目標(biāo)管理在中醫(yī)護(hù)理模式中的應(yīng)用*

□ 金瑛 JIN Ying 何桂娟 HE Gui-juan 徐敏 XU Min 易紅梅 YI Hong-mei

目標(biāo)管理（management by objectives,MBO）是美國管理學(xué)家Drucker PF于1954年提出的科學(xué)的管理模式，作為一種先進(jìn)的管理思想、管理方法和管理制度，被廣泛運(yùn)用于各個管理領(lǐng)域中?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》提出[1]：要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中應(yīng)用，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。筆者所在醫(yī)院護(hù)理部以國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤椖繛槠鯔C(jī)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，在2010年12月～2014年3月分三批創(chuàng)建了12個中醫(yī)護(hù)理模式病房，并將目標(biāo)管理應(yīng)用在中醫(yī)護(hù)理模式病房創(chuàng)建與管理中，進(jìn)行了積極的探索，取得了良好的效果。

一般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，2010年護(hù)理部根據(jù)中醫(yī)護(hù)理臨床?？频奶攸c(diǎn)和現(xiàn)狀，參照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，開始探索創(chuàng)建中醫(yī)護(hù)理模式病房的建設(shè)，通過前期3個月對各臨床科室醫(yī)療和護(hù)理學(xué)科的綜合性評估，在2011年2月首次推選風(fēng)濕科、骨二科、泌尿外科、感染科為中醫(yī)護(hù)理模式病房的試點(diǎn)科室，通過2年的實踐與推廣，在2013年2月成立5個病區(qū)（腫瘤外科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科）為中醫(yī)護(hù)理模式病房，2014年3月再次推廣3個病區(qū)（骨1科、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)外科）為中醫(yī)護(hù)理模式病房。

方法

1. 完善組織體系。制定中醫(yī)護(hù)理模式病房推廣方案，按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》及《國家中管局、浙江省三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，成立醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理模式病房活動工作小組和實施小組，舉行中醫(yī)護(hù)理模式病房創(chuàng)建的可行性分析，召開中醫(yī)護(hù)理模式病房啟動動員大會，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行動員和宣傳，采用自愿報名與競聘相結(jié)合，分批成立中醫(yī)護(hù)理模式病房。并成立中醫(yī)護(hù)理模式病房建設(shè)考核小組，設(shè)立一名組長（護(hù)理部副主任）、6名護(hù)士長和1名秘書（中醫(yī)專科護(hù)士）。

2. 目標(biāo)的制定。由護(hù)理部中醫(yī)護(hù)理模式病房實施小組組長根據(jù)護(hù)理部年度工作計劃，制定中醫(yī)護(hù)理模式病房目標(biāo)管理計劃，以百分制計算，分設(shè)6個一級目標(biāo)：中醫(yī)護(hù)理人才隊伍建設(shè)（10分）、護(hù)理安全（15分）、護(hù)理質(zhì)量（20分）、中醫(yī)護(hù)理專科建設(shè)和服務(wù)能力（25分）、科室業(yè)務(wù)綜合指標(biāo)（20分）、中醫(yī)護(hù)理科研教學(xué)與創(chuàng)新（10分）。確定各一級指標(biāo)的定量分值，根據(jù)一級指標(biāo)的權(quán)重制定24個細(xì)化的二級指標(biāo)。各中醫(yī)護(hù)理模式病房根據(jù)護(hù)理部的總體目標(biāo)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，討論科室工作目標(biāo)，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，制定科室年度工作目標(biāo)、階段目標(biāo)和月工作安排。

