規(guī)范化管理對(duì)感染科手衛(wèi)生情況的影響

感染科是醫(yī)院的主要科室，收治的均為傳染性疾病的患者。傳染病具有傳播性，對(duì)人體的危害較大，在一定的條件下可感染其他患者及醫(yī)護(hù)人員。感染科的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，大部分情況下都要用到手，通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性[1]。醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是主要的病菌來源。因此，做好感染科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一。手的衛(wèi)生清潔及消毒是降低醫(yī)院感染發(fā)生的最簡(jiǎn)單、最有效的方法，其規(guī)范實(shí)施能夠使醫(yī)院的感染率降低50%[2]。手衛(wèi)生規(guī)范是一種持續(xù)改進(jìn)的過程，筆者所在醫(yī)院感染科自2014年以來對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施規(guī)范化管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1. 一般資料。分別選取感染科15名在職護(hù)士、5名醫(yī)生、5名工勤人員為研究對(duì)象。其中護(hù)士均為女性，年齡20～45歲，平均30.4±7.5歲；護(hù)齡1～24年，平均8.6±3.2年；中專5人，大專7人，本科及以上3人；主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士12名；護(hù)理管理前后人員無明顯變動(dòng)。醫(yī)生中男4名，女1名，年齡28～52歲，平均40.5±13.5歲。工勤人員均為女性，年齡31～48歲，平均38.2±9.3歲。

為提高手衛(wèi)生的規(guī)范性，科室自2014年起對(duì)以上工作人員實(shí)施規(guī)范化管理。

2. 規(guī)范化管理的方法

2.1 全員培訓(xùn)。將手衛(wèi)生作為每次醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)的重要內(nèi)容，重新修訂醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度，組織全科醫(yī)護(hù)人員和工勤人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，將手衛(wèi)生列為三基考試內(nèi)容之一，提高臨床重視度。開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)周，將手衛(wèi)生知識(shí)以展板、視頻、有獎(jiǎng)知識(shí)問答和操作等形式進(jìn)行宣傳，內(nèi)容包括對(duì)不同崗位人員手衛(wèi)生知識(shí)的要求、手衛(wèi)生的定義、洗手的重要性、洗手的方法、注意事項(xiàng)、消毒方法等知識(shí)[3]，將制作好的“七步洗手法”的光盤發(fā)放到科室，并示范講解。組織進(jìn)行七部洗手法的現(xiàn)場(chǎng)操作演練，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員樹立手衛(wèi)生新概念。將手衛(wèi)生培訓(xùn)的成績(jī)與績(jī)效考核成績(jī)掛鉤。

2.2 完善洗手設(shè)施。在科室水池旁張貼規(guī)范的洗手步驟，以提醒醫(yī)務(wù)人員勤洗手、正確洗手。配有合格的洗手設(shè)施，增加快速洗手消毒設(shè)備，配速干手消毒劑，無菌皂液以及清潔干燥的擦手紙，采用一次性洗手刷。在病房走廊、治療室、換藥室等地點(diǎn)配備消毒劑的基礎(chǔ)上，在病歷車、護(hù)理車和治療車也配備消毒劑。增加科室內(nèi)洗手池的數(shù)量，將水龍頭開關(guān)從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進(jìn)干手的方式等，每季度對(duì)手衛(wèi)生產(chǎn)品的領(lǐng)用情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)并反饋。

2.3 完善監(jiān)督管理機(jī)制。將手衛(wèi)生管理納入醫(yī)院日常規(guī)范化管理中，建立手衛(wèi)生的監(jiān)督管理機(jī)制，從管理層面提高思想認(rèn)識(shí)，規(guī)范化、科學(xué)化的進(jìn)行手衛(wèi)生管理。發(fā)揮科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組作用，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的手衛(wèi)生指征、方法，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的表格和觀察方法，對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、檢查、指導(dǎo)與反饋[4]。院感科定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，每個(gè)月公布檢查結(jié)果和監(jiān)測(cè)信息，促進(jìn)手衛(wèi)生管理措施的落實(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)，不定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自覺性、洗手流程的規(guī)范性，手表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)、記錄洗手效果達(dá)標(biāo)情況等進(jìn)行考察，獎(jiǎng)懲分明。

3. 觀察指標(biāo)。比較規(guī)范化管理前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性、手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率以及洗手情況。（1）手衛(wèi)生的依從性：根據(jù)洗手情況來判斷醫(yī)務(wù)人員的依從性，包括接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者以及接觸患者周圍環(huán)境后的洗手率。采用隱蔽式觀察法，由1名接觸過培訓(xùn)的專業(yè)人員于每天的固定時(shí)間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的洗手情況進(jìn)行觀察。（2）手衛(wèi)生情況的知曉率：對(duì)作為科室研究對(duì)象的醫(yī)生、護(hù)士及工勤人員進(jìn)行考核，采用結(jié)合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及科室實(shí)際情況制定手衛(wèi)生知識(shí)的考核試卷，內(nèi)容包括：手清洗的指征、手消毒的指征、手衛(wèi)生的概念和自我防護(hù)知識(shí)，共30個(gè)問題，滿分為100分。（3）洗手情況：依據(jù)醫(yī)護(hù)人員實(shí)際洗手的規(guī)范性(七部洗手法)、洗手時(shí)間達(dá)到15s的比例、手衛(wèi)生后監(jiān)測(cè)的合格率以及手衛(wèi)生消毒方法等來評(píng)價(jià)。其中手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的合格情況通過監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員的手指帶菌數(shù)來評(píng)定，以細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/m2為合格。實(shí)施前后各觀察50例次。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（±s）采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 規(guī)范化管理前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較。實(shí)施規(guī)范化管理后，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者、無菌操作、體液暴露后等洗手率高于實(shí)施前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 規(guī)范化管理前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較[n(%)]

