中醫(yī)婦科醫(yī)案（病歷）的內(nèi)容形式要求之探析

夏桂成

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

中醫(yī)婦科醫(yī)案（病歷）的內(nèi)容形式要求之探析

夏桂成

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

編者按：本刊曾經(jīng)于2009年刊登過夏桂成教授親自撰寫的系列論文“夏桂成論經(jīng)間期”12篇，反響熱烈。今年開始本欄目擬刊登由夏桂成名老中醫(yī)傳承工作室供稿的夏老婦科疑難病診治經(jīng)驗和醫(yī)案解析，本期榮幸地推出夏老親撰本系列第一篇《中醫(yī)婦科醫(yī)案（病歷）的內(nèi)容形式要求之探析》。

夏桂成（1931-），男，江蘇無錫江陰人。江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。第二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會終身名譽主任委員。榮獲中國醫(yī)師獎（2005年）、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者 （2007年）、全國中醫(yī)婦科名師（2009年）、江蘇省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎（2011年）、全國“白求恩獎?wù)隆奔叭珖l(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)先進(jìn)個人（2012年）等稱號。2014年榮獲全國第二屆“國醫(yī)大師”稱號。以第一作者發(fā)表論文100余篇，主編著作有《中醫(yī)臨床婦科學(xué)》、《實用婦科方劑學(xué)》、《不孕不育與月經(jīng)周期調(diào)理》、《月經(jīng)病中醫(yī)診斷》、《中醫(yī)婦科理論與實踐》、《夏桂成實用中醫(yī)婦科學(xué)》、《坤壺擷英——夏桂成婦科臨證心悟》等10余部。

醫(yī)案即今之病歷，是中醫(yī)診治疾病的重要資料。婦科醫(yī)案應(yīng)突出婦科的特點，而中醫(yī)婦科醫(yī)案則應(yīng)在內(nèi)容和形式上體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)的特色。傳統(tǒng)中醫(yī)體現(xiàn)在形式上：有的按病歷形式；有的癥狀、病機、診斷有序而列，不言治法已暗含其中；有的突出辨治法則，以證論治，直擊病機而予處方用藥；有的夾敘夾議，邊敘邊論，敘中有論，論中有敘；有的引經(jīng)典論析病證；有的用駢體文寫醫(yī)案；也有的或證或理，簡明突出，重在方藥，或則以治為主，類似處方，又非處方。在內(nèi)容上，傳統(tǒng)中醫(yī)觀點與當(dāng)今的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚難達(dá)到統(tǒng)一，療效標(biāo)準(zhǔn)也有值得商榷之處，“7、5、3”奇數(shù)律的內(nèi)容也可推廣應(yīng)用至醫(yī)案寫作中。

醫(yī)案 中醫(yī)婦科學(xué) 特色

醫(yī)案，即今之病歷，是中醫(yī)診治疾病的重要資料。從古至今，有著不同的名稱，如脈案、方案、病案、診籍、醫(yī)記、病歷等。很早以前，僅僅寫幾味藥的一紙藥方，后來逐漸發(fā)展形成前段病歷、后段方藥的醫(yī)案。嗣后曾有一度以處方用藥為主，包括藥物名稱、劑量、炮制、煎法、服用方法等，較詳細(xì)地記錄在案。如今隨著中醫(yī)院的建立和發(fā)展，病區(qū)的開設(shè)，醫(yī)案為病歷所替代。作為婦科的病例，無論門診病歷，還是病房病歷，均應(yīng)突出婦科的特點，如主訴要反映婦科方面的主要痛苦，以及月經(jīng)史、帶下史、婚產(chǎn)史等等。然后?？茩z查應(yīng)列入首位。還有證候演變、辨證分析、論治方藥、醫(yī)囑調(diào)護(hù)，均應(yīng)記入。為了總結(jié)經(jīng)驗交流學(xué)習(xí)，以及醫(yī)療事故的檢查，西醫(yī)的各種檢查檢驗、西醫(yī)學(xué)的診斷亦應(yīng)列入。為此，要求寫好中醫(yī)學(xué)病歷，反映中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)特色，就是要求中醫(yī)學(xué)的脈因證治、理法方藥綜合運用的整體表述。并且在中醫(yī)學(xué)臨證診療過程和診療結(jié)果中讓特色得到充分體現(xiàn)，使之成為醫(yī)教研最好的文本。筆者體會，學(xué)好中醫(yī)學(xué)文化以及古今哲學(xué)非常重要。《周易》是古典文學(xué)和古典哲學(xué)的結(jié)晶，也是中醫(yī)學(xué)的起源，需要搞懂搞通。唐代醫(yī)藥宗師孫思邈說：“不知《易》，不足以言太醫(yī)?！泵鞔t(yī)學(xué)大家張景岳亦說“醫(yī)不可無《易》，《易》不可以無醫(yī)”，并強調(diào)醫(yī)易同源。隨著社會的進(jìn)步發(fā)展，中醫(yī)婦科醫(yī)案也必然要發(fā)展。醫(yī)案分析亦必然要深化，在整理總結(jié)醫(yī)案時，也將由“個案分析”到“多案合析”。不僅能總結(jié)出個案的特點及特殊規(guī)律，又能總結(jié)出共同規(guī)律，即普遍性規(guī)律，以推動婦科的學(xué)術(shù)發(fā)展。茲就中醫(yī)婦科醫(yī)案中體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)特色的內(nèi)容和形式，做如下探析。

