日點評分析法在病區(qū)護理質量持續(xù)改進中的應用

沈超君 SHEN Chao-jun 李荷花 LI He-hua 余海芳 YU Hai-fang 郎云琴 LANG Yun-qin*

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②浙江省臺州市中心醫(yī)院 Zhejiang province taizhou center hospital

護理質量是護士為患者提供護理技術和護理服務的效果與程度[1]，護理質量的高低取決于護理質量管理模式的有效程度，也依賴于護理群體的質量意識和質量控制的參與意識[2]。在人力資源有限前提下，如何發(fā)揮護士在護理質量管理中的潛能，提高質量的意識，提供患者滿意的服務，是護理管理者應該關注的問題。日點評分析法是基于問題管理模式基礎上每日對病區(qū)護理質量管理的一種方法，即每日對護理質量管理相關問題做出匯總、分析、整改、評價，達到持續(xù)質量改進的目的。結合護士長日常巡查，自2014年1月將“日點評分析法”應用于病區(qū)日常護理質量管理中，報告如下。

日點評分析法實施方案的制定及管理思路

參考問題管理理論，根據病區(qū)護理質量管理過程中的薄弱點和危重患者多的特點，制定出日點評分析法的實施方案。方案要求全員參與，在病區(qū)建立日常巡查表和護理質量缺陷登記本，用于登記巡查過程中評估結果和存在問題。最后進行匯總，每日按照責任護士匯總缺陷數及護理質量相關缺陷數，并進行持續(xù)的分析、評價、改進與再評價。

實施方法

1. 優(yōu)化流程。病區(qū)內安裝智能呼叫系統(tǒng)，護士佩戴智能呼叫手表，被分管的患者呼叫時會在責任護士智能手表上顯示提醒，方便護士及時處理；治療護理操作的核對使用PDA條形碼掃描，減少手工核對書寫時間；責任護士每人配備多功能移動護理車，方便護士在病房隨時解決問題；每臺移動護理車電腦上存有“優(yōu)質護理質量評價標準”、各種標準作業(yè)書等，供護士查閱。

2. 工作程序

2.1 日常巡查。每日，護士長分4個時間段對病區(qū)進行巡查，巡查內容有：交接班管理、危重患者管理、各區(qū)域管理、用藥管理、飲食管理、中班護理工作、不安全隱患查找、下班5分鐘工作等；每個條目至少抽查5人次/次數；各項查檢要點參照《優(yōu)質護理質量評價標準》；評價結果在日常巡查表上記錄，日常巡查表掛在護士站醒目位置；具體存在問題在《護理質量缺陷登記本》上記錄；護士長休假時，由護士長指派科內助理或首席護士代替進行巡查，做好記錄，保證護理安全。

2.2 缺陷登記。日常巡查時缺陷由醫(yī)療秘書負責記錄，內容包括：患者床號、姓名、護理缺陷、責任護士姓名等，護理缺陷按照《優(yōu)質護理質量評價標準》上缺陷內容文字注明，歸類為基礎護理、病房管理、?？谱o理、危重患者護理、用藥安全等。需及時處理的缺陷通知到責任護士處理。

2.3 護士自評及護士長點評。每日晚交班前，醫(yī)療秘書通報當日巡查中發(fā)現工作質量較好情況，受到患者表揚情況，以及缺陷匯總情況，包括每名責任護士護理缺陷數，分管患者的護理缺陷數等。分別由責任護士進行自評，即對分管患者的護理缺陷作出解釋和分析，介紹下一步如何整改。護理工作質量好的護士進行經驗分享，介紹自己質量控制的心得。護士長每日進行護理缺陷情況的總點評，護士長休假時由指派的助理或首席護士點評。包括與之前的比較、對共性問題的解決方法，護士個人和團隊所要進行的支持配合，鼓勵護士人人參與，多提合理化建議等。

3. 持續(xù)質量改進措施。在日點評分析法實施過程中，根據問題管理模式，相繼采取了以下持續(xù)改進措施，取得較好效果。

3.1 危重患者集中管理。危重患者集中到護士站對面的病房收住，由首席護士負責護理工作。新患者入院接待時，首先評估患者，按照病情合理安排床位。當組內患者發(fā)生病情變化或需要進行大手術時，首席護士負責調配床位，轉到離護士站近的床位上，由自己負責管理；當患者病情穩(wěn)定并處于恢復期時，轉到周邊床位上，由下級護士負責日常護理，體現責任護士分管患者能級對應。每名責任護士分管的病房連續(xù)，減少無用功，增加護士床邊護理時間。

3.2 合理排班。APN排班模式，減少交班環(huán)節(jié)，均衡中午和夜間薄弱時段的護理人力，保證護理工作的無縫隙和連續(xù)性，責任護士相對固定。根據科室床位使用率、患者病情輕重程度、患者對護理服務的需求等情況進行排班。按護士能級排班，合理分配患者，即首席護士分管危重患者、大手術后回病房患者，?？谱o士、全科護士分管病情穩(wěn)定患者、康復期患者及待術期患者。每月底匯總護理缺陷登記情況，月初調整分管患者數量，對護理缺陷多的護士，下月減少分管患者數量1～2例，護理缺陷控制較好的護士酌情增加分管患者，分管患者數量及護理質量與每月績效獎勵掛鉤。