3. 目標(biāo)管理的實施

3.1 目標(biāo)管理對人員的要求。（1）對護(hù)士長：明確目標(biāo)管理的特征及必要性[2]，對下屬護(hù)理人員進(jìn)行目標(biāo)管理宣傳，達(dá)成共識，發(fā)揮每一位護(hù)理人員的積極性，將目標(biāo)層層分解，自上而下的落實到每一個護(hù)士。（2）對護(hù)士：根據(jù)護(hù)士不同層次與水平，制定不同的個人目標(biāo)，人人知曉目標(biāo)管理的必要性，主動參與。（3）對中醫(yī)?？谱o(hù)士:制定中醫(yī)專科護(hù)士條件，科室通過競聘上崗原則確定1名中醫(yī)專科護(hù)士，參加醫(yī)院、護(hù)理部組織的中醫(yī)專科護(hù)士培養(yǎng)計劃，明確中醫(yī)?？谱o(hù)士職責(zé)，建立科室中醫(yī)?？谱o(hù)士周工作安排手冊，開展中醫(yī)?？谱o(hù)士工作。

3.2 目標(biāo)管理的具體實施。2011年1月護(hù)理部制定中醫(yī)護(hù)理模式病房建設(shè)5年規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理年度計劃制定中醫(yī)護(hù)理模式病房建設(shè)年度計劃。各中醫(yī)護(hù)理模式病房根據(jù)?？铺攸c(diǎn)按中醫(yī)護(hù)理目標(biāo)管理6個一級目標(biāo)和24個二級目標(biāo)制定科室中醫(yī)護(hù)理模式病房建設(shè)目標(biāo)，使每位護(hù)士明確自己的工作目標(biāo)與計劃，分階段、分層級落實各目標(biāo)，以保證中醫(yī)護(hù)理模式病房總體目標(biāo)的實現(xiàn)。

3.3 目標(biāo)管理的評價考核。采用定性與定量相結(jié)合對中醫(yī)護(hù)理模式病房進(jìn)行考核評價。每季度由各護(hù)理質(zhì)量控制小組對中醫(yī)護(hù)理模式病房進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理?？平ㄔO(shè)和服務(wù)能力、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全三方面考核，考核結(jié)果作為年度各中醫(yī)護(hù)理模式病房的目標(biāo)管理考核內(nèi)容之一。運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法提出整改措施，考核小組對整改情況及時跟蹤檢查，以提高中醫(yī)護(hù)理模式病房中醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量[3]，保證目標(biāo)管理的有效進(jìn)行。每年12月的年度評價指標(biāo)為中醫(yī)護(hù)理人才隊伍建設(shè)、科室業(yè)務(wù)綜合指標(biāo)、中醫(yī)護(hù)理科研教學(xué)與創(chuàng)新，結(jié)合季度考評的三項指標(biāo)，對各中醫(yī)護(hù)理模式病房的目標(biāo)管理進(jìn)行考評。在考評時，嚴(yán)格執(zhí)行考評制度，護(hù)理部將一年目標(biāo)管理中所需的材料與數(shù)據(jù)發(fā)給每位護(hù)士長，先由科室自我考評，以客觀材料和數(shù)據(jù)為依據(jù)，實事求是、客觀評價。一周后由護(hù)理部考評小組人員對各科自我考評資料進(jìn)行核對，將考評結(jié)果與護(hù)士長確認(rèn)后公示。

效果

1. 促進(jìn)了優(yōu)勢病種和中醫(yī)特色護(hù)理項目的有效開展。自對中醫(yī)護(hù)理模式病房進(jìn)行目標(biāo)管理后，每個病區(qū)至少開展了3個優(yōu)勢病種的管理，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理方案要求分別制定了各優(yōu)勢病種的中醫(yī)護(hù)理方案。結(jié)合?？萍膊√攸c(diǎn)，每周一次開展優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理查房，促進(jìn)護(hù)士掌握分管病人的病情，熟悉其常見疾病的辨證分型、護(hù)治法則和施護(hù)方法，開展辯證施護(hù)，將中醫(yī)護(hù)理措施有效落實到位。中醫(yī)護(hù)理模式病房每年需開展2項新中醫(yī)護(hù)理特色項目，年初根據(jù)循證護(hù)理方法，確定新中醫(yī)護(hù)理特色項目，積極開展，要求每一新項目每年需達(dá)到200例次，以保證中醫(yī)護(hù)理特色新項目的有效開展。至2014年2月，中醫(yī)模式病房中醫(yī)護(hù)理特色項目已達(dá)63項。

