超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療老年白內(nèi)障合并角膜散光

董永孝,黃 立,關(guān)小榮,馬 艷,韓文濤,趙 金,呂菊迎

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療老年白內(nèi)障合并角膜散光

董永孝,黃 立,關(guān)小榮,馬 艷,韓文濤,趙 金,呂菊迎

作者單位:(712000)中國陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院眼科

目的:對(duì)老年性白內(nèi)障合并角膜散光患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光型人工晶狀體(intraocular lens,IOL)植入的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

老年性白內(nèi)障合并散光;超聲乳化白內(nèi)障摘除角膜緣松解術(shù);散光型人工晶狀體植入;臨床療效

引用:董永孝,黃立,關(guān)小榮,等.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療老年白內(nèi)障合并角膜散光.國際眼科雜志2015;15(11): 1923-1926

0 引言

白內(nèi)障是臨床眼科的常見疾病,常發(fā)于老年人群,早期患者無明顯癥狀,隨著疾病發(fā)展患者將出現(xiàn)視物模糊等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明而影響患者生活質(zhì)量。28%～35%白內(nèi)障患者合并規(guī)則性角膜散光≥1.0D;16%～22%白內(nèi)障患者合并規(guī)則性角膜散光≥1.5D[1];更高度的散光(≥4D)通常由于眼內(nèi)手術(shù)、角膜營養(yǎng)不良、外傷,也可能是正?，F(xiàn)象;大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為散光≥1.0D即為臨床顯著性,手術(shù)是治療白內(nèi)障合并散光的首要措施。在散光矯正型人工晶狀體應(yīng)用之前,由于手術(shù)技術(shù)、術(shù)后效果及經(jīng)濟(jì)等方面原因,球面人工晶狀體植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù)是其常規(guī)術(shù)式,雖然能夠摘除病變組織,緩解臨床病癥,但對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)與角膜散光度的改善效果不顯著[2]。為了讓患者術(shù)后看得見、看得舒服,降低其對(duì)眼鏡的依賴性,白內(nèi)障手術(shù)已從簡單的復(fù)明手術(shù)向屈光性轉(zhuǎn)變,超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光型人工晶狀體植入術(shù)是新型術(shù)式,在裸眼視力恢復(fù)方面具有顯著性[3]。本研究對(duì)我院收治的64例84眼老年性白內(nèi)障合并散光患者分別實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光型人工晶狀體植入術(shù)與球面人工晶狀體植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù),對(duì)比分析其臨床療效及視力水平。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院眼科中心收治的64例84眼老年性白內(nèi)障合并散光患者分為散光型IOL組和球面IOL組。納入及診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡≥60歲;(2)術(shù)前均明確診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障;(3)瞳孔正圓,瞳孔直徑均＞3mm;(4)術(shù)前晶狀體核硬度分級(jí)(LOCS)[4]:Ⅱ～Ⅳ級(jí);(5)角膜規(guī)則散光;(6)術(shù)前患者角膜散光范圍(1.5～4.0D)。排除標(biāo)準(zhǔn):眼底病患者、青光眼患者、角膜炎患者、不規(guī)則性角膜散光患者、近期眼部急慢性感染的患者、翼狀胬肉、具有眼部外傷病史及手術(shù)病史的患者。散光型IOL組33例42眼患者,其中男19例24眼、女14例18眼,患者年齡60～79(平均71.5±5.9)歲,LOCS分級(jí):Ⅱ級(jí)12眼、Ⅲ級(jí)16眼、Ⅳ級(jí)14眼。球面IOL組31例42眼患者,其中男16例22眼,女15例20眼,患者年齡60～79(平均72.7±6.0)歲,LOCS分級(jí):Ⅱ級(jí)14眼、Ⅲ級(jí)16眼、Ⅳ級(jí)12眼。兩組患者的年齡、性別等資料構(gòu)成差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法所有患者術(shù)前采用40g/L奧布卡因進(jìn)行表面麻醉,均由同一醫(yī)師使用相同儀器完成。(1)散光型IOL組:術(shù)前小瞳于裂隙燈下坐位用C形標(biāo)記器標(biāo)記“0°”、“180°”及“90°”,散瞳后術(shù)中Storz E2421散光定位環(huán)參照術(shù)前“0°”、“180°”及“90°”位置標(biāo)記切口位置及人工晶狀體軸位(均使用TECNIS Toric專有在線計(jì)算器計(jì)算切口及軸位),采用3.0mm穿刺刀于標(biāo)記位置透明角膜內(nèi)行切口,將黏彈劑(透明質(zhì)酸納)注入前房,連續(xù)環(huán)形撕囊直徑為5.5mm,做水分離核與皮質(zhì)。使用超聲乳化儀進(jìn)行乳化,采用連續(xù)白星超聲乳化模式,超聲乳化能量35%,負(fù)壓為320～380mmHg,吸引流量30～35mL/min。超聲乳化時(shí)間8～35s,抽出皮質(zhì)和晶狀體核再放置黏彈劑,植入美國眼力健公司Tecnis Toric(光學(xué)部直徑為6.0mm,總長度13.0mm,屈光度+10.0～+30.0D,型號(hào)ZCT100-ZCT400)人工晶狀體于囊袋中,灌洗前房及人工晶狀體后黏彈劑,密閉切口,側(cè)切口微調(diào)整Toric-IOL的軸位標(biāo)記與術(shù)中軸位標(biāo)記點(diǎn)對(duì)齊,術(shù)畢避免眼壓過高,確保IOL無旋轉(zhuǎn)偏位。(2)球面IOL組:術(shù)前患者坐位下,依據(jù)IOL Master測量結(jié)果確定角膜散光最大軸位并標(biāo)記,術(shù)中在角膜散光最大軸上使用角膜散光切開刻度鉆石刀做一對(duì)角膜緣松解切口,兩切口相距180弧度,切口均在角膜周邊血管弓內(nèi),長度為60弧度、刻度鉆石刀調(diào)至600μm,其深度約為1/2～2/3周邊角膜厚度,切開后生理鹽水沖洗切口內(nèi)組織碎屑。再于顳側(cè)行常規(guī)超聲乳化術(shù),植入Sensar AR40e折疊人工晶體(光學(xué)部直徑為6.0mm,總長度13.0mm,屈光度+10.0～+30.0D),術(shù)后單眼遮蓋并使用抗生素眼藥膏,避免感染。