3.3 人人參與質量控制?？苾瘸闪①|量控制小組，護士長任組長，質控員由科內護士組成。質控員及各自分管的工作，由護士長根據本人的意愿及科內全體護理人員的意見來確定，質控員占到科室總人數的80%以上。每個質控員對自己的單項護理質量負責，進行質控并做好記錄，注明當事人和缺陷內容[3]；并每月召集質控小組成員對本月該項自查存在的主要問題進行分析、整改、效果評價，記錄在《護理質量檢查整改單》上；在每月的科務會上反饋。科內護理人員每年分擔科室的各項工作及質量情況與年終考核評優(yōu)掛鉤。

3.4 以老帶新結對管理。新同志輪轉期間或人員定科，安排高年資護士擔任帶教老師，排班時安排在同一護理組，夜班時也結對安排，對其工作的質量控制起到傳、幫、帶的作用。帶教老師對新同志的工作、護理質量、思想動態(tài)全程負責，出現問題負有連帶責任，幫助其進行分析改進。

4. 質量控制

4.1 實施前統(tǒng)一認識。實施日點評分析法前在科會上作了全員動員，闡明此方法的實施對患者及對護士自身能力提高方面的積極意義，取得大部分員工的認同。著重表揚進步護士，積極提供正面激勵。對于不正確應對的護士，立即當面指出，給予正面引導并重點跟進。

4.2 針對問題展開培訓。加強護士培訓，提高護士核心能力。針對護理缺陷問題展開個性化培訓，包括質量標準解讀、安全護理重要性、溝通技巧、病情掌握、法律知識等，使護士充分認識到安全護理的重要性，減少護理工作中的安全隱患，提高護士主動參與質量管理的意識。

5. 研究方法

5.1 資料來源。分別對2014年1月實施前后護理相關結果的數據進行分析、比較，分別觀察相關護理情況并記錄，作為研究的資料來源。

5.2 統(tǒng)計分析方法。數據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。觀察指標比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

實施前后的護理質量情況，見表1。日點評分析法實施后，病區(qū)基礎護理合格率、病房管理合格率、專科護理合格率、危重患者護理合格率、用藥安全管理合格率均有提升，與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 實施日點評分析法前后科室護理質量比較(%)

討論

在護理質量管理中實施日點評分析法，可以降低護士日常護理工作的缺陷例次，促進各項護理工作的有效落實，提升護理質量和促進護理安全，提高患者滿意度，進一步深化了優(yōu)質護理服務的內涵[4]。而且日點評分析過程中，責任護士對質量標準不理解與不明確的問題現場提出，護士長根據重點問題給予及時指導，使責任護士的護理行為更加符合規(guī)范，達到標準要求，保證質量。在開展日點評分析法以后，每位護理人員時時注重工作質量，促使質控活動規(guī)范化和常態(tài)化，避免了應付突擊檢查帶來的問題，促進了護理質量的持續(xù)改進與穩(wěn)步提升[5]。

日點評分析法要求全員參與，提高了護士發(fā)現問題、思考問題、處理問題的能力，對每個護理環(huán)節(jié)可能出現的問題進行預見性處理，從而減少了護理不良事件的發(fā)生，保證了患者的護理安全。實施后護士不僅主動學習，并且從同事身上學習，提升自身專業(yè)素質和能力，能夠發(fā)現共性問題。規(guī)范了護理行為，促進了護患溝通，得到了良好的社會評價[6]。護士參與科室質量管理意識增強，提出多條有建設性的合理化建議，護士長巡查病房時，受到患者表揚的護士增加，患者對護理工作的滿意度提高。

日點評分析法的實施方便、可借鑒性強，有效的利用時間，便于護理管理。在實施中，該法與績效考核有機結合，對提高質量起到很大的推動作用[7]。

1 王幼芳，王芳. ?？谱o理巡查在護理質量管理中的實踐與成效[J].護理管理雜志，2014,14(2)∶105-106

2 馮佳，俞申妹.小組制團隊管理模式在提高護理質量中的作用[J].護理與康復，2014,13(8)∶790-792

3 黃桂玲.全員參與骨科護理質量管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2014,49(2)∶186-188

4 黎向群.探討開展護理早會點評在護理質量控制中的重要性[J].護理研究，2013,7(7)∶152

5 肖曉玲，張東華，高建智.分組單項質控在病區(qū)護理質量管理中的應用效果探討[J].中國護理管理，2011,11(12)∶65-67

6 邱鳳麗.實行輸液護理“零呼叫”的效果及體會[J].當代護士，2011,(4)∶161-162

7 董紅，林興鳳，萬建紅.日點評分析法在患者靜脈輸液管理中的應用[J].中華護理雜志，2014,49(7)∶821-823