2. 探索了中醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方式。每一中醫(yī)護(hù)理模式病房通過科內(nèi)競聘上崗原則，設(shè)立一名中醫(yī)?？谱o(hù)士，協(xié)助護(hù)士長做好中醫(yī)護(hù)理模式病房建設(shè)和科室中醫(yī)?？谱o(hù)理的培訓(xùn)與考核。護(hù)理部在職培訓(xùn)小組聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量小組制定中醫(yī)?？婆嘤?xùn)和考核計劃，制定中醫(yī)?？谱o(hù)士工作手冊，每月組織培訓(xùn)，每季組織中醫(yī)?？谱o(hù)士工作質(zhì)量考核，以促進(jìn)醫(yī)院中醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。在各科中醫(yī)專科護(hù)士中，通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)操作技能考核，競聘上崗中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門診護(hù)士1名，開設(shè)中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門診，探索中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門診工作模式[4]，中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門診量由67人次／月上升到214人次／月，?？谱o(hù)理門診時間由一周兩次增設(shè)為一周三次，滿意度在98%以上，滿足了患者多元化需求，豐富中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，培養(yǎng)中醫(yī)?？谱o(hù)理人才。

3. 提高了中醫(yī)護(hù)理科研的能力。在中醫(yī)護(hù)理模式病房科研考核中，運(yùn)用分層級考核機(jī)制，對中醫(yī)?？谱o(hù)士和主管護(hù)師以上護(hù)士要求每年有1篇發(fā)表在二級及以上雜志的文章；對5年以上主管護(hù)師以下護(hù)士每年需有1篇參加省級護(hù)理學(xué)術(shù)交流中醫(yī)?？谱o(hù)理文章，中醫(yī)護(hù)理模式病房每年需有相關(guān)中醫(yī)?？谱o(hù)理課題申報。通過3年的綜合考評，中醫(yī)護(hù)理模式病房的護(hù)理科研能力大幅提高，護(hù)理人員主持廳局級課題18項，一級雜志發(fā)表文章23篇，獲得院級新技術(shù)、新項目12項，2011年醫(yī)院護(hù)理部榮獲國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤椖?，2013年第一批中醫(yī)模式病房中的風(fēng)濕科獲“全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房”。

4. 增長了科室綜合效益[5]。經(jīng)濟(jì)效益和社會效益都得到穩(wěn)步提高。在連續(xù)3年的醫(yī)院護(hù)理單元學(xué)科綜合考評中，在5個A級科室中有4個科室為中醫(yī)護(hù)理模式病房，占A級科室的80%。醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)護(hù)理模式病房建設(shè)基金，對考核前三名科室給予不同層次的獎勵，用于科室中醫(yī)護(hù)理模式病房建設(shè)，進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理模式病房建設(shè)的良性循環(huán)。中醫(yī)護(hù)理模式病房每年接收全國各地醫(yī)院進(jìn)修人員20余人次，接待了國內(nèi)外參觀人員218人次。

討論

1. 目標(biāo)確定要合理。目標(biāo)管理是一種分層次、自主的管理模式，合理的目標(biāo)是實現(xiàn)目標(biāo)管理的前提和基礎(chǔ)[6]。在制定目標(biāo)時，既要與時俱進(jìn)，又要有可檢性[7]。在中醫(yī)護(hù)理模式病房的管理目標(biāo)制定中，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理學(xué)科綜合目標(biāo)考評方法和國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤椖磕甓裙ぷ饔媱?，每2年一次修訂目標(biāo)管理方案。近年來，國家對中醫(yī)護(hù)理事業(yè)非常重視，在《“十二五”中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2011-2015）》中明確提出要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中應(yīng)用。如何通過中醫(yī)護(hù)理模式病房的建設(shè)，來提高臨床中醫(yī)護(hù)理專科服務(wù)能力，不僅是目標(biāo)管理的目的，同時也是中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的一種方法。因此在中醫(yī)護(hù)理?？平ㄔO(shè)和服務(wù)能力一級指標(biāo)中，加大了權(quán)重分?jǐn)?shù)，占總考核指標(biāo)的25%。尤其是在中醫(yī)?？谱o(hù)理建設(shè)指標(biāo)中包含了辯證施護(hù)病種的有效開展，中醫(yī)特色護(hù)理項目的實施，中醫(yī)護(hù)理健康教育的落實，中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)與中醫(yī)護(hù)理查房的實施，中醫(yī)專科護(hù)士工作五方面內(nèi)容，以提高中醫(yī)護(hù)理模式病房專科建設(shè)，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力。