1 幾種形式

1.1 病歷形式一般臨床醫(yī)案的首診者，均采用這種形式。其內(nèi)容以?？铺卣鳛橹?，概括證候，亦即癥狀（主訴癥狀，伴發(fā)癥狀，各種有關(guān)的生理病理史，四診資料），病機分析，診斷治法，方藥醫(yī)囑，預(yù)后防護(hù)。但一般門診病歷醫(yī)囑預(yù)后防護(hù)從略。由于門診病人較多，故一般對病史等亦從簡。隨著西醫(yī)辨病要求的進(jìn)展，年輕中醫(yī)或中醫(yī)基礎(chǔ)不扎實者，趨于西醫(yī)化，在病機分析上也以西醫(yī)學(xué)的病作為分析中醫(yī)的基礎(chǔ)。如盆腔炎，就把它作為濕熱內(nèi)阻，子宮肌瘤屬于癥瘕，作為血瘀內(nèi)結(jié)等，僅限于對病變局部的認(rèn)識，缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)整體化認(rèn)識病變的特色。整體化認(rèn)識病變是中醫(yī)學(xué)的精髓，強調(diào)“動態(tài)”觀、轉(zhuǎn)化觀，認(rèn)為邪正雖不兩立，有矛盾對抗的一面，但亦有其統(tǒng)一的一面，亦即相互轉(zhuǎn)化，故“扶正改邪”，“改邪歸正”。使異常的病理狀態(tài)漸趨于正常，但是由于西醫(yī)化傾向較重，不論在理論分析上，或者在診治上均以西醫(yī)學(xué)為主，不能反映傳統(tǒng)的中醫(yī)特色，亦即是缺乏整體性、轉(zhuǎn)化性、變動性。如何反映，筆者認(rèn)為要做到如下3點。

1.1.1 使用中醫(yī)學(xué)術(shù)語言由于對中醫(yī)學(xué)術(shù)的不夠重視，中醫(yī)文化的薄弱，使用中醫(yī)學(xué)術(shù)語也相應(yīng)地減弱，是以在中醫(yī)病例中顯現(xiàn)不出傳統(tǒng)的特色，如“陰道下血，時多時少，連續(xù)10余天不干凈”，換成中醫(yī)學(xué)術(shù)語為“崩漏旬余”。又如“月經(jīng)來潮，小腹如刀刺樣疼痛已經(jīng)有10年”，換成中醫(yī)學(xué)術(shù)語為“經(jīng)行刺痛十年”等等。類此頗多，不予一一列舉。

1.1.2 適當(dāng)引用經(jīng)典或者先哲格言如“陰虛陽搏謂之崩”，“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲……女子不月”，“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，以及“通則不痛”，“瘀結(jié)占據(jù)血室，好血不得歸經(jīng)”，“養(yǎng)正則積自除”，等等。

