù)后的影響。通過Logrank模型進(jìn)行單因素分析，其結(jié)果表明，腫瘤大小、TNM分期、原發(fā)部位、吸煙史及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對喉腫瘤疾病患者術(shù)后預(yù)后有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)式、性別、年齡及飲酒史在單因素分析中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Cox模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明吸煙史、TNM分期、原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是術(shù)后影響患者生存率的主要因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者3年的生存為39.1%，而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其3年生存率為80.00%，可以看出，影響患者預(yù)后最重要的因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這與高子淇的研究結(jié)果[6]有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率分別為22.5%和75.8%大致相同。而多因素回歸分析中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是與患者影響因素相關(guān)度最高的。其次是具有吸煙史的患者，其3年的生存率分別為50.00%和76.92%，與張艷麗的研究結(jié)果一致[7]。根據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查表明[8]，喉腫瘤患者發(fā)病的因素與患者吸煙的時間和數(shù)量具有顯著的相關(guān)性，由于煙草中含有很多致癌物質(zhì)，長期吸煙會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，誘發(fā)癌癥的發(fā)生。此外，原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是重要的因素，患者的3年生存率分別為聲門型84.62%、聲門下型25.00%、聲門上型50.00%，聲門型患者的3年生存率最高，可能與該病灶部位淋巴結(jié)組織稀少有關(guān)，因此，轉(zhuǎn)移的幾率較低。同時，此類患者很易出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，早期容易發(fā)現(xiàn)，其他部位的患者不具有該癥狀進(jìn)而不能被發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀便是晚期，因此，患者3年生存率較低，預(yù)后情況也較差。TNM分期中，I～I(xiàn)I患者3年的生存率為72.41%、III～I(xiàn)V患者3年的生存率為28.57%，差異顯著。

綜上所述，吸煙史、TNM分期、原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響喉腫瘤疾病患者術(shù)后預(yù)后情況的主要因素。

[1]朱敬.喉癌患者喉部分切除術(shù)的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的評估[D].蘇州：蘇州大學(xué),2013.

[2]黃家英,馮益進(jìn),徐永田.喉部分切除術(shù)后組織修復(fù)與喉功能重建[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014（1）:29-30.

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[4]劉睿.喉部分切除術(shù)對放療復(fù)發(fā)癌治療效果的Meta分析[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]高盛宏,張俊,孫巖,等.喉部分切除術(shù)治療喉腫瘤的預(yù)后及影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014（2）:189-191.

[6]高子淇.保留甲狀軟骨的喉部分切除術(shù)療效分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2011.

[7]張艷麗.喉部分切除術(shù)影響患者吞咽相關(guān)生存質(zhì)量的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013（4）:184-185.

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Influence of Partial LaryngectoMy on Laryngeal Cancer and Its Prognosis

GUGao-ming
Department of ENT,Taixing People's Hospital,Taixin,Jiangsu Province,225400 China

ObjectiveTo analyze the influencing factors of prognosis of patients with laryngeal cancer after partial laryngectomy.Methods43 patientswith laryngeal cancer admitted in our hospital froMJanuary 2008 and December 2011 underwent partial laryngectomy and since the date of the surgery patients were followed-up for 3 years.A retrospective analysis of the patient's sex, age,primary site,tumor size,histological grade,TNMclassification,lymph nodemetastasis,surgical,smoking,alcohol consumption and other factors was done.ResultsThe follow-up rate of all the 43 patients was 100%:the survival rate after 1 year follow up, and 2 years after follow up,and 3-year follow up was(41/43)95.35%,(32/43)74.42%and(25/43)58.14%,respectively.Univariate analysis showed that tumor size,TNMstage,primary site,smoking history and lymph nodemetastasis has impact on the prognosis of patientswith laryngeal cancer prognosis and multivariate analysis showed that smoking history,TNMstage,primary site, lymph nodemetastasiswere themain factors affecting the survival rate after surgery.ConclusionSmoking history,TNMstage,primary site,lymph nodemetastasiswere themain factors affecting the survival rate after surgery.

Laryngeal cancer;Partial laryngectomy;Factors

R739.65

A

1674-0742（2015）07（a）－0056-02

2015-03-27）

顧高明(1970-)，男，江蘇泰興人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉一頭頸外科。