5S模式對(duì)提升護(hù)士責(zé)任感的效果分析

□張小春ZHANG Xiao-chun

5S 管理模式最早應(yīng)用于企業(yè)管理中[1-3]，其核心內(nèi)容包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke），又被稱為“五常法則”或“五常法”。5S最早起源于日本，是指在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)中對(duì)人員、機(jī)器、材料、方法等生產(chǎn)要素進(jìn)行有效的管理；隨著5S管理方法引入國(guó)內(nèi)，已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于多個(gè)行業(yè)，其中在醫(yī)療行業(yè)中也取得了滿意的效果。筆者所在醫(yī)院科室針對(duì)病房患者多、護(hù)士相對(duì)不足、辦公環(huán)境混亂、設(shè)備難以及時(shí)維護(hù)、急救藥品隨意堆放等問題，將5S管理方法引入病區(qū)環(huán)境管理，取得了滿意的效果。

資料與方法

1. 一般資料。筆者所在醫(yī)院屬于三級(jí)醫(yī)院，其病區(qū)共有護(hù)理人員14名，年齡23～50歲，平均（29.3±7.1）歲；學(xué)歷：本科5名，大專7名，中專2名；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士6名。工作年限2～28年，平均（17.3±8.4）年。從2013年12月開始引入5S管理方法，至2014年6月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2. 方法。從2013年12月開始，科室由護(hù)士長(zhǎng)牽頭、全體護(hù)師參與成立5S管理小組；定期舉辦培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科內(nèi)護(hù)士集體討論；充分了解5S管理法的基本步驟和知識(shí)要點(diǎn)，建立了相對(duì)完善、系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系。目標(biāo)是讓護(hù)士樹立正確的現(xiàn)場(chǎng)管理理念，規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)、提高效率、減少浪費(fèi)，并改變護(hù)士的工作習(xí)慣，增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感。具體實(shí)施方法[4-5]：

2.1 整理：正確區(qū)分非必需品和必需品，將病區(qū)內(nèi)所有物品進(jìn)行分類整理，按照物品的使用頻次分為不再使用物品、使用頻次很低物品、使用頻次較低物品和經(jīng)常使用物品4大類，將已經(jīng)不再使用物品及時(shí)清除，經(jīng)常使用物品放在易取易放處，使用頻次低的物品放置于固定場(chǎng)所，貼標(biāo)簽后同時(shí)記錄在冊(cè)。

2.2 整頓：減少尋找必需品的時(shí)間，按照物品規(guī)劃示意圖規(guī)范放置，使用物品呈備用狀態(tài)。對(duì)物品進(jìn)行顏色管理，如藍(lán)色為清潔物品，紅色為搶救或特殊藥品，綠色為無菌藥品，黃色為使用后物品，白色為辦公用品，黑色為庫(kù)房用品；通過顏色管理使各類物品取用及時(shí)、方便。

2.3 清掃：保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干凈；對(duì)每日值班護(hù)士實(shí)行責(zé)任化管理，當(dāng)班護(hù)士每日對(duì)公共環(huán)境進(jìn)行清掃，個(gè)人用品個(gè)人清掃；下班后再次歸類后清掃；正確處理生活垃圾和醫(yī)療垃圾。每月科內(nèi)組織全體護(hù)士大清掃，清掃情況由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行巡視檢查，對(duì)于不合格者給予一定處罰，清掃優(yōu)秀者每日例會(huì)提出表?yè)P(yáng)。

2.4 維持：確保整理、整頓、清掃日?；椭贫然?，通過成立檢查組的方式進(jìn)行檢查，及時(shí)找出工作中的問題并及時(shí)整改。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部負(fù)責(zé)人參與檢查，要求護(hù)士對(duì)整理工作持之以恒，逐漸從形式化向習(xí)慣化改進(jìn)。