1.1.3 運用哲學(xué)觀點，重視理論分析就婦科而言，婦科的三大矛盾分析很為重要。一為婦科特征之間的矛盾分析，即期、量、色、質(zhì)四者間的一致性及矛盾性；二為婦科特征與全身癥狀間的矛盾分析，即期量色質(zhì)間的一致性，全身癥狀本應(yīng)與之相符，但卻有矛盾，故需深入分析；三為復(fù)雜性矛盾分析，即婦科特征間有矛盾，全身癥狀上亦有矛盾，故稱復(fù)雜性矛盾，需要從病史、月經(jīng)史、婚產(chǎn)史、各種檢查檢驗的資料及病程演變的先后進(jìn)行深入的分析，反映中醫(yī)婦科的學(xué)術(shù)特點。

【例】《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》：韋××，女，31歲，婚后三年，迄未孕育，常以嗣續(xù)為念，一年來，月事不經(jīng)，一月二三至，顏色紫紅，時夾血塊，量一般，素多白帶，間或色黃?？淘\正值經(jīng)期，腰酸背楚，小腹脹墜，頭暈心煩，口干不欲飲，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，病屬肝郁化熱，蘊伏血分，熱迫血行，久損及腎，診斷為血熱性月經(jīng)先期。治擬清熱涼血，兼益肝腎為法。處方：秦當(dāng)歸12g，粉丹皮12g，凌霄花4.5g，黃芩炭9g，細(xì)生地、軟白薇各15g，劉寄奴12g，川茜草、香附米各9g，臺烏藥6g，海螵蛸12g，炒杜仲12g，3劑，水煎服。經(jīng)凈后服加味逍遙丸，六味地黃丸各一付，一日分2次，按常規(guī)劑量服用。

【例】《中醫(yī)臨床婦科學(xué)》（2版，夏桂成主編）：方××，女，18歲，未婚，學(xué)生，江蘇江寧縣，2002年4月20日初診。

主訴：陰道流血10天，量多5天。

現(xiàn)病史：患者1990年1月12日在經(jīng)期內(nèi)參加了長跑，后致陰道大量出血，住市一院，經(jīng)大劑量苯甲酸雌二醇治療血止出院，出院后給予補佳樂、安宮黃體酮周期治療法，效佳。1992年3月16日再次陰道大量流血而第2次住院，經(jīng)人工周期治療血止后于4月11日出院，出院后（13日）陰道又有少量出血，色紫，并逐漸增多，至16日下午出血量多如沖，共用紙10包，衛(wèi)生巾2包，血色淡紅質(zhì)稀，夾有大血塊。

初潮14歲7/30天，量多（3包紙），色紫，質(zhì)稠夾小血塊，有時有大血塊，小腹墜痛，平時白帶量多、黏稠、無氣味。

否認(rèn)藥物及食物過敏史。

辨證分析：陰道出血量多，色淡紅質(zhì)稀，原屬虛證，但夾大血塊者，此與虛證有矛盾，驗之全身，腰酸，頭暈耳鳴，伴心悸氣短，面肢輕浮，夜寐多夢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)者，乃系腎虛氣血不足，崩漏之后氣血必然大耗，再細(xì)審之，血崩是陣發(fā)性，小腹脹痛者，實屬腎虛瘀結(jié)，而出血又與血瘀關(guān)系較大，即前人所謂“瘀結(jié)占據(jù)血室，好血不得歸經(jīng)”也。

診斷：中醫(yī)：崩漏（腎虛夾瘀型）。西醫(yī)：青春期功能失調(diào)性子宮出血。

治法：急則治標(biāo)，擬化瘀固沖為主。方選四草湯合固經(jīng)丸加減。

馬鞭草 15g，茜草15g，益母草15g，大小薊各10g，失笑散（包）12g，黃芩10g，旱蓮草10g，炙龜甲（先煎）10g，阿膠（烊化）10g，黨參10g，炒川斷10g，五靈脂10g。

此式在于全面收集資料，系統(tǒng)記載和分析情況，花時雖多，病歷資料較為完整，有利于醫(yī)教研工作。

1.2 癥狀、病機、診斷有序而列，不言治法已暗含其中自此以下6式，在復(fù)診中多用之。

【例】《班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選》：莫××，女，30歲，平素夜難入寐，寐則多夢。孕后4月余，經(jīng)常失眠，每晚僅能入睡 2～3小時，頭暈?zāi)垦＃臒┬募?，口苦咽干，但不多飲，脈細(xì)數(shù)，苔少，舌紅。證屬陰虛于下，陽亢于上，心腎不交之變，仿《傷寒論辨少陰病脈證并治》“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”之意為治。