2. 目標(biāo)實施要關(guān)注。目標(biāo)管理方案一經(jīng)確定，目標(biāo)實施者將由被動行為轉(zhuǎn)為面對目標(biāo)的主動性行為。行為可表現(xiàn)為積極挖掘達(dá)標(biāo)潛能，努力達(dá)標(biāo)，超標(biāo)和消極對待。在目標(biāo)實施過程中，可能在不同時期出現(xiàn)信心堅定、信心動搖、觀望、放棄等不同行為[8]。實施過程中要了解工作開展情況，及時給予指導(dǎo)和支持。遵循PDCA循環(huán)的管理原則，最終通過目標(biāo)管理達(dá)到提高醫(yī)院精細(xì)化管理，實現(xiàn)管理出效益的預(yù)期成果[9]。在第一批4個中醫(yī)護(hù)理模式病房目標(biāo)管理方案實施期間，護(hù)理部中醫(yī)護(hù)理模式病房實施小組組長每月不定期到病房，督查目標(biāo)管理方案實施進(jìn)展，及時與護(hù)士長和科室中醫(yī)?？谱o(hù)士溝通，了解科室中醫(yī)護(hù)理開展情況，及時幫助解決困難。在目標(biāo)管理實施過程中，倍感中醫(yī)護(hù)理科研力量的薄弱，這主要與中醫(yī)護(hù)理研究發(fā)展滯后、中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬盘蓐犎狈τ嘘P(guān)。在制定一級指標(biāo)“中醫(yī)護(hù)理科研教學(xué)與創(chuàng)新”中，為了提高中醫(yī)護(hù)理模式病房護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理科研的重視，護(hù)理部成立了中醫(yī)護(hù)理科研小組，邀請醫(yī)院科研力量強(qiáng)的醫(yī)生為臨床科室護(hù)士進(jìn)行論文和課題申報的指導(dǎo)，以提高中醫(yī)護(hù)理科研水平。

1 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）[J].中國護(hù)理管理雜志，2012,12(2)∶5-8

2 連芬.科室目標(biāo)管理改革的實施和體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010,18(6)∶566-567

3 唐婭琴，邊雪梅，汪永堅.“中醫(yī)護(hù)理模式病房”的創(chuàng)建與管理[J].中國醫(yī)院，2011,15(11)∶55-56

4 金瑛，何桂娟，張月平.中醫(yī)特色專科護(hù)理門診工作模式的探討[J].中國護(hù)理管理雜志，2013,13(10)∶19-20

5 王欣，李小瑩，趙國光，等.醫(yī)技科室績效管理的現(xiàn)狀[J].中國病案，2011,12(10)∶26-28

6 黎哲程.激勵、約束機(jī)制在衛(wèi)生目標(biāo)管理中的應(yīng)用[J].中國公共衛(wèi)生管理，2007,23(4)∶332-334

7 喬世丹，潘玉明，劉建華，等.綜合目標(biāo)管理在醫(yī)院管理體系中的應(yīng)用與體會[J].中國醫(yī)院管理，2009,29(2)∶51-52

8 陳明敏，李新華.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理中的動員與隔阻[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000,7(4)∶298-300

9 李建文，姜小明，唐月紅，等.目標(biāo)管理在我院綜合績效考核中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(7)∶21-22