2.5 素養(yǎng)：通過團(tuán)隊(duì)集體建設(shè)，使整個(gè)科室護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作態(tài)度和作風(fēng)，自覺將物品及時(shí)歸位，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”的品格。要求護(hù)士每日保持良好的精神面貌，儀表著裝干凈大方，對(duì)患者熱情親切。另外護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行溝通，緩解護(hù)士工作壓力和緊張情緒，增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感；最終養(yǎng)成愛病區(qū)如家庭，有困難找團(tuán)隊(duì)的思維方式。

3. 觀察指標(biāo)。至2014年6月，通過2個(gè)季度的病區(qū)管理，對(duì)實(shí)施5S管理模式前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士滿意度、患者滿意度、護(hù)士責(zé)任感、護(hù)士長(zhǎng)可信賴感進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]包括急救藥品完好率、無菌藥品合格率、儀器設(shè)備完好率、護(hù)理缺陷發(fā)生率。護(hù)士滿意度包括辦公環(huán)境滿意率、治療室、配藥室環(huán)境滿意率、病區(qū)環(huán)境滿意率。隨機(jī)抽取30名住院患者，對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括住院環(huán)境滿意率和醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度滿意度。通過發(fā)放問卷的方式調(diào)查護(hù)士責(zé)任感和護(hù)士長(zhǎng)可信賴感，問卷包括兩部分，第一部分：護(hù)士是否愿意承擔(dān)責(zé)任，共10題，每題回答“是”得1分，“否”為0分，得分越高，護(hù)士責(zé)任感越強(qiáng)。第二部分：護(hù)士長(zhǎng)可信賴度，共10題，每題有5個(gè)選項(xiàng)，完全不同意1分，不同意2分，基本同意3分，同意4分，完全同意5分。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 管理前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量比較。5S管理模式實(shí)施后，病區(qū)急救藥品完好率、無菌藥品合格率、儀器設(shè)備完好率顯著升高，護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低，與實(shí)施前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施5S管理前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量比較（%）

2. 5S管理模式實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較。5S管理模式實(shí)施后護(hù)士對(duì)辦公環(huán)境滿意率、治療室、配藥室環(huán)境滿意率、病區(qū)環(huán)境滿意率均顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后護(hù)士滿意度比較[n（%）]

3. 5S管理模式實(shí)施前后患者滿意度比較。5S管理模式實(shí)施后患者對(duì)住院環(huán)境滿意率和醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度滿意率顯著升高（P＜0.05），見表 3。

表3 管理前后患者滿意度比較[n（%）]

4. 5S管理模式實(shí)施前后護(hù)士責(zé)任感和護(hù)士長(zhǎng)可信賴感比較。5S管理模式實(shí)施后護(hù)士責(zé)任感、護(hù)士長(zhǎng)可信賴感得分顯著升高，與實(shí)施前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 管理前后護(hù)士責(zé)任感和護(hù)士長(zhǎng)可信賴感比較（分，±s）

表4 管理前后護(hù)士責(zé)任感和護(hù)士長(zhǎng)可信賴感比較（分，±s）

時(shí)段 護(hù)士責(zé)任感（n=14） 護(hù)士長(zhǎng)可信賴感（n=13）管理前 5.71±1.15 41.36±6.69管理后 7.83±2.74 47.82±7.91 t值 3.707 3.180 P值 0.000 0.001

討論

現(xiàn)代醫(yī)院不僅需要高超的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平評(píng)價(jià)中也占有重要地位。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)依賴于管理模式的革新。然而僅靠體系內(nèi)單個(gè)環(huán)節(jié)的提升難以提高整體服務(wù)質(zhì)量，特別是當(dāng)前護(hù)士責(zé)任感偏低的情況下，實(shí)施“以患者為本”的護(hù)理理念尤為重要[7-8]。住院病區(qū)是住院患者長(zhǎng)期生活的環(huán)境，若環(huán)境不佳，會(huì)讓患者產(chǎn)生抵觸情緒。另外科內(nèi)物品雜亂無章，不僅影響整體美觀，還會(huì)延誤緊急搶救患者急需藥品的及時(shí)拿取。病區(qū)內(nèi)在實(shí)施環(huán)境管理前物品堆放混亂，個(gè)人物品隨意丟棄，醫(yī)療用品與私人用品一同擺放，儀器長(zhǎng)期缺乏必要養(yǎng)護(hù)，給護(hù)理管理帶來極大困擾。因此亟需引入先進(jìn)的管理模式，提升住院環(huán)境和提高護(hù)理質(zhì)量。