川黃連3g，黃芩5g，白芍10g，阿膠（煬化）12g，雞子黃（另焗沖服）2枚，夜交藤15g，麥冬10g，水煎服，每日1劑，連服5劑。

1.3 突出編織法則，以證論治，直擊病機而予處方用藥非老于臨床者，不能為此。

【例】《婦人大全良方》引薛氏醫(yī)案：一寡婦不時寒熱，脈上魚際，此血盛之癥，用小柴胡湯加生地黃治之而愈，但畏風(fēng)寒，此脾胃氣虛，用加味歸脾，補中益氣二湯兼服而止。

【例】《葉天士醫(yī)案》：形盛脈微，陰濁內(nèi)盛，陽困不宣之象。食下腹脹，中脘時作脹痛，陽以通為運，陽氣流行，陰濁不得上干矣，所謂離照當(dāng)空，陰霾消散是也。而久痛非寒，偏于辛熱剛愎。又非所宜，惟和之而已。外臺茯苓丸。

1.4 夾敘夾議，邊敘邊論，敘中有論，論中有敘類似證候分析，又非證候分析，此乃名家的風(fēng)范，也對后學(xué)者頗有啟迪。

【例】《王慎軒·女科醫(yī)學(xué)實驗錄》：平江路，協(xié)大酒號，主任潘鎮(zhèn)海之夫人，因姑媳不睦，夫婦反目，致郁怒傷肝，多年不育，委余診治，診得脈象弦澀，弦為肝亢，澀屬氣滯，氣為血之帥，氣滯則血亦滯，故經(jīng)期腹痛而脹大也。肝之志為怒，肝亢則易怒，故略遇小事而大怒也。大怒則肝火不靜，猶如赤地千里，焉得生育，腹脹則諸氣皆郁，猶如春風(fēng)不至，奚能生發(fā)，是以望子之心雖切，而夢熊之兆終虛也。余擬理氣解郁之湯劑。

用香附、廣郁金、柴胡、陳皮、玄胡等藥，繼投益腎柔肝之膏方，用熟地、沙苑、阿膠，菟絲子、魚螵蛸等品得能孕育。

【例】《朱少鴻醫(yī)案》：產(chǎn)后腹痛，氣血凝滯，不以為異耳。但脈躁急而不柔靜者，為一忌；大便利而身發(fā)熱者，又為一忌。蓋以為發(fā)熱宜涼，腹痛宜溫，溫涼兩背，極難著乎矣。前用交加法不應(yīng)，今勉從調(diào)氣和血之法，冀其氣血行而痛止，熱退是。

大白芍一錢半（真官南桂二分炮汁炒），烏藥一錢，生香附三錢（童便拌炒），南楂炭三錢（砂糖拌炒），青陳皮（各）一錢半，丹參兩錢，川楝子三錢，米茯神三錢，沉香曲一錢半，茺蔚子三錢，軟白薇二錢，鮮荷梗（去刺），竹二青一錢（吳萸一分同炒）。

1.5 引經(jīng)典論析病癥據(jù)先哲格言制定治法，或則引經(jīng)典而定治法，據(jù)先哲格言而析理。

【例】《杏軒醫(yī)案》：梅氏女嘔吐經(jīng)閉，病逾四載，起初嘔吐，漸致經(jīng)期不行，溫清攻下，遍投無驗，醫(yī)乃視為癆瘵，棄而不治。診脈不數(shù)，亦無風(fēng)消息賁，寒熱咳嗽兼證，似與癆瘵有間。果真損怯已成，病患膏肓，焉能久延歲月乎?經(jīng)云：治病必求其本。又云：先病為本，后病為標(biāo)。恙由嘔吐而起，自當(dāng)以嘔吐為病之本也。茍能止其嘔吐，則倉廩得藏，生生有賴，氣血周流，諸證不治而自安矣?？贾T方書，論吐證非止一途，斯病既非真寒，又非實火，所以溫清俱不投機。至于下法，乃治傷寒暴急之方，施于內(nèi)傷久病，殊屬悖謬。詢其飲食，下嗌停注膈間，不肯下行，旋即嘔出，沖逆不平，時時噯噫。所以然者，乃肝為受病之源，胃為傳病之所，胃宜降則和，肝氣橫逆，阻胃之降，致失其和而為患也。夫脾為濕土，胃為燥土，六君異功，止可健運脾陽，今病在胃而不在脾，濕燥異歧，不容籠統(tǒng)而論矣。再按肝為將軍之官，臟剛性急，木喜條達(dá)，最嫌抑郁。古人治肝病辛散酸收甘緩，與夫補水生木，培土御木，方法多端，非僅伐之瀉之而已。治宜安胃制肝，厥陰陽明兩調(diào)，王道無近功，戒怒舒懷，以佐藥力為要。

