青海地區(qū)冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)分析*

沈有錄，劉維軍，張 青

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，西寧 810001)

論著·臨床研究

青海地區(qū)冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)分析*

沈有錄，劉維軍，張 青

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，西寧 810001)

目的 分析青海地區(qū)冠心病患者的危險(xiǎn)因素，探討危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及狹窄程度的相關(guān)性。方法選擇進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影并連續(xù)住院的患者156例，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確定為冠心病者98例(冠心病組)，非冠心病者58例為對(duì)照組(非冠心病組)。記錄納入研究對(duì)象的臨床資料，分析性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、家族史、吸煙程度、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血脂、血壓及血糖水平等心血管病危險(xiǎn)因素，探討冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度及支數(shù)的關(guān)系。結(jié)果兩組患者性別、收縮壓(SBP)、總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、吸煙等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、BMI、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、舒張壓(DBP)、家族史、血肌酐(Cr)、LVEF等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與吸煙史、SBP、LDL-C、FBG呈正相關(guān)；與年齡、男性、TCH、TG無(wú)相關(guān)性。冠狀動(dòng)脈狹窄程度與SBP和FBG呈正相關(guān)，與年齡、男性、吸煙、TG、TCH和LDL-C無(wú)相關(guān)性。結(jié)論在青海地區(qū)，冠心病的危險(xiǎn)因素中，吸煙、男性、SBP、FBG與冠心病患者聯(lián)系更加緊密，共同促進(jìn)冠心病的發(fā)生及發(fā)展。

冠心?。晃ｋU(xiǎn)因素；冠狀動(dòng)脈病變程度；相關(guān)分析；青海地區(qū)

冠心病的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病均與多種心血管病危險(xiǎn)因素有著不同程度的聯(lián)系。性別、年齡和心血管家族史是冠心病的不可控性危險(xiǎn)因素，血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素多可以改善或者消除，為可控性危險(xiǎn)因素。早期識(shí)別、早期干預(yù)可控性危險(xiǎn)因素極為重要，可減少或延緩冠心病的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)本院2013年12月至2014年12月進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影的156例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討青海地區(qū)冠心病的危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的相關(guān)性，為青海地區(qū)預(yù)防和治療冠心病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院12個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影的患者156例，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病98例(占62.8%，冠心病組)，其中，男58例，女40例，平均年齡(61.3±19.2)歲；排除冠心病58例(占37.2%，非冠心病組)，其中，男37例，女21例，平均年齡(56.5±15.4)歲。男性冠心病的患病率明顯高于女性，冠心病組血壓、血糖、收縮壓(SBP)比例明顯高于非冠心病組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高血脂、吸煙、家族史和舒張壓(DBP)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影方法 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和(或)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，左、右冠狀動(dòng)脈分別投照6個(gè)和2個(gè)體位，必要時(shí)加其他體位使冠狀動(dòng)脈各段充分顯示。左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈或其主要分支血管的管腔狹窄達(dá)50%～75%為輕度狹窄，76%～89%為中度狹窄，90%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。確定冠狀動(dòng)脈狹窄程度后按狹窄累及左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈的支數(shù)分為單支、雙支或三支病變。

1.2.2 危險(xiǎn)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓病診斷：采用中國(guó)高血壓防治指南(2010修訂版第3版)[1-2]，指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg。既往有高血壓病史，目前，正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。相隔1～2 min重復(fù)測(cè)量3次，取3次血壓值的平均值為最終血壓值。使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓讀取血壓數(shù)值時(shí)，末位數(shù)值記為0、2、4、6、8。(2)糖尿病的診斷采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[3]或有明確糖尿病病史者。(3)吸煙患者指長(zhǎng)期吸煙者，每天至少吸1支，并且連續(xù)吸煙時(shí)間大于1年，已戒煙者不包括在內(nèi)。(4)家族史是指患者一級(jí)親屬男性55歲以下、女性65歲以下患有心血管疾病。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與非冠心病組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組患者總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐(Cr)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系 雙支病變的FBG較單支病變者明顯升高；三支病變者的SBP、TCH、TG和FBG比單支病變者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LDL-C水平與病變支數(shù)無(wú)明顯關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.3 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系 隨著SBP的升高和FBG升高，冠狀動(dòng)脈病變的狹窄程度逐漸加重。閉塞組與輕度狹窄組比較，SBP和FBG明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TCH、TG、LDL-C與冠狀動(dòng)脈狹窄程度無(wú)明顯關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

