不同碘營養(yǎng)狀況與亞臨床甲狀腺病的相關(guān)性研究

鄧云

玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西玉林 537000

不同碘營養(yǎng)狀況與亞臨床甲狀腺病的相關(guān)性研究

鄧云

玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西玉林 537000

目的分析不同碘營養(yǎng)狀況與亞臨床甲狀腺疾病的相關(guān)性，以便掌握對該類疾病的臨床特點與診治方法。方法選取該院2011年4月—2012年4月期間于門診接受健康體檢的人群共69例，對其飲食習(xí)慣與膳食情況進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)該地區(qū)的碘攝入量設(shè)置碘攝入正常范圍，采用中位數(shù)法將其分為碘足量亞組和碘適量亞組，記錄所有人每日碘攝入量與血清中甲狀腺激素的水平，采用超聲對其甲狀腺進(jìn)行檢查，了解其碘營養(yǎng)情況與甲狀腺超聲改變、亞臨床甲狀腺疾病的關(guān)聯(lián)。結(jié)果碘足量亞組TSH指標(biāo)為（4.63±1.22）pmol/L，高于碘適量亞組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；碘足量亞組FT3指標(biāo)為（4.72±0.89）pmol/L，少于碘適量亞組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組FT4指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；碘攝入量足量組平均結(jié)節(jié)數(shù)量為（3.0±1.5）個，甲狀腺體積為（21.8±6.8）mL，均顯著高于碘攝入量適中組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<.05)；碘足量組亞臨床加減發(fā)生率為12.1%，亞臨床甲亢發(fā)生率為2.0%，加工正常率為88.5%，均高于碘適量亞組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論碘的攝入超出正常范圍，會抑制甲狀腺功能，出現(xiàn)以亞臨床甲狀腺功能減退為主的功能異常癥狀，使甲狀腺功能減退的患病率明顯增加，碘過量時亞臨床甲亢的患病危險減少。碘過量是亞臨床甲減和臨床甲減的獨立危險因素。

碘；慢性碘營養(yǎng)；相關(guān)性；亞臨床甲狀腺病

碘元素是合成甲狀腺激素重要的原料[1]。碘攝入量不足或過量 都會對人身體帶來一定的影響。碘缺乏會導(dǎo)致地方性甲狀腺腫、克汀病和甲狀腺癌。因此我國早在數(shù)十年前就要求食用鹽中添加適量的碘元素[2]。碘缺乏病得到了有效的控制。碘過量則會導(dǎo)致碘甲亢、散發(fā)性甲狀腺腫和自身免疫性甲狀腺炎等。所以說碘的攝入量與甲狀腺疾病密切相關(guān)，碘缺乏或過量都會影響甲狀腺的功能。而亞臨床甲狀腺病發(fā)病率高，沒有明顯癥狀，容易發(fā)生漏診或誤診，延誤治療時間，導(dǎo)致病情嚴(yán)重甚至惡化[3]。甲狀腺功能衰退與大腦萎縮、腦梗塞等疾病有著密切的關(guān)系，因此注重甲狀腺功能健康，對有效預(yù)防心腦血管病變[4]，改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義?，F(xiàn)分析該院2011年4月—2012年4月的69例體檢人群，進(jìn)行補充不同劑量的碘劑，觀察甲狀腺疾病發(fā)生的特點，研究亞臨床甲狀腺疾病與碘攝入量的關(guān)系，為有效預(yù)防甲狀腺疾病，科學(xué)攝入碘元素提供科學(xué)依據(jù)。