1.6 用駢體文寫醫(yī)案注重文辭修飾，甚則重文不重案，但又不離案，儒醫(yī)者多為之，或則屢經(jīng)文學(xué)高手潤色，文美而案佳。

【例】《王旭高醫(yī)案》：病將一載，肝氣橫逆而不平，中氣久虛而不振，推肝逆故胸脘阻塞而攻沖；推中虛故營衛(wèi)不和而寒熱。凡大便溏，飲食少，右脈細(xì)，左脈弦，是其證也；四君子合逍遙加左金，是其治也。

黨參，冬術(shù)，茯苓，柴胡，白芍，川連（吳萸炒），香附，陳皮，歸身，神曲，谷芽，玫瑰花。

1.7 或證或理，簡明突出，重在方藥，或則以制為主，類似處方，又非處方

【例】《朱少鴻醫(yī)案》：經(jīng)行紫黯，腹痛，溫化。

官桂，艾絨炭，丹皮，玄胡，全當(dāng)歸，炒白芍，補骨脂，烏藥，澤蘭，生蒲黃，川芎，青陳皮（各），老姜。

【例】《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話》：女青年許某，胸部、腋窩等處均起汗斑，已有四年，微有癢感，冬令更顯，諸治無效。余用西月石研細(xì)末，再用黃瓜（如無，可用茄子）切片，蘸藥末搽患處，一日一次，連擦五次，其病即愈。

2 幾大商討

在書寫中醫(yī)婦科醫(yī)案（病歷）中，診療標(biāo)準(zhǔn)十分重要，明確診斷，療效顯著，醫(yī)案（病歷）才有價值；在診療標(biāo)準(zhǔn)中，存在著不少問題，值得商討；筆者所提出的“7、5、3”奇數(shù)律，又有著重要的意義。