2. 規(guī)范化管理前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生得分以及質(zhì)量比較。實(shí)施規(guī)范化管理后，醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率高于實(shí)施前，洗手方法、手衛(wèi)生消毒、監(jiān)測(cè)合格率等高于實(shí)施前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 規(guī)范化管理前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率以及質(zhì)量比較（±s）

表2 規(guī)范化管理前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率以及質(zhì)量比較（±s）

注：P＜0.05。

指標(biāo) 實(shí)施后 實(shí)施前 t/χ2醫(yī)生(n=5) 98.25±5.68 81.24±5.83 10.83護(hù)士(n=15) 93.43±6.02 80.35±6.84 9.41工勤人員(n=5) 90.24±6.41 79.54±6.19 8.32洗手方法合格 47(94.0) 37(74.0) 7.44手衛(wèi)生消毒合格 45(90.0) 34(68.0) 7.29洗手時(shí)間15s 46(92.0) 25(50.0) 21.42監(jiān)測(cè)合格率 46(92.0) 35(70.0) 7.86洗手健康知識(shí)得分

討論

手是醫(yī)院病原菌傳播的主要途徑，醫(yī)護(hù)人員的手頻繁的接觸患者，污染嚴(yán)重。經(jīng)手傳播引起的直接和間接性感染是醫(yī)院內(nèi)感染最常見的傳播方式之一。做好衛(wèi)生洗手的消毒、監(jiān)督、管理工作，是控制醫(yī)源性感染的主要措施。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性越高，則醫(yī)院感染率越低[5]。醫(yī)院感染科是對(duì)手衛(wèi)生要求更為嚴(yán)格的科室，護(hù)理人員職業(yè)特殊，每天直接接觸各類感染性疾病患者，提高感染科手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行率顯得十分重要。筆者所在科室自2009年開始執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，但手衛(wèi)生的依從性并不理想，尤其是醫(yī)生、實(shí)習(xí)生以及醫(yī)護(hù)工的執(zhí)行率較低，手衛(wèi)生設(shè)施的配備也不完善。有研究報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員的主觀因素、硬件設(shè)施和管理策略都是影響手衛(wèi)生依從性的主要因素[6]。要實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生的提高和理念的轉(zhuǎn)變，需要通過改進(jìn)以上措施來完成。

為了提高科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率和合格率，自2014年以來實(shí)施規(guī)范化管理，主要措施有實(shí)行全員培訓(xùn)、完善洗手設(shè)施、改進(jìn)監(jiān)督管理機(jī)制等，結(jié)果顯示，規(guī)范化管理后，醫(yī)護(hù)人員洗手依從性顯著提高，有關(guān)洗手知識(shí)、洗手方法、手衛(wèi)生消毒、監(jiān)測(cè)合格率均顯著提高。規(guī)范化管理通過全員培訓(xùn)，進(jìn)行知-信-行的教育模式，幫助醫(yī)務(wù)人員樹立了提高手衛(wèi)生的意識(shí)，落實(shí)從我做起、從現(xiàn)在做起的實(shí)際行動(dòng)[7]。完善手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員提供了更好的洗手條件，在每個(gè)治療車、洗手池等放置快速消毒劑，每月統(tǒng)計(jì)考核科室內(nèi)的洗手液、手消毒劑、干手紙的使用量，納入質(zhì)控檢查項(xiàng)目。監(jiān)督機(jī)制的完善，將手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，提高了人們的自覺遵守，強(qiáng)化了手衛(wèi)生的依從性。規(guī)范化管理實(shí)施的過程中，注重細(xì)節(jié)的量化、環(huán)節(jié)的控制和全程互動(dòng)，強(qiáng)化每個(gè)環(huán)節(jié)管理，充分發(fā)揮了監(jiān)督管理的作用，增強(qiáng)了科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。

總之，影響手衛(wèi)生的因素是多方面的，單純的教育方法只是暫時(shí)的提高醫(yī)護(hù)人員的自覺性，規(guī)范化管理通過提升醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范手衛(wèi)生行為，完善洗手措施以及監(jiān)督管理制度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以有效提高感染科醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，確?；颊叩木歪t(yī)安全。

1 戴玉芳，周健，彭美玲，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中國感染控制雜志，2014,13(10)∶616-618

2 王作艷，陳峰英.開展手衛(wèi)生在職教育強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)[J].中國感染控制雜志，2013,12(1)∶74-75

3 陳妙藏.細(xì)節(jié)管理在降低肝病科護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2013,35(16)∶2531-2532

4 張燕萍，丁曉萍.注重環(huán)節(jié)管理提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J]．海南醫(yī)學(xué)，2011,22(24)∶155-156

5 呂潤(rùn)麗，宋萍偉．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19(21)∶2583-2584

6 黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013,13(4)∶267-268

7 華冬英，黎細(xì)桃.運(yùn)用“知-信-行”理論模式管理全面提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生效果[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013,24(3)∶733-734