2.4 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、狹窄程度與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與吸煙史、收縮壓、LDL-C、FBG呈正相關(guān)；與年齡、男性、TCH、TG無(wú)相關(guān)性。冠狀動(dòng)脈狹窄程度與收縮壓和FBG正相關(guān)，與年齡、男性、吸煙、TG、TCH和LDL-C無(wú)相關(guān)性，見表5。

表1 冠心病組與非冠心病組一般資料比較

表2 冠心病組與非冠心病組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表3 冠心病組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與危險(xiǎn)因素關(guān)系

表4 冠心病組冠狀動(dòng)脈狹窄程度與危險(xiǎn)因素的關(guān)系

表5 冠心病組病變支數(shù)、狹窄程度與危險(xiǎn)因素的關(guān)系

3 討 論

近些年雖然對(duì)冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但對(duì)冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)仍然有限。研究認(rèn)為，冠心病的形成和發(fā)生機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，是多種病因和機(jī)制共同相互作用的結(jié)果。

青海地處青藏高原，缺氧、氣溫及氣壓低，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展欠發(fā)達(dá)。本地區(qū)冠心病的危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈狹窄程度及病變支數(shù)的關(guān)系可能與其他地區(qū)不同。本研究發(fā)現(xiàn)，性別、高血壓、血糖、吸煙、TCH、LDL、TG與冠心病明顯相關(guān)，是冠心病的危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，無(wú)地域差別，為不同地區(qū)冠心病的共同危險(xiǎn)因素。高血壓為冠心病的危險(xiǎn)因素，但不同的研究中具體的結(jié)論不盡一致。本研究顯示，血壓對(duì)冠心病的影響中以SBP的影響明顯，與其他研究者[4-6]的研究結(jié)論一致。但陸鋆等[7]研究認(rèn)為DBP與冠心病獨(dú)立相關(guān)。Franklin等[8]研究亦認(rèn)為小于50歲的人群中高血壓對(duì)冠心病的影響主要是DBP所致，DBP是冠心病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。楊震坤等[9]研究認(rèn)為，脈壓差增加5.0 mm Hg，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加18%。顯然，不論是SBP還是DBP，高血壓在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用，是主要的危險(xiǎn)因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著SBP的升高和血糖升高，冠狀動(dòng)脈病變的狹窄程度逐漸加重，病變支數(shù)增加。血糖和高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)生、嚴(yán)重程度及病變支數(shù)有明顯的相關(guān)性。血糖及血壓升高使動(dòng)脈中膜血管平滑肌細(xì)胞遷移、重排、增殖、凋亡和細(xì)胞外基質(zhì)增加，血管壁增厚、僵硬，血管內(nèi)皮功能受損且修復(fù)減慢，血小板黏附與聚集、脂質(zhì)沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊。血糖及血壓升高使細(xì)胞內(nèi)外形成晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)，AGEs可增強(qiáng)氧化應(yīng)激，AGEs使細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1分泌增加，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，而單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞可分泌血小板源生長(zhǎng)因子和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1，促進(jìn)炎癥的發(fā)生，AGEs還可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，增加黏附分子表達(dá)，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激，促進(jìn)血凝，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成；使平滑肌細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生加快，使血管張力增加、僵硬，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；促進(jìn)血栓素2(TXA2)的增生，加重血管痙攣及損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。動(dòng)脈粥樣硬化后血管僵硬，舒張壓下降，冠狀動(dòng)脈血供減少，易引起心肌缺血、缺氧及缺血事件發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與TG、TCH和LDL-C無(wú)相關(guān)性。但張玉美等[10]研究認(rèn)為冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)隨膽固醇、TG水平的升高而增加，并認(rèn)為TCH可能是冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。本地區(qū)處于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后、且處于高寒、缺氧地區(qū)，冠心病的危險(xiǎn)因素及與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度、病變支數(shù)的關(guān)系可能與其他地區(qū)不同。因此，TG、TCH和LDL-C與冠心病、冠狀動(dòng)脈病變程度及病變支數(shù)的關(guān)系有待多中心、較大樣本病例資料的研究進(jìn)一步探討。