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)的商討近年來由國家中醫(yī)藥管理局及中醫(yī)學(xué)會組織編寫了 《中醫(yī)婦科疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)過多次討論，爭議很大，很難達(dá)到統(tǒng)一。因為傳統(tǒng)的中醫(yī)是以主證命名的，如月經(jīng)來潮不到一個月的，甚則20天或半個月即來潮的，稱為“月經(jīng)先期”；月經(jīng)來潮超過一個月的，甚則50天或2～3月才來一次的，稱為“月經(jīng)后期”；經(jīng)行腹痛的稱為“痛經(jīng)”；經(jīng)行血量很多，或出血量多，淋瀝不凈者，稱為“崩漏”。而且，傳統(tǒng)的中醫(yī)，對診斷不夠重視，強調(diào)辨證論治，尤其重視治療。在診療標(biāo)準(zhǔn)討論中爭議最大的是“崩漏”。因為拘泥于主證命名，故凡一切出血病，皆可以“崩漏”命名。這是欠妥的，不符合診斷要求。實際上出血的疾病很多，胎前病的出血，有因胎或因母體出血的不同；產(chǎn)后出血，亦有子宮復(fù)舊不良或炎癥濕熱所致者；腫瘤性的出血，其病證較多，除子宮肌瘤、宮頸癌，還有癌癥性的出血，炎癥濕熱性的出血，還有其他性質(zhì)的出血，即使是女性月經(jīng)病的出血，亦有月經(jīng)周期性的出血，如“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”。無周期性的出血，筆者認(rèn)為，無周期性但與月經(jīng)有關(guān)的出血，才能作為“崩漏”。由此“崩漏”的范圍內(nèi)容將大大縮小，原來崩漏是一個很大的病證，故在認(rèn)識上很難接受。又如經(jīng)間期出血，本病證是由筆者提出，并寫入中醫(yī)學(xué)院婦科教材中去的，是擴充的新增加的病種。我們的目的主要是經(jīng)間期，因為在中醫(yī)婦科學(xué)中有經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期，但無經(jīng)間期，整個月經(jīng)周期很不完整，是以經(jīng)間期出血重在經(jīng)間期，這是月經(jīng)周期中至關(guān)重要的時期，亦即是西醫(yī)學(xué)中的排卵期。排卵期不一定在經(jīng)間期，可有早有晚，但我們觀察，大多數(shù)在經(jīng)間期，故仍以經(jīng)間期命名。排卵在中醫(yī)學(xué)中是“重陰必陽”的轉(zhuǎn)化時期，出血除少數(shù)頑固性者外，陰陽有所脫節(jié)所致。至于兼夾濕熱或血瘀者，亦為次要，保證“重陰必陽”的轉(zhuǎn)化順利，控制出血亦為次要。在流產(chǎn)類疾病中，有胎漏、胎動不安，但是就保胎的意義而言，一旦出現(xiàn)胎漏、胎動不安的證候，其保胎的成功率要小得多。根據(jù)筆者臨床觀察，孕后早期，無證可辨，但檢查妊娠激素偏低，細(xì)詢患者大多有程度不同的腰酸，因此認(rèn)為“妊娠腰酸”作為“先兆流產(chǎn)”的中醫(yī)病證，較為合適，可以彌補中醫(yī)婦科在先兆流產(chǎn)中診斷方面的缺憾。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)的商討古人在醫(yī)案（病歷）報道中常有“霍然而愈”、“頓愈”、“即愈”、“一朝而愈”等描述，似有擴大療效、嘩眾取寵之嫌。筆者認(rèn)為，判定治療的效果，首先與診斷有著緊密的關(guān)聯(lián)，就以“崩漏”而言，控制出血，未必就是痊愈，因為在療效標(biāo)準(zhǔn)中有痊愈、有效（或好轉(zhuǎn)）、無效3個類別，或者有顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無效，或者臨床痊愈（或稱基本痊愈）、有效、無效，亦有分為痊愈、顯著有效、有效、無效4個類別。所以控制出血，只能判為有效，如控制幾天后，又見出血，則尚不能稱有效?？刂瞥鲅_(dá)1個月者，始能稱為有效。功能性的“崩漏”，在控制出血后恢復(fù)月經(jīng)周期，恢復(fù)“重陰必陽”的經(jīng)間排卵的正常轉(zhuǎn)化，且符合正常的生理節(jié)律的演化，才能算作痊愈。而腫瘤性的出血，必待腫瘤之消失，炎癥性的出血，亦有待炎癥之消失，身體健康，才能算作痊愈。但炎癥易致后遺，形成慢性炎癥，組織變態(tài)，也即是血瘀，反復(fù)發(fā)作，痊愈標(biāo)準(zhǔn)很難判定。胎產(chǎn)期的崩漏，控制出血，胎兒發(fā)育正常，保胎成功，才算痊愈；如果流產(chǎn)完全，崩漏控制，只能判為有效。筆者曾接診1例，在不全流產(chǎn)中引發(fā)感染出血如崩，且絨毛變性，有惡變可能，院方提出切除子宮，無奈患者年輕，尚未生育故堅拒之，用中醫(yī)藥創(chuàng)造了奇跡，不僅控制出血，消除炎癥，排除宮內(nèi)瘀濁，防止惡變，才可算痊愈。產(chǎn)后崩漏，大多與子宮復(fù)舊不良有關(guān)，因此，子宮復(fù)舊好，才能算作痊愈，控制出血只能算有效。再以絕經(jīng)期崩漏的療效標(biāo)準(zhǔn)而言，痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，在于恢復(fù)排卵的正常，亦即是恢“重陰必陽”的順利轉(zhuǎn)化，月經(jīng)周期的正常，但絕經(jīng)期已不可能排卵，已不可能來月經(jīng)，所以控制出血，只能算作有效。

