從關(guān)注卒中患者情感障礙入手，提升血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生的人文素養(yǎng)
——淺談卒中后抑郁教學(xué)體會(huì)

王春雪，石玉芝，張寧

醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，是指醫(yī)學(xué)生通過參加各種醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)時(shí)在人文方面所形成和發(fā)展的基本的、穩(wěn)定的素質(zhì)，它體現(xiàn)在對患者的尊嚴(yán)、價(jià)值、命運(yùn)的維護(hù)和關(guān)切，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)良精神的繼承和發(fā)揚(yáng)，對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造，是作為一個(gè)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員所必不可少的素質(zhì)[1]。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)作為醫(yī)務(wù)人員的基本素養(yǎng)已被列為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和教育的重要內(nèi)容。

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中患者常見的并發(fā)癥之一。卒中后1個(gè)月內(nèi)PSD發(fā)病率為28%[2]。合并PSD的卒中患者參與各項(xiàng)活動(dòng)主動(dòng)性減低，對治療尤其是康復(fù)訓(xùn)練積極性不高，治療依從性差，嚴(yán)重影響功能康復(fù)，是卒中功能預(yù)后不良和生活質(zhì)量低下的重要危險(xiǎn)因素[3]。目前腦血管病學(xué)專業(yè)研究生對PSD的認(rèn)識(shí)相對不足。我們通過PSD的教學(xué)和實(shí)踐，提高研究生對患者精神、心理的關(guān)注，提升研究生的人文關(guān)懷能力和素養(yǎng)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2014年在讀的血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生47人。

1.2 研究方法 由負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的二線主治醫(yī)師進(jìn)行研究生人文素養(yǎng)的個(gè)人評(píng)價(jià)，包括職業(yè)道德、溝通能力、臨床人際關(guān)系三個(gè)方面并分別記錄等級(jí)（差、一般、良好、優(yōu)）。之后隨機(jī)選取20名研究生統(tǒng)一安排PSD篩查、診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估和治療的教學(xué)，并指導(dǎo)在卒中患者中實(shí)踐。針對上述內(nèi)容對在讀研究生采用8學(xué)時(shí)的教學(xué)和培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。未通過考核的研究生進(jìn)行第二輪培訓(xùn)。20名研究生均在第一輪培訓(xùn)后通過考核。此培訓(xùn)課程及內(nèi)容對血管神經(jīng)病學(xué)二線主治醫(yī)師采取盲法。3周后，二線主治醫(yī)師再次對47名研究生進(jìn)行人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)并記錄等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

隨機(jī)入選參加培訓(xùn)20名研究生和未入選參加培訓(xùn)的27名研究生，基線職業(yè)道德、溝通能力和臨床人際關(guān)系評(píng)定優(yōu)良率無顯著差異（表1）。隨機(jī)入選參加培訓(xùn)的20名研究生，培訓(xùn)后人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)優(yōu)良率顯著高于培訓(xùn)前，且顯著高于未參加培訓(xùn)27名的研究生；溝通能力和臨床人際關(guān)系兩方面改善尤為顯著（圖1）。

表1 兩組研究生基線人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)等級(jí)優(yōu)良比較[n（%）]

圖1 培訓(xùn)組培訓(xùn)前后及未培訓(xùn)組研究生第二次人文素養(yǎng)評(píng)定優(yōu)良率

3 討論

醫(yī)學(xué)并非是單純的自然科學(xué)，臨床中的直接服務(wù)對象是自然和社會(huì)雙重屬性的群體和個(gè)人，因此醫(yī)學(xué)不僅有科學(xué)價(jià)值，還具有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化道德等人文價(jià)值。醫(yī)學(xué)教育必須“以人為本”，醫(yī)學(xué)是手段，作為社會(huì)人的價(jià)值才是目的[4]。

研究生專業(yè)化教育，日益增快的醫(yī)療知識(shí)更新和技術(shù)進(jìn)步，日常繁重的臨床工作和畢業(yè)就業(yè)壓力，易使醫(yī)學(xué)生關(guān)注疾病多于患者，忽視除生物因素以外其他致病因素和疾病相關(guān)心理、情感方面的變化。醫(yī)患溝通能力被認(rèn)為是醫(yī)生必備的核心人文素養(yǎng)技能。在教學(xué)醫(yī)院中，研究生經(jīng)常擔(dān)任臨床一線工作，是醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)不足可能為醫(yī)患矛盾埋下隱患。

目前的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育模式較為單一，多采用灌輸式的課堂教育方法，學(xué)生缺少主動(dòng)思考和實(shí)踐訓(xùn)練。教學(xué)醫(yī)院優(yōu)勢在于可以使教學(xué)和實(shí)踐實(shí)現(xiàn)很好的銜接，學(xué)以致用，以用促學(xué)，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。本研究中，以PSD患者評(píng)估、診治為切入點(diǎn)，由此以點(diǎn)及面，提高了醫(yī)學(xué)生對患者作為“整體的人”的關(guān)注，研究結(jié)果證實(shí)這一教學(xué)方法對提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)成效顯著。這一方法的優(yōu)勢在于摒棄了框架式的理念式教學(xué)，以研究生習(xí)慣和擅長的臨床診治思維方式和方法引導(dǎo)研究生對PSD患者情感的關(guān)注。研究生以關(guān)注卒中患者情感為目的，以醫(yī)患溝通為手段，增加了對患者情況的了解，由此加深患者作為“整體的人”而非疾病的理解，繼而衍生對患者的尊重和關(guān)懷。

從關(guān)注卒中患者情感障礙入手，對提升血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生的人文素養(yǎng)有顯著成效。人文素養(yǎng)作為一種發(fā)展的、穩(wěn)定的素質(zhì)，將延續(xù)、滲透在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐中，成為醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在素養(yǎng)。

1 符麗芳.試論醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的融合[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24:392-393.

2 Ayerbe L,Ayis S,Wolfe CD,et al.Natural history,predictors and outcomes of depression after stroke:systematic review and meta-analysis[J].The British journal of psychiatry,2013,202:14-21.

3 張志珺.卒中后抑郁[J].中國卒中雜志,2014,9:537-538.

4 劉艷芳,周衡.將人文醫(yī)學(xué)理念融入腦血管病臨床見習(xí)課的事件與探索[J].中國卒中雜志,2014,9:620-621.