從2000年開始，國(guó)內(nèi)已經(jīng)開始有部分醫(yī)院實(shí)施了5S管理法，特別在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，5S管理法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于診療、護(hù)理管理實(shí)踐中。但是由于全國(guó)范圍內(nèi)普及率較低[9]，對(duì)于5S管理法認(rèn)知度不高，且對(duì)實(shí)施后的效果缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]，使部分科室無法堅(jiān)持開展；即使已經(jīng)開展的科室也存在積極性和主動(dòng)性不高的問題，對(duì)存在的問題也未進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)；甚至有些科室流于形式，實(shí)踐操作性不強(qiáng)，造成5S管理法難以深入推廣普及。本科室在詳細(xì)、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)5S管理方法后，針對(duì)科內(nèi)具體情況，制定出一系列可操作性、可評(píng)價(jià)的實(shí)施方案，其操作要點(diǎn)主要集中于以下幾個(gè)方面。（1）物品分類管理，使藥品便于識(shí)別、存放、取用，降低差錯(cuò)的發(fā)生率。對(duì)物品實(shí)行先進(jìn)先出的原則，避免物品過期，減少浪費(fèi)。對(duì)于不再使用的物品及時(shí)清除，也節(jié)省了部分空間備用。（2）由于必需物品分類管理，節(jié)約了大量時(shí)間，間接提高了工作效率?？苾?nèi)實(shí)施5S管理模式后，在30s內(nèi)可以準(zhǔn)確找到所需物品，為危重患者的搶救贏得了寶貴時(shí)間。（3）通過值班護(hù)士值日制度化，使護(hù)理人員自覺養(yǎng)成定期清掃的習(xí)慣，改變了環(huán)境臟、亂、差的狀況；垃圾隨見隨清，形成一個(gè)干凈、整潔、舒適的辦公環(huán)境。（4）5S管理后，護(hù)士對(duì)病區(qū)的管理觀點(diǎn)發(fā)生了根本性改變，從認(rèn)為病區(qū)管理是護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X參與到病區(qū)管理中。在工作中發(fā)現(xiàn)管理不當(dāng)之處，及時(shí)提出建議，既減輕了護(hù)士長(zhǎng)的工作量，也提高了自身管理水平。病區(qū)環(huán)境改變后為患者提供了優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，受到患者的一致好評(píng)，這對(duì)提升醫(yī)院聲譽(yù)、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施5S管理模式后，病區(qū)急救藥品完好率、無菌藥品合格率、儀器設(shè)備完好率顯著升高，護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低；護(hù)士對(duì)辦公環(huán)境滿意率、治療室、配藥室環(huán)境滿意率、病區(qū)環(huán)境滿意率均有顯著提高，說明正確的管理方式能夠提升護(hù)士的歸屬感，避免工作形式化。實(shí)施5S管理模式后，護(hù)士責(zé)任感、護(hù)士長(zhǎng)可信賴感得分顯著升高。護(hù)士的責(zé)任感直接決定了護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，通過5S管理，讓護(hù)士主動(dòng)參與護(hù)理管理，提升了護(hù)士的自我價(jià)值體現(xiàn)，增強(qiáng)自身責(zé)任感。護(hù)士長(zhǎng)在管理中也樹立起了威信，強(qiáng)化了自身的工作能力，特別是護(hù)士長(zhǎng)勇于承擔(dān)責(zé)任，及時(shí)改變自身不足，增強(qiáng)護(hù)士的可信賴感，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和合作精神，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理管理服務(wù)體系的順利運(yùn)行。

綜上所述，5S管理模式能夠讓護(hù)士樹立正確的現(xiàn)場(chǎng)管理理念，規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)、提高效率、減少浪費(fèi)，同時(shí)可以改變護(hù)士的工作習(xí)慣，增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感，值得推廣。

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