冠心病組和非冠心病組在年齡、BMI、冠心病家族史、HDL、Cr、LVEF方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，為冠心病的非危險(xiǎn)因素。很多研究均顯示年齡為冠心病的危險(xiǎn)因素[11]。亦有文獻(xiàn)報(bào)道，年齡與冠心病的冠狀動(dòng)脈病變程度及死亡率呈明顯的正相關(guān)；與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病組的年齡較非冠心病組增大，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與病變支數(shù)及狹窄程度無(wú)明確的相關(guān)性。因此，年齡為本地區(qū)冠心病的非危險(xiǎn)因素，分析其原因，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中青年人面臨工作、社會(huì)、家庭等多方面的壓力，包括勞動(dòng)強(qiáng)度、精神壓力等，同時(shí)不注重自我保健，高熱量飲食、吸煙、飲酒、缺乏體力活動(dòng)等不良生活方式更普遍[12]。亦與高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病越來(lái)越年輕化等多種社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、個(gè)人等因素有關(guān)[13]。另外，可能亦與患者多為初診者，復(fù)診者少有關(guān)。因此，堅(jiān)持中青年人群的健康體檢，早期檢出冠心病的危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)，可減少冠心病的發(fā)生和冠心病所致死亡[14]，亦可降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)省醫(yī)療資源。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病組的吸煙率(56.1%)較非冠心病組(51.7%)高。吸煙與冠心病病變支數(shù)呈正相關(guān)。吸煙是冠心病主要的危險(xiǎn)因素之一，也是冠心病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。因此，不吸煙或積極戒煙可降低冠心病的發(fā)生，減少冠心病所致的死亡[15]。

本研究顯示BMI不是本地區(qū)冠心病的危險(xiǎn)因素，與郭東梅等[4]研究結(jié)論一致。HDL-C亦不是冠心病的危險(xiǎn)因素，與以往研究不符，分析其原因，可能與青海地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展欠發(fā)達(dá)，且與本地區(qū)的飲食習(xí)慣、環(huán)境、生活方式以及高原等多種因素有關(guān)。也可說(shuō)明冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，除了與血壓、血糖、血脂等因素有關(guān)外，可能亦與血管內(nèi)皮功能、炎癥等多種因素有關(guān)。

青海地區(qū)的地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展水平不同于其他地區(qū)，冠心病主要危險(xiǎn)因素及與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系可能亦會(huì)有所差別，本研究尚不能全面反映青海地區(qū)特點(diǎn)，仍需大樣本流行病學(xué)研究。

[1]張廷杰.Framingham心臟研究歷史與現(xiàn)狀[J].高血壓雜志,2003,11(5):404-405.

[2]劉力生,吳兆蘇,朱鼎良,等.中國(guó)高血壓防治指南[J].中國(guó)高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[3]Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(suppl1):5-20.

[4]郭東梅,胡蓉,趙鄭波,等.重慶地區(qū)冠心病危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(4):350-354.

[5]楊娜,丁世芳.冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的臨床分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(3):201-204.

[6]徐遠(yuǎn)溪,邢燕,趙明中,等.冠狀動(dòng)脈病變程度與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,28(1):83-88.

