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    ??谱o(hù)理對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

    2015-01-11 05:37:50林娟LINJuan
    醫(yī)院管理論壇 2015年6期
    關(guān)鍵詞:血管性???/a>常規(guī)

    □林娟LIN Juan

    血管性癡呆是指缺血性腦血管病、出血性腦血管病等一系列腦血管疾病引起的智力下降和認(rèn)知功能減退[1]。與阿爾茨海默病引起的癡呆、帕金森癡呆等不同,血管性癡呆是一種可以預(yù)防和治療的疾病[2]。本研究嘗試通過(guò)??谱o(hù)理管理增強(qiáng)老年血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    1. 一般資料。選取2013年6月至2014年6月在本院治療的符合入組條件的78例老年血管性癡呆患者,所有患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>65周歲;(2)符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版中癡呆的診斷[3],有認(rèn)知障礙的主訴,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分異常[4];(3)患者存在高血壓、糖尿病或高脂血癥等血管危險(xiǎn)因素,或曾出現(xiàn)過(guò)腦血管事件;(4)有足夠的視覺(jué)和聽(tīng)力分辨率接受檢測(cè),能夠配合試驗(yàn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)阿爾茨海默病、帕金森病等其他癡呆類型或假性癡呆;(2)嚴(yán)重心肝腎和其他重要臟器功能障礙患者;(3)不能完成量表檢測(cè)或配合試驗(yàn)的患者。

    采用完全隨機(jī)分組的方法將78例老年血管性癡呆患者分為??谱o(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。專科護(hù)理組患者39例,其中男22例,女17例,年齡66~82歲,平均年齡(70.4±8.5)歲,病程1~12年,平均病程(3.6±2.5)年,學(xué)歷,文盲8例,小學(xué)10例,中學(xué)及以上21例。常規(guī)護(hù)理組患者39例,其中男23例,女16例,年齡66~85歲,平均年齡(70.6±8.2)歲,病程1~13年,平均病程(4.1±2.7)年,學(xué)歷,文盲7例,小學(xué)11例,中學(xué)及以上21例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般情況上無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    2. 護(hù)理方法。兩組患者均給予以下常規(guī)護(hù)理措施:(1)環(huán)境護(hù)理:保持病房?jī)?nèi)空氣流通、光線充足,床邊設(shè)置護(hù)欄;向患者簡(jiǎn)明的反復(fù)介紹環(huán)境,使其盡快適應(yīng)環(huán)境,鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通交流;(2)安全護(hù)理:注意防止?fàn)C傷、跌倒、自傷等意外情況發(fā)生,避免噪音、強(qiáng)光、活動(dòng)對(duì)患者過(guò)多的刺激,為患者提供安全必要的娛樂(lè)活動(dòng),必要時(shí)可使用束縛帶;(3)飲食護(hù)理:給予高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素、多纖維飲食,定時(shí)定量就餐;(4)皮膚護(hù)理:注意時(shí)常翻身,防止壓瘡發(fā)生;(5)康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者自己完成簡(jiǎn)單的生活動(dòng)作,包括洗臉、刷牙、穿衣,看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。

    專科護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化的認(rèn)知功能的訓(xùn)練,首先需要對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn),由本院主管護(hù)師作為量表測(cè)評(píng)員,由其他6名護(hù)師擔(dān)任強(qiáng)化護(hù)理的訓(xùn)練員,上述護(hù)理人員經(jīng)過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練強(qiáng)化培訓(xùn)后對(duì)??谱o(hù)理組患者進(jìn)行認(rèn)知功能的強(qiáng)化訓(xùn)練,采用一對(duì)一訓(xùn)練和集體訓(xùn)練相結(jié)合的方法,床邊訓(xùn)練和訓(xùn)練室訓(xùn)練相結(jié)合的方法,每周進(jìn)行4次個(gè)人訓(xùn)練,1次集體訓(xùn)練,每次30min,訓(xùn)練內(nèi)容:(1)歸納、選擇、計(jì)算能力的訓(xùn)練。要求患者敘述生活中一件事情的全部過(guò)程和環(huán)節(jié),如吃飯、做飯等,并要求患者說(shuō)出自己最愛(ài)吃的蔬菜和水果,讓患者簡(jiǎn)單的計(jì)算水果價(jià)錢(qián),以訓(xùn)練其實(shí)際計(jì)算能力;(2)環(huán)境記憶的訓(xùn)練。要求患者按照街道-門(mén)牌-單元-樓層順序詳細(xì)敘述家庭地址,以及醫(yī)院至家庭間的標(biāo)志性的建筑物;(3)自我認(rèn)識(shí)和邏輯思維的訓(xùn)練。幫助患者和家人、朋友多溝通,由簡(jiǎn)到難地訓(xùn)練患者的語(yǔ)言表達(dá)能力,要求患者敘述自己人生中最重要的事情和最高興地3件事情,對(duì)于認(rèn)知障礙嚴(yán)重的患者,可以將問(wèn)題轉(zhuǎn)換為選擇。

    3. 認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的評(píng)估。在干預(yù)前后分別采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能,采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估兩組患者的生活能力[5]。

    MMSE測(cè)試在安靜無(wú)干擾的環(huán)境下進(jìn)行,評(píng)分采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查語(yǔ)言,測(cè)試過(guò)程中記錄各單項(xiàng)評(píng)分和總分,總分30分。