1.2.2 視力指標(biāo)檢測所有患者術(shù)后視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表,IOL Master檢查患者角膜曲率及軸向,采用裂隙燈顯微鏡檢查人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度與角膜散光度; Obscan-Ⅱ確定角膜厚度及規(guī)則散光;RM-8000綜合驗(yàn)光儀行小瞳球鏡及柱鏡測量。

1.2.3 觀察指標(biāo)檢測并比較兩組手術(shù)前、術(shù)后3mo的視力分布、角膜散光度、球鏡及柱鏡指標(biāo)(曲率、軸向、小瞳驗(yàn)光球鏡、小瞳驗(yàn)光柱鏡、散光軸向)變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究所有數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)在專業(yè)軟件SAS9.0中完成,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,散光型IOL組和球面IOL組的裸眼視力、角膜散光度、球鏡及柱鏡改變組間比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),手術(shù)前與手術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力檢查比較眼

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后3mo的角膜散光度比較(±s,D)

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后3mo的角膜散光度比較(±s,D)

注:aP＜0.05 vs本組術(shù)前。

組別眼數(shù)術(shù)前術(shù)后3mo t P散光型IOL組42 1.39±0.13 1.30±0.12a3.297 0.021球面IOL組42 1.41±0.15 1.31±0.14a3.159 0.024 t 0.876 0.851 0.17 0.197 P

表3 兩組患者手術(shù)前后球鏡及柱鏡改變比較±s

表3 兩組患者手術(shù)前后球鏡及柱鏡改變比較±s

注:aP＜0.05 vs本組術(shù)前;cP＜0.05 vs球面IOL組。

組別眼數(shù)時(shí)間曲率軸向小瞳驗(yàn)光球鏡(D)小瞳驗(yàn)光柱鏡(D)散光軸向散光型IOL組42術(shù)前2.18±0.62 104.7±52.8 1.28±0.96 1.30±0.95 58 64.1±35.4 .6±29.4術(shù)后3mo 1.84±0.49a61.9±31.5a0.18±0.21a,c0.55±0.36a,c62.7±33.8球面IOL組42術(shù)前2.12±0.59 98.3±49.6 1.25±0.93 1.21±0.84 60.7±31.5術(shù)后3mo 1.76±0.53a68.5±43.9a0.42±0.32a0.93±0.47a

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)前后裸眼視力檢查比較散光型IOL組和球面IOL組在術(shù)后第3mo復(fù)查裸眼視力,與同組術(shù)前比較視力均提高(P＜0.05),術(shù)后散光型IOL組和球面IOL組裸眼視力比較,散光型IOL組裸眼視力分布優(yōu)于球面IOL組(Z=-2.172,P=0.030＜0.05,表1)。

