綜合干預(yù)在降低精神病患者危險行為中的應(yīng)用

□葛仁珠GE Ren-zhu

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會活動越來越多，就業(yè)及生存壓力也越來越大，精神疾病患者數(shù)量逐年增加。由于受到精神癥狀的支配，精神病患者心理功能發(fā)生紊亂，外加一些客觀因素的影響，顯著增加了精神病患者出走、毀物、爆炸、自殺、縱火、傷人等危險性行為，對患者、家庭及社會都帶來了一定危害及威脅，因此，采取一定的干預(yù)措施降低精神病患者危險性行為，對維護(hù)公共社會穩(wěn)定，保障公共生命財產(chǎn)安全十分重要[1]。本文對綜合干預(yù)在降低精神病患者危險性行為中的作用進(jìn)行了分析，該項干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

資料與方法

1. 一般資料。選取2013年1月～2014年1月醫(yī)院收治的精神病患者120例作為研究對象，男性86例，女性34例；年齡為18～60歲，平均年齡（42.19±7.21）歲；病程1～37年，平均病程（22.41±6.4）年；未婚29例，已婚91例；在教育程度方面，33例為大專以上，52例為高中水平，35例為初中及以下水平；在精神病分型方面，38例為偏執(zhí)型，17例為青春型，32例為緊張型，單純型26例，未分型為7例。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除器質(zhì)性精神病、嚴(yán)重軀體性疾病等患者。所有患者均具有抗精神病藥物使用史，例如舒必利、氯丙嗪等。

2. 方法

2.1 導(dǎo)致精神病患者發(fā)生危險性行為的因素分析。（1）家屬缺乏對患者的管理：精神病患者的自我約束力通常較差，一旦家屬對患者的管理不夠重視，則會導(dǎo)致患者不能較好地遵照醫(yī)生的意見，不能按時吃藥，使得病情復(fù)發(fā)或加重；（2）家屬對相關(guān)疾病知識缺乏了解：患者家屬對精神疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識不了解，進(jìn)而對患者出現(xiàn)的先兆癥狀不能及時發(fā)現(xiàn)，忽視患者發(fā)生的情緒變化，致使危險性行為的發(fā)生；（3）對患者監(jiān)管存在不足：由于精神病患者易受情緒刺激等因素影響致使疾病容易復(fù)發(fā)，患者家屬逐漸產(chǎn)生置之不理的心態(tài)，給予患者的監(jiān)管不力，引發(fā)患者發(fā)生危險性行為；（4）經(jīng)濟(jì)因素：由于精神病患者需要長期服藥，使得部分經(jīng)濟(jì)較為困難的家庭無力承擔(dān)，在精神疾病發(fā)作時不能給予及時的救治，致使患者危險性行為發(fā)生率增加。

2.2 綜合干預(yù)方法。精神疾病患者在入院時給予詳細(xì)的評估，依據(jù)患者評估結(jié)果給予相應(yīng)的抗精神疾病藥物治療，同時給予綜合干預(yù)，以降低患者危險性行為的發(fā)生率。（1）醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，強(qiáng)化自身安全意識，對醫(yī)院危險性物品加強(qiáng)管理，并對其進(jìn)行定期檢查。（2）針對精神病患者家屬做好一定的宣傳教育工作，定期開展相關(guān)疾病專題講座，對患者家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識的詳細(xì)講解。嚴(yán)禁患者及家屬將危險性物品帶入病房，避免安全隱患的發(fā)生。（3）醫(yī)護(hù)人員需要尊重、愛護(hù)精神病患者，不準(zhǔn)歧視患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神病相關(guān)先兆，醫(yī)護(hù)人員需要給予積極治療，最大程度的幫助患者盡早回歸社會[3]。定期舉辦針對醫(yī)護(hù)人員的管理培訓(xùn)講座，提高醫(yī)護(hù)人員管理水平，加強(qiáng)對精神疾病的相關(guān)認(rèn)識[4-5]。（4）在精神病患者進(jìn)餐時間、治療時間及睡眠時間，醫(yī)護(hù)人員需要對其進(jìn)行重點巡查，給予患者高度的關(guān)注，嚴(yán)格避免患者單獨活動，預(yù)防意外事件的發(fā)生[6]。對于剛剛?cè)朐旱幕颊?，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、室友等，并由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員給予專門的接待，避免患者的陌生感。對患者詳細(xì)講解危險性行為的表現(xiàn)，指導(dǎo)患者有效的控制自己的情緒，學(xué)會利用正確的方式處理自身的負(fù)面情緒；醫(yī)院對患者要實施人性化管理模式，定期開展多樣的娛樂活動，對患者的護(hù)理要細(xì)心，態(tài)度要溫和，避免對患者進(jìn)行語言刺激，最大程度的降低患者危險性行為的發(fā)生[7]。遵照醫(yī)囑督促患者按時服藥，并對其進(jìn)行監(jiān)督，避免患者私自藏藥等。（5）患者在出院時，囑咐患者家屬進(jìn)行家庭管理，對患者藥物服用等給予嚴(yán)格的監(jiān)督，避免出院后由于患者遵醫(yī)依從性較差導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。精神病患者一旦出現(xiàn)異常情況，家屬應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，并在派出所的協(xié)助下，以降低患者危險性行為的發(fā)生，避免不必要的危害發(fā)生[8-9]。（6）加強(qiáng)社會對精神病患者的支持：增加患者住院及藥物治療的補(bǔ)助，加大對患者的免費診治力度，以降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除患者因為經(jīng)濟(jì)問題產(chǎn)生的顧慮，進(jìn)而促使病情處于穩(wěn)定狀態(tài)[10]。