2.3 “7、5、3”奇數(shù)律的應(yīng)用筆者發(fā)現(xiàn)，女性的生殖節(jié)律及月經(jīng)周期節(jié)律與“7、5、3”奇數(shù)律有著很大的關(guān)系，一般來說，女性屬陰，而陰的發(fā)生發(fā)展又與陽有關(guān)，而奇數(shù)屬陽，故女性的發(fā)生發(fā)展與陽奇數(shù)有關(guān)。是以《素問·上古天真論》提出女性的發(fā)生發(fā)展與“7”有關(guān)，從二七開始月經(jīng)來潮，三七至四七女性發(fā)展成熟，五七開始下降，六七已現(xiàn)衰退，七七天癸竭……月經(jīng)斷絕。筆者在長期的臨床觀察中，不僅發(fā)現(xiàn)“7”奇數(shù)的生殖節(jié)律，還有“5、3”奇數(shù)律，而且“7、5、3”奇數(shù)律與女性的生命節(jié)律亦有著重要的關(guān)聯(lián)。也即是說，女性在絕經(jīng)后期的50年中，仍然有著“7、5、3”奇數(shù)律的影響。至于影響的具體內(nèi)容，有待研究生命節(jié)律者揭示，這里僅介紹筆者在醫(yī)案（病歷）寫作中的應(yīng)用。

在診斷方面的重要性，表現(xiàn)在確定具體概念。月經(jīng)周期1月1次，28～30天，但行經(jīng)期，少則3天，多則7天，一般5天。特別妊娠之后，30天因過早尚難確定。50天、70天、90天是早孕的關(guān)鍵時期，因此妊娠流產(chǎn)大多在50天、70天、90天左右。在月經(jīng)病的診斷中，月經(jīng)先期、后期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)行先后無定期均需連續(xù)3次以上者，才能名之。如偶然1～2個月經(jīng)周期失常者，可不做疾病論。閉經(jīng)絕大多數(shù)是繼發(fā)性閉經(jīng)，筆者認(rèn)為應(yīng)按“7、5、3”奇數(shù)律而定之。3數(shù)律者，超過3個月經(jīng)周期未行者，即可名此；5數(shù)律者，超過5個月經(jīng)周期未行者，即可名此；7數(shù)律者，超過7個月經(jīng)周期未行者，方可名此；是以閉經(jīng)應(yīng)分3類，有停經(jīng)3個月者，或停經(jīng)5個月者，或停經(jīng)7個月者，均以生理上生殖與月經(jīng)周期的節(jié)律數(shù)來衡定。

在療效方面，筆者認(rèn)為亦可按“7、5、3”數(shù)律來判定。以功能性“崩漏”而言：3數(shù)律者，控制出血，尚需陰陽消長轉(zhuǎn)化正常，月經(jīng)周期正常在3個月以上者，才能算作痊愈；5數(shù)律者，控制出血后，陰陽消長轉(zhuǎn)化正常，月經(jīng)周期正常在5個月以上者，才能算作痊愈；7數(shù)律者，控制出血后，陰陽消長轉(zhuǎn)化正常，月經(jīng)周期正常在7個月以上者，始可作為痊愈。在月經(jīng)病方面，如月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)量多，月經(jīng)量少，經(jīng)期延長，以及痛經(jīng)、經(jīng)行前后諸證等，均應(yīng)按患者原有的7或5或3的奇數(shù)律來判定。筆者曾經(jīng)在功能性崩漏中發(fā)現(xiàn)控制出血后，又進(jìn)行調(diào)周法，患者4個月月經(jīng)周期正常，行經(jīng)期出血量亦基本正常，按以往3個月標(biāo)準(zhǔn)判定，此病已痊愈，但恰巧在5月時周期失常，經(jīng)行時出血量多，其病又發(fā)，說明本病并沒有痊愈。有意義的是，測量BBT，觀察高溫相是否存在，高溫相能否維持12天以上，發(fā)現(xiàn)這類病人在“7、5、3”的奇數(shù)律中的確出現(xiàn)明顯波動和不穩(wěn)定?？梢姟?、5、3”奇數(shù)律在女性生殖生理及病理及療效方面的重要性。

編輯：王沁凱

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1672-397X（2015）01-0001-05

2014-11-20