l資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診收治的接受健康體檢的人群共69例，排除甲狀腺過氧化物酶抗體陽性者，測定血清中TSH、FT3水平。確定甲狀腺功能正常的健康人群69人為調(diào)查對象，年齡為23～65歲不等，平均年齡為(45.45±3.56)歲，其中男性39人，女性30人。排除人群：①飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣沒有規(guī)律；②碘攝人量無法進(jìn)行估算；③年齡低于20歲；④沒有簽署同意書或者對該研究不知情；⑤填寫臨床資料不完全。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 碘攝入評估 根據(jù)自制的飲食量表[4]對每日主食、副食和鹽攝入量進(jìn)行估算，調(diào)查每日進(jìn)食數(shù)量、進(jìn)食種類，評估量化每日攝碘量的方法為，碘攝入量=碘含量×每日總攝入量，結(jié)合當(dāng)?shù)氐鉅I養(yǎng)數(shù)據(jù)，取本地區(qū)食鹽的碘濃度值作為碘鹽的含量。

1.2.2 人群分組 根據(jù)本地區(qū)的碘攝入量設(shè)置碘攝入正常范圍，分組按照中位數(shù)方法，將入組人群69人分為兩組，碘足量亞組33例，患者中男20例，女13例，患者年齡為23～65歲，平均年齡為(47.11±2.03)歲；碘適中亞組有36例，患者中男19例，女17例，患者年齡為24~64歲，平均年齡(43.16±3.45)歲。兩組患者對其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.3 影像學(xué)檢查 進(jìn)行甲狀腺B超檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①超聲正常是指腺體內(nèi)部回聲正常[5]，無甲狀腺腫大或者甲狀腺結(jié)節(jié)。②甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)是指體積正常，兩個或以上結(jié)節(jié)。③甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)是指體積正常，單個結(jié)節(jié)。④結(jié)節(jié)型甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)。⑤彌漫型甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，無結(jié)節(jié)。

1.2.4 血清學(xué)檢查 采集晨起空腹靜脈血，保存在-80℃低溫冰箱，用化學(xué)發(fā)光法檢測血清游離T4(FT4)、FT3和TSH水平[5-6]。

1.3 統(tǒng)計方法

計量資料的組間比較用非參數(shù)檢驗，用SAS 9.1.3軟件分析獲取的數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)分析Speaman等級相關(guān)分析，或者用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘營養(yǎng)情況

調(diào)查結(jié)果不存在碘攝入不足的情況，膳食中碘鹽含碘量最高，平均每日碘攝入量為(170.20±5.50)μg／d，在36例碘適中亞組的人群中，平均每日攝碘量為（170±1.55)μg／d，33例碘足量亞組的人群中，平均每日攝碘量為（188±3.45)μg／d。

2.2 碘攝入量對甲狀腺疾病影響

通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析知，甲狀腺的體積和結(jié)節(jié)數(shù)量與每日攝碘量呈現(xiàn)正相關(guān)，血清中TSH、FT3水平與每日攝碘量存在密切聯(lián)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 甲狀腺疾病與每日攝碘量分析結(jié)果

2.3 碘攝入量對血清學(xué)指標(biāo)影響

該次研究中，碘足量亞組TSH指標(biāo)為（4.63±1.22）pmol/L，高于碘適量亞組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；碘足量亞組FT3指標(biāo)為（4.72±0.89）pmol/L，少于碘適量亞組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組FT4指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 攝碘量與血液中甲狀腺激素指標(biāo)相關(guān)性對比（x±s）

2.4 甲狀腺體積、結(jié)節(jié)數(shù)量與碘攝入量相關(guān)性

該次研究中，碘攝入量足量組平均結(jié)節(jié)數(shù)量為（3.0±1.5）個，甲狀腺體積為（21.8±6.8）mL，均顯著高于碘攝入量適中組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 碘攝入量與亞臨床甲狀腺體積、結(jié)節(jié)數(shù)量相關(guān)性對比（x±s）

2.5 亞臨床甲狀腺疾病與碘攝入量相關(guān)性

該次研究中，碘足量組亞臨床加減發(fā)生率為12.1%，亞臨床甲亢發(fā)生率為2.0%，加工正常率為88.5%，均高于碘適量亞組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