[7]陸鋆,張穎,陸丕能.高血壓病患者的冠心病危險(xiǎn)因素分析[J].疑難病雜志,2003,2(1):10-12.

[8]Franklin SS,Larson MG,Khan SA,et al.Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study[J].Circulation,2001,103(9):1245-1249.

[9]楊震坤,沈衛(wèi)蜂,翁迪斌,等.高血壓病患者脈壓與冠心病危險(xiǎn)性的相關(guān)性分析[J].中華心血管病雜志,2002,30(6):325-327.

[10]張玉美,韓雅玲,荊全民,等.冠心病患者血脂異常與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2012,20(3):126-129.

[11]Rasheed A,Habib S,Dar MI,et al.Effect of risk factors like age,gender,hypertension,diabetes,smoking,dyslipidemia on coronary artery disease in Karachiites with angiographical data of local population:Number,site,severity of coronary lesion[J].Pak J Pharm Sci,2014,27(6(Special)):2207-2212.

[12]Andersen KK,Andersen ZJ,Olsen TS.Age-and gender-specific prevalence of cardiovascular risk factors in 40 102 patients with first-ever ischemic stroke:a Nationwide Danish Study [J].Stroke,2010,41(12):2768-2774.

[13]Wong MC,Zhang de X,Wang HH.Rapid emergence of atherosclerosis in Asia:a systematic review of coronary atherosclerotic heart disease epidemiology and implications for prevention and control strategies[J].Curr Opin Lipidol,2015,26(4):257-269.

[14]Murphy E,Vellinga A,Byrne M,et al.Primary care organisational interventions for secondary prevention of ischaemic heart disease:a systematic review and meta-analysis[J].Br J Gen Pract，2015，65(636):e460-468.

[15]Mons U,Müezzinler A,Gellert C,et al.Impact of smoking and smoking cessation on cardiovascular events and mortality among older adults:meta-analysis of individual participant data from prospective cohort studies of the CHANCES consortium[J].BMJ,2015,350:h1551.

Correlation between coronary artery disease risk factors and characteristics of coronary artery lesions in Qinghai*

ShenYoulu，LiuWeijun，ZhangQing

(DepartmentofCardiology，HospitalAffiliatedtoQinghaiUniversity,Xining,Qinghai810001，China)

Objective To explore the correlation between cardiovascular risk factors and characteristics of coronary artery lesions,the degree of stenosis in patients with coronary artery disease(CAD).MethodsTotally 156 patients who under went coronary angiography(CAG) in our hospital were divided into CAD group(n=98) and non-CAD group(n=58) which the patients with coronary stenosis <50% according to the result of CAG.Their clinical data were retrospectively analyzed,including gender,age,body mass index(BMI),family history,smoking status,left ventricular ejection fraction(LVEF),blood lipid,blood pressure and blood sugar levels,the correlation between cardiovascular risk factors and coronary artery lesions was analyzed.ResultsThere was significant difference of gender,systolic blood pressure (SBP),total cholesterol (TCH),three acyl glycerin (TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),fasting blood glucose (FBG),smoking between the two groups(P<0.05),but no significant difference was found at the level of ages,BMI,high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C),diastolic blood pressure (DBP),family history,serum creatinine (Cr),LVEF between the two groups(P>0.05).The number of coronary artery lesion branch were increased with these risk factors incresed,such as smoking,SBP,LDL-C,FBG,no significant difference with age,male,TCH,TG.The degree of stenosis were increased with SBP,FBG,no significant difference with age,male,smoking,TCH,TG and LDL-C.ConclusionThe smoking,males,FBP and SBP are the prominent risk factors of CAD in Qinghai area,prosmote the occurrence and development of CAD together.

coronary disease;risk factors;coronary artery lesion；correlation;Qinghai

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.014

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81360300)。

：沈有錄(1976-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事冠心病診治方面的研究。

R541.4

A

1671-8348(2015)35-4943-03

2015-06-10

2015-08-04)