3. 觀察指標(biāo)及評估方法。統(tǒng)計患者在綜合干預(yù)前1年內(nèi)發(fā)生危險性行為的情況，主要包括：出走、毀物、傷人、自傷及自殺等；在患者出院后進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計患者在綜合干預(yù)后1年內(nèi)發(fā)生危險性行為情況，對干預(yù)前后患者危險性行為發(fā)生率進(jìn)行比較，同時用病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險性評估表對患者進(jìn)行測評。

4. 統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)的分析處理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1. 綜合干預(yù)前后精神病患者危險性行為發(fā)生率比較。對精神病患者實施綜合干預(yù)后，其危險性行為發(fā)生率較干預(yù)前明顯降低，綜合干預(yù)前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 綜合干預(yù)前后精神病患者危險性行為發(fā)生率比較[例(%)]

2. 綜合干預(yù)前后患者診斷復(fù)核及肇事肇禍危險性評估表測評。與干預(yù)前比較，經(jīng)綜合干預(yù)后，患者治療療效明顯提高，干預(yù)前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 綜合干預(yù)前后患者診斷復(fù)核及肇事肇禍危險性評估表測評結(jié)果[例(%)]

討論

精神病是一種慢性疾病，需要接受長期的抗精神病藥物的持續(xù)性治療，如果疾病治療出現(xiàn)不當(dāng)或在一些因素的刺激下會引起反復(fù)發(fā)作。精神病患者的危險性行為與疾病癥狀存在一定關(guān)系，并且還與疾病的診斷密切相關(guān)。關(guān)于危險行為的病因?qū)W研究表明，危險行為與患者遺傳基礎(chǔ)、個性特征、認(rèn)知功能損害、內(nèi)分泌激素改變等相關(guān)，患者攻擊行為、自殺行為等與5-HT水平降低密切相關(guān)。精神病患者需要長期服藥，需要家人照顧，不但造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時由于患者發(fā)病后性格變化，會使家屬失去治療的信心，會致使病情進(jìn)一步惡化。精神病患者的危險性行為通常是瞬間性的，給予住院精神病患者綜合護(hù)理至關(guān)重要。因此，醫(yī)護(hù)人員需要注意工作方式，密切關(guān)注患者的病情變化，加強(qiáng)對患者的心理治療，改善患者的活動空間環(huán)境，提高自身的防范意識，最大程度的降低精神病患者危險性行為的發(fā)生。

精神病患者的自控能力較差，如果不能對患者進(jìn)行較好的管理與監(jiān)督，患者遵醫(yī)依從性較差，易引發(fā)病情復(fù)發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者發(fā)生危險性行為。實踐表明，其危險性行為的發(fā)生與患者家屬或監(jiān)護(hù)人監(jiān)管不周、家屬對精神病基礎(chǔ)知識認(rèn)識不足、醫(yī)院管理及治療系統(tǒng)不健全、患者家庭經(jīng)濟(jì)條件有限等密切相關(guān)。因此，針對影響精神病患者發(fā)生危險性行為的因素，醫(yī)院需要加大對精神病相關(guān)基礎(chǔ)知識的宣傳教育，建立針對精神病患者的管理系統(tǒng)，加強(qiáng)家庭干預(yù)，協(xié)助患者家庭共同處理經(jīng)濟(jì)問題，提高對患者的關(guān)愛與照顧，加強(qiáng)對患者日常生活與治療的監(jiān)督管理[11]。本文的研究中，通過對患者及家屬加大相關(guān)疾病教育宣傳，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，針對引發(fā)精神病患者危險性行為的影響因素給予綜合干預(yù)，結(jié)果在干預(yù)后精神病患者危險性行為發(fā)生率較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示給予患者綜合干預(yù)對降低其危險性行為發(fā)生率具有一定作用。

綜上所述，通過對造成精神病患者發(fā)生危險性行為的因素進(jìn)行分析，給予患者針對性綜合干預(yù)，能夠有效降低患者危險性行為的發(fā)生率，且能夠積極促進(jìn)患者的康復(fù)。

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5 施忠英，曹新妹，諸海英，等.認(rèn)知行為干預(yù)對抑郁癥患者抑郁情緒和自殺態(tài)度影響的研究[J].上海護(hù)理，2007,7(6)∶25-27

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9 周芙蓉，宣彩英.精神科臨床護(hù)理工作中的倫理問題及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009,22(3)∶111-113

10 樊增華，候俊霞.精神科臨床護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范策略[J].中國誤診學(xué)雜志，2012,12(4)∶947

11 張紅衛(wèi)，王傳榮，張紅梅.老年期精神病人臨床特征與護(hù)理措施[J].職業(yè)與健康，2007,23(7)∶577