    4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),干預(yù)前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn),常規(guī)護(hù)理和??谱o(hù)理組間比較則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    1.干預(yù)前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較。干預(yù)后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均有顯著提高(P<0.05),干預(yù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05),干預(yù)后??谱o(hù)理組MMSE評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見(jiàn)表1。)2.干預(yù)前后兩組患者ADL評(píng)分的比較。干預(yù)后兩組患者ADL評(píng)分均有顯著降低(P<0.05),干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05),干預(yù)后??谱o(hù)理組ADL評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 常規(guī)護(hù)理組和??谱o(hù)理組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較(±s

    表1 常規(guī)護(hù)理組和??谱o(hù)理組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較(±s

    組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P??谱o(hù)理組 39 17.3±3.5 23.3±5.6 5.6740 <0.001常規(guī)護(hù)理組 39 17.5±3.6 20.8±4.2 3.7255 <0.001 t - 0.2488 2.2304 - -P - 0.8042 0.0287 - -

    表2 常規(guī)護(hù)理組和??谱o(hù)理組干預(yù)前后ADL評(píng)分的比較(±s)

    表2 常規(guī)護(hù)理組和??谱o(hù)理組干預(yù)前后ADL評(píng)分的比較(±s)

    組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P專科護(hù)理組 39 27.6±5.6 16.8±2.4 11.0701 <0.001常規(guī)護(hù)理組 39 27.1±5.2 21.5±4.5 5.0855 <0.001 t - 0.4086 5.7552 - -P - 0.6840 <0.001 - -

    討論

    隨著我國(guó)疾病譜的改變,腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率不斷提高,更重要的是腦血管疾病可引起嚴(yán)重的肢體運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知障礙,即血管性癡呆的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前,對(duì)于血管性癡呆的治療方法可分為藥物治療和非藥物治療。常用的藥物治療包括奧拉西坦、尼莫地平、舒血寧、腦復(fù)康等藥物,但臨床療效不佳。非藥物治療在血管性癡呆患者的恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用,其中??谱o(hù)理在非藥物治療中占據(jù)主要地位[7]。本研究采用??谱o(hù)理管理措施干預(yù)老年血管性癡呆患者,并評(píng)估了其對(duì)認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響,取得了滿意的效果。

    血管性癡呆患者的常規(guī)護(hù)理措施是專科護(hù)理措施的基礎(chǔ),常規(guī)護(hù)理措施包括安全護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等[8]。一個(gè)完善規(guī)范的常規(guī)護(hù)理措施能夠保持患者良好的體質(zhì)健康狀態(tài)和心理健康狀態(tài),從而有利于進(jìn)一步的認(rèn)知強(qiáng)化訓(xùn)練。江皋軒[9]將上述常規(guī)護(hù)理措施納入到臨床護(hù)理路徑中,建立血管性癡呆患者的臨床規(guī)范護(hù)理路徑,從而進(jìn)一步強(qiáng)化了規(guī)范化的常規(guī)護(hù)理措施,取得了良好的護(hù)理效果。本研究在此基礎(chǔ)上,增加了認(rèn)知功能的強(qiáng)化訓(xùn)練,即??谱o(hù)理管理的內(nèi)容。聶莎[10]將認(rèn)知強(qiáng)化訓(xùn)練的內(nèi)容歸納為“3R”,即往事記憶提?。╮eminiscence)、記憶空間定位(reality)和記憶再激發(fā)(remotivation)。本研究將3R策略具體化,通過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)措施,訓(xùn)練出6名訓(xùn)練員,通過(guò)訓(xùn)練血管性癡呆患者的歸納選擇計(jì)算能力、環(huán)境記憶、自我認(rèn)識(shí)和邏輯思維,從而提高患者的認(rèn)知能力,進(jìn)一步增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。另外,在量表評(píng)估方面,我們采用了專人評(píng)估的方法,避免了評(píng)估人員不同造成的偏倚。結(jié)果表明,??谱o(hù)理組患者的MMSE評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組,而ADL評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組,表明認(rèn)知功能的強(qiáng)化訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力,提高患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,對(duì)于老年血管性癡呆患者,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予??谱o(hù)理管理能夠進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    1 郎靜芳,鄭愈梅,趙義芹.“愉快”刺激對(duì)老年血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(10)∶919

    2 俞惠敏,趙生鳳.老年病房住院患者院內(nèi)感染調(diào)查及護(hù)理管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(11)∶1082-1083

    3 郭明冬,周文泉,等.參芎補(bǔ)腎膠囊治療血管性癡呆患者的療效及對(duì)其生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(6)∶593-597

    4 馬文娟.舒血寧聯(lián)合腦復(fù)康治療血管性癡呆的療效及對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2)∶458-459

    5 陳少戀.不同護(hù)理管理模式在提高傳染病病房護(hù)理質(zhì)量中的效果比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(12)∶2303-2304

    6 李淑麗,馮玉.老年科控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12)∶2542

    7 韓穎,崔鵬,等.不同治療方法對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11)∶2509-2511

    8 薛梅.??谱o(hù)理管理在老年血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(12)∶191-192

    9 江皋軒,崔梅,等.臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(6B)∶1999-2001

    10 聶莎,伍潔云,譚煥君.3R強(qiáng)化護(hù)理對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15)∶2362-2363

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