碘缺乏會導(dǎo)致地方性甲狀腺腫和甲狀腺癌等疾病，對人類的身體健康和生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，但是如果人們?nèi)粘Ｉ钪袛z入過多的碘，又會造成甲狀腺疾病[7-8]。亞臨床甲亢是指血清中促甲狀腺激素比正常參考值的下限還要低，而游離正常，沒有甲亢體征和癥狀；而亞臨床甲狀腺機能減退(SCH)是血清中游離甲狀腺激素正常而促甲狀腺激素(TSH)增高，發(fā)病原因為人體合成或釋放甲狀腺激素障礙，抑制了TSH的反饋，刺激甲狀腺增生腫大，甲狀腺激素代償性釋放增加，導(dǎo)致甲狀腺功能減退；甲減是由于人體組織中甲狀腺激素作用缺乏而出現(xiàn)的一種病理狀態(tài)[9-10]。亞臨床甲減經(jīng)常伴有血清總膽固醇升高，促使患者明顯增加冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死危險性[11]。根據(jù)該地區(qū)人群的碘營養(yǎng)正常范圍，成人日攝碘量為150～300μg／d，WHO推薦的成人每日攝碘量100～199μg/d。該研究首先獲取每日攝碘量，設(shè)定該地區(qū)碘營養(yǎng)攝取范圍為161～241μg/d，按此標(biāo)準(zhǔn)選擇碘營養(yǎng)正常的個體作為最終研究樣本。結(jié)果顯示：亞臨床甲狀腺疾病發(fā)生情況與碘營養(yǎng)具有相關(guān)性[12]，這提示長期慢性碘過量則會引起甲狀腺的異常[13]。同時，亞臨床甲亢是臨床甲亢的危險因素之一，在低碘和適碘地區(qū)顯著高于高碘地區(qū)[14]。研究結(jié)果顯示，兩組甲狀腺疾病發(fā)生率進(jìn)行對比，碘足量亞組的亞臨床甲亢的平均發(fā)病率為3.0%，亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率為12.1%，碘攝入量適中組發(fā)生甲亢與甲減的概率明顯低于碘攝人量足量組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。碘攝入量與TSH、FT3、甲狀腺體積、甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量存在相關(guān)性[15]。對比碘攝入量適中組的TSH水平明顯低于碘攝入量足量組，F(xiàn)T3水平明顯高于后者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)生率差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明造成甲狀腺疾病的高危因素是高碘。部分甲狀腺疾病患者TSH升高可自行恢復(fù)正常[16]。該研究結(jié)果表明低碘攝入地區(qū)常見甲亢，而高碘攝入地區(qū)常見甲減。該人群的亞臨床甲減的總發(fā)病率為3.8%，而碘足量亞組則高達(dá)12.1%。說明在缺碘地區(qū)足量碘的攝人即可導(dǎo)致成人臨床和亞臨床甲減及自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生增加[17]。因此，無論是低碘攝入還是高碘攝入均為甲狀腺疾病的重要危險因素，食用低碘鹽尤為重要[18]。

表4兩組亞臨床甲狀腺疾病率比較［n/N(%)］

[1]楊麗芬，陳會欣，李維，等.吉林省農(nóng)村人群碘營養(yǎng)水平及甲狀腺功能調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（7）:575-577.

[2]張永奎，劉曉光，竺蘭玉，等.海島居民甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27(1)：103-104．

[3]黃陽梅，徐衛(wèi)民，鄧晶，等.城鄉(xiāng)居民碘營養(yǎng)及甲狀腺疾病患病情況調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,12(4)：209-211.

[4]許立群.60歲以上老年性甲狀腺疾病分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012(24）:24.

[5]許潔，鄭海濤，姜立新．中國碘營養(yǎng)狀況與甲狀腺疾病的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，10(1)：588-589．

[6]張亞婷.亞臨床甲狀腺機能減退患者血脂、血糖、血尿酸水平變化[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：100-104.