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后3mo的角膜散光度比較術(shù)后3mo散光型IOL組患者的角膜散光度與球面IOL組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3mo球面IOL組、球面IOL組患者的角膜散光度與同組患者術(shù)前比較減小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表2)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后球鏡及柱鏡改變比較散光型IOL組和球面IOL組的小瞳驗(yàn)光球鏡、小瞳驗(yàn)光柱鏡較術(shù)前均減小(P＜0.05),散光軸向較術(shù)前變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后3mo兩組患者曲率、軸向值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),散光型IOL組的小瞳驗(yàn)光柱鏡值、小瞳驗(yàn)光球鏡值顯著低于球面IOL組(P＜0.05,表3)。

3 討論

白內(nèi)障是一種致盲性很強(qiáng)的眼病,是因老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等因素所致晶狀體代謝紊亂,引起晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁,最終導(dǎo)致光線無法投射在視網(wǎng)膜上[5-6]。白內(nèi)障常發(fā)于40歲以上人群,且患者年齡越高其發(fā)病率越高,患者癥狀多表現(xiàn)為晶狀體混濁、視力模糊等。我國盲人中因白內(nèi)障致盲者占40%～70%,且約有15%～29%白內(nèi)障患者存在1.50D以上的角膜散光,若不及時(shí)矯正散光則嚴(yán)重影響患者視力恢復(fù)[7]。如何矯正術(shù)前的角膜散光,已成為臨床治療的重點(diǎn)。手術(shù)是治療白內(nèi)障疾病的重要措施,但手術(shù)治療效果已不僅僅局限在單純的復(fù)明,更注重術(shù)后患者視覺質(zhì)量的提高[8]。由于手術(shù)技術(shù)、術(shù)后效果及經(jīng)濟(jì)等方面原因,其中角膜緣松解術(shù)是白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生最常用的矯正角膜散光的方法,但該方法對(duì)低度數(shù)角膜散光的療效顯著,且其降低散光的效果受松解切口數(shù)量、長度、深度及距角膜中心距離等因素影響。

白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)主要通過高能聲波粉碎病變晶狀體后吸出,再給予患者人工晶狀體植入操作,術(shù)中損傷極小,且超聲乳化儀的介入降低了手術(shù)難度,利于推廣[9]。散光型人工晶狀體是一種新型的屈光性人工晶狀體,將散光矯正與人工晶狀體的球鏡度數(shù)相結(jié)合,適用于角膜散光的白內(nèi)障患者,在角膜最陡的軸向上矯正散光,在治療白內(nèi)障的同時(shí)矯正散光[10]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[11],作為一種合理的、可預(yù)測性強(qiáng)、術(shù)后效果更加穩(wěn)定的屈光矯正方式,Toric人工晶狀體矯正散光利用無晶狀體眼散光人工晶狀體矯正角膜散光,將人工晶狀體上的角膜散光軸標(biāo)記線與角膜屈光力最強(qiáng)的子午線重合,以獲得最佳的矯正效果。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光型人工晶狀體植入術(shù),可以最大限度恢復(fù)術(shù)后瞳孔形態(tài)與功能,減輕虹膜損傷,減輕角膜水腫,提高視覺質(zhì)量,但在實(shí)際操作時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確測量軸位,選擇相適宜的切口,保障人工晶狀體囊袋內(nèi)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定,保證術(shù)后最近裸眼視力與視覺質(zhì)量[12]。本研究中,術(shù)后3mo復(fù)查裸眼視力,兩組患者與術(shù)前相比均提高,但散光IOL組患者的裸眼視力分布優(yōu)于球面IOL組患者;兩組患者的術(shù)后散光度、小瞳驗(yàn)光柱鏡較術(shù)前均減小,散光軸向較術(shù)前變化不顯著;兩組患者小瞳驗(yàn)光球鏡比較無明顯差異;球面IOL組患者術(shù)后角膜曲率較術(shù)前減小,而散光型IOL組變化不顯著。這提示,球面人工晶狀體植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù)通過角膜切口對(duì)角膜陡峭區(qū)起平坦化作用,雖然可以降低角膜散光,但其效果有限,部分患者術(shù)后仍不能將角膜散光降低到預(yù)期的生理性散光范圍內(nèi)[13]。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光型人工晶狀體植入術(shù),因其矯正散光量大且穩(wěn)定,一次性解決了白內(nèi)障摘除與矯正角膜散光,增加其裸眼遠(yuǎn)視力,改善視覺質(zhì)量與角膜散光度[14]。本研究表明超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光型人工晶狀體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者的臨床療效顯著性優(yōu)越于球面人工晶狀體植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù),能夠有效提高患者術(shù)后裸眼視力,改善屈光不正,提高視覺質(zhì)量,這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[15]。

綜上所述,老年性白內(nèi)障患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光型人工晶狀體植入具有較好的臨床效果,能夠提高患者的裸眼視力水平,改善角膜散光度、球鏡及柱鏡值,促進(jìn)眼部正常視力恢復(fù),值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

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Efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for senile cataract with corneal astigmatism

Yong-Xiao Dong,Li Huang,Xiao-Rong Guan,Yan M a,W en-Tao Han,Jin Zhao,Ju-Ying Lü

Department of Ophthalmology,the first People's Hospital of Xianyang,Xianyang 712000,Shaanxi Province,China

Yong-Xiao Dong.Department of Ophthalmology, the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang 712000, Shaanxi Province,China.187299703@qq.com

·AIM:To evaluate the clinical efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens(IOL) implantation for senile cataract patients with corneal astigmatism.·METHODS:Using the random number table method were enrolled 64 cases(84 eyes)with senile cataract at Eye Center of our hosp ital,which were divided into the astigmatism IOL group(42 eyes of 33 cases)and the spherical IOL group(42 eyes of 31 cases).The astigmatism IOL group was treated with phacoemulsification with intraocular lens implantation, and the spherical IOL group was treated with conventional temporal clarity cornea incision phacoemulsification and spherical intraocular lens implantation combined with limbal relaxing incisions on steep axial position. Distribution of vision at 3m opre-and post-operation, astigmatism,the changes of spherical and cylindrical lens indicators(curvature,axial,non-mydriatic refraction spherical,non-mydriatic refraction cylindrical, astigmatism axial)were observed between two groups.·RESULTS:Uncorrected visual acuity of the astigmatism IOL group and the spherical IOL group were follow up to 3m o post-operation,the visual acuity was significantly improved(P＜0.05)than that in p re-operation groups. Com pared with the spherical IOL group of uncorrected visual acuity after operation,distribution of vision in the astigmatism IOL group was superior than that in the spherical IOL group(Z=-2.172,P=0.030＜0.05). Compared with pre-operation groups,the corneal astigmatism was decreased in the astigmatism IOL group and the spherical IOL group at 3m opost-opearation,with statistically significant differences(P＜0.05).Nonmydriatic refraction spherical and non-mydriatic refraction cylindrical were decreased after operation(P＜0.05),astigmatism axial had no statistically significant differences com pared with pre-operation(P＞0.05).Nonmydriatic refraction spherical and non-mydriatic refraction cylindrical of the astigmatism IOL group were significant lower than than in the spherical IOL group at 3m o post-operation(P＜0.05).·CONCLUSION:Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for senile cataract with corneal astigmatism have a good clinical effect.

senile cataract with corneal astigmatism; phacoemulsification limbal relaxing incisions; astigmatism intraocular lens implantation;clinical efficacy

董永孝,主治醫(yī)師,咸陽市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)院院長助理,眼四科副主任,研究方向:白內(nèi)障、眼內(nèi)屈光。

董永孝.187299703@qq.com

2015-07-29

2015-10-24

:Dong YX,Huang L,Guan XR.Efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for senile cataract with corneal astigmatism.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1923-1926

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.23

Received:2015-07-29 Accepted:2015-10-24

方法:采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院眼科中心收治的64例84眼老年性白內(nèi)障合并散光患者分為散光型IOL組33例42眼和球面IOL組31例42眼,散光IOL組采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光型人工晶狀體植入術(shù)治療,球面IOL組采用常規(guī)顳側(cè)透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除球面人工晶狀體植入聯(lián)合陡峭軸位上一對(duì)角膜緣松解切口治療。觀察兩組手術(shù)前、術(shù)后3mo的視力分布、角膜散光度、球鏡及柱鏡指標(biāo)(曲率、軸向、小瞳驗(yàn)光球鏡、小瞳驗(yàn)光柱鏡、散光軸向)的變化情況。

結(jié)果:散光型IOL組和球面IOL組在術(shù)后第3mo復(fù)查裸眼視力,與同組術(shù)前比較視力均提高(P＜0.05),術(shù)后散光型IOL組和球面IOL組裸眼視力比較,散光型IOL組裸眼視力分布優(yōu)于球面IOL組(Z=-2.172,P=0.030＜0.05)。術(shù)后3mo散光型IOL組、球面IOL組患者的角膜散光度與同組患者術(shù)前比較減小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。散光型IOL組和球面IOL組的小瞳驗(yàn)光球鏡、小瞳驗(yàn)光柱鏡較術(shù)前均減小(P＜0.05),散光軸向較術(shù)前變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后3mo散光型IOL組的小瞳驗(yàn)光球鏡、小瞳驗(yàn)光柱鏡值顯著低于球面IOL組(P＜0.05)。

結(jié)論:老年性白內(nèi)障合并散光患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光型人工晶狀體植入具有較好的臨床效果。