[7]王偉，丁爽.甲狀腺次全切除術(shù)對甲狀腺腺瘤的治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13（1）：42-43.

[8]張桂芹，桑仲娜，劉華，等.高碘地區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況與新生兒甲狀腺功能的調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,46（3）:225-227.

[9]崇巍，孫煒，滕衛(wèi)平.碘攝入量與甲狀腺功能障礙關(guān)系的多因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（9）:1285-1288.

[10]高建軍，馬勇，孫綱，等．碘缺乏及碘過量與甲狀腺疾病的辯證關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，35(4)：39-40．

[11]桑仲娜，張萬起，董作亮.不同碘攝人水平與人群甲狀腺疾病關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24（8）：952-954.

[12]陳威，崇巍，單忠艷，等.甲狀腺刺激性抗體、碘攝入量與亞臨床甲亢發(fā)病及預(yù)后的關(guān)系[J].中國免疫學(xué)雜志，2005（21）:674-677.

[13]肖美華，李至敏，馮智勇.左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11（17）：109-110.

[14]蔡可英，楊昱，王曉東，等.江蘇高碘和適碘地區(qū)孕婦甲狀腺疾病患病率的調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（6）:475-479.

[15]金葉珍.甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12（10）：107.

[16]鐘寧，王海琴.碘與亞臨床甲狀腺功能減退癥的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013,19（2）:298-300.

[17]楊歷新，米娜，王葉，等.高海拔地區(qū)居民碘營養(yǎng)和甲狀腺功能狀態(tài)橫斷面對比研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（6）:499-479.

[18]王光榮，何群英.頸部無痕腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12（22）：92.

Correlation Analysis Between Iodine Nutrient Status and Subclinical Thyropathy

DENG Yun
Department of Nuclear Medicine,The Affiliated Hospital of Yulin Health School,Yulin,Guangxi,537000 China

ObjectiveTo analyze the correlation between different iodine nutritional status and subclinical thyropathy so as tomaster its clinical characteristics and treatmentmethod.Methods69 outpatientswho took health examination in our hospital between April 2011 and April 2012 were selected and their diet and dietary conditions were surveyed by questionnaires.After setting the normal range of iodine intake according to iodine intake in the region,all of them,by using themedianmethod,were divided into sufficient quantities of iodine subgroups and subgroups appropriate amount subgroups.The record owner daily iodine intake and seruMthyroid hormone level,using ultrasound to check their thyroid,understand their iodine nutritional status and thyroid ultrasound changes associated with subclinical thyroid disease.ResultsIodine sufficient subgroup TSH indicators(4.63±1.22)pmol/L, an appropriate amountof iodine is higher than the subgroup(P<0.05);iodine sufficient subgroup FT3 indicators(4.72±0.89)pmol/ L,less than an appropriate amount of iodine subgroup (P<0.05);FT4 index difference between the two groupswas not significant (P>0.05);the average number of nodules adequate iodine intake group(3.0±1.5)months,thyroid volume(21.8±6.8)ml,were significantly higher thanmoderate iodine intake group (P<0.05);Asufficient amount of iodine group subclinical incidence of 12.1% plus orminus,subclinical hyperthyroidisMincidence of 2.0%,processing the normal rate 88.5%,higher than the right amount of iodine subgroup(P<0.05).ConclusionIodine is taken in the normal range,appear subclinical hypothyroidism.Iodine excess is subclinical JiaJian and clinical JiaJian independent risk factors(P<0.05).Risk of subclinical hyperthyroidisMAglut of iodine,Iodine intake increases inhibit thyroid function,iodine excess are at increased risk for hypothyroidism.

Iodine;Chronic iodine nutrition;Correlation;Subclinical thyropathy

R71

A

1674-0742（2015）06（b）－0018-03

2015-03-16）

鄧云（1975.6-），男，廣西玉林人，本科，主治醫(yī)師，主要從事甲狀腺疾病研究。