甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生院的效率比較研究*

◆李習(xí)平

責(zé)任編輯:張盼盼

當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)面臨醫(yī)療資源集中、大醫(yī)院人滿為患等問題，因此加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院成為居民的初診選擇已刻不容緩［1］。本研究通過對甘肅省2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院的效率和運(yùn)營狀況進(jìn)行比較分析，以探尋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院的服務(wù)效能，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力提供參考。

1 資料與方法

資料來源于《甘肅省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》(2013年)以及《2012年全省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)簡報(bào)》。文章運(yùn)用綜合指數(shù)法對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院的效率和運(yùn)營狀況進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 衛(wèi)生資源基本情況

2.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)分析 全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)620 個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心199 個(占32%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 421 個(占68%);衛(wèi)生院1 382 個，其中街道衛(wèi)生院5 個(占0.36%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 377 個(占99.64%)。

2.1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位分析 全省床位數(shù)為111 979 張，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有8 877 張(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 223 張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)6 654 張)，占全省床位數(shù)的7.93%;衛(wèi)生院擁有22 682 張(街道衛(wèi)生院22 張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22 660張)，占全省床位數(shù)的20.26%。

2.1.3 衛(wèi)生人員 2012年衛(wèi)生技術(shù)人員110 222 人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師41 893 人，注冊護(hù)士36 961人，其他技術(shù)人員4 033 人，管理人員4 682人，工勤技能人員10 130 人。然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)人員為7 306 人，平均每個中心(站)11.80 人，比2011年僅增加0.44 人。衛(wèi)生院衛(wèi)生人員27 368 人，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員24 787 人，執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師7 590人)。

2.1.4 年收入 狀況由 表1 可知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來自財(cái)政補(bǔ)助收入的比例遠(yuǎn)低于衛(wèi)生院，平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得的財(cái)政補(bǔ)貼為30.72萬元，而平均每個衛(wèi)生院獲得的財(cái)政補(bǔ)貼為118.35萬元。由此可以看出，政府對衛(wèi)生院的扶持力度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從藥品占總收入比例來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為0.336，衛(wèi)生院為0.289 8，這說明衛(wèi)生院提供醫(yī)事服務(wù)的量比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)略高。

2.2 衛(wèi)生資源配置效率分析

2.2.1 指標(biāo)分析 選擇病床使用率、醫(yī)師人均年業(yè)務(wù)收入、平均病床工作日、門診藥費(fèi)、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、住院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用、出院患者平均住院日、門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、人均每日擔(dān)負(fù)診療人次、人均每日擔(dān)負(fù)住院人次等指標(biāo)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院的衛(wèi)生資源配置效率。

2.2.2 單項(xiàng)指標(biāo)分析結(jié)果(見表2)從物質(zhì)性投入組合來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的每床業(yè)務(wù)用房面積［2］和醫(yī)護(hù)比略低于衛(wèi)生院，兩機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比均高于全國同類別機(jī)構(gòu)，但每床業(yè)務(wù)用房面積均比全國同類別機(jī)構(gòu)要低，尤其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每床業(yè)務(wù)用房面積與全國同類別機(jī)構(gòu)相差30.48m2。

從病床利用情況來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的病床使用率略高于全國同類別機(jī)構(gòu)，而衛(wèi)生院則略低于全國水平;兩類機(jī)構(gòu)的平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)都低于全國同類機(jī)構(gòu)的水平。這說明甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病床出現(xiàn)了閑置現(xiàn)象，但衛(wèi)生院也出現(xiàn)過度配置病床現(xiàn)象。從醫(yī)生業(yè)務(wù)工作量來看，兩類機(jī)構(gòu)的醫(yī)師人均日診療人次和住院人次都低于全國同類機(jī)構(gòu);但衛(wèi)生院的醫(yī)生工作量要高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這說明甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備的醫(yī)師和病床數(shù)高于全國水平。

從收入與支出來看，兩類機(jī)構(gòu)的醫(yī)師人均年業(yè)務(wù)收入遠(yuǎn)低于全國水平。醫(yī)師收入偏低會導(dǎo)致兩個后果:一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法留住人才;二是誘發(fā)醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中出現(xiàn)過度檢查、藥品回扣等行為。

2.2.3 綜合分析 以2012年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的物質(zhì)性投入組合、床位利用情況、醫(yī)生業(yè)務(wù)工作量、收入與支出等指標(biāo)值為參考值，深入評價(jià)甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生院資源的配置效率。為了綜合分析評價(jià)同時(shí)也不失一般性，研究者采用綜合評價(jià)指標(biāo)法對其進(jìn)行分析，首先確定每個指標(biāo)的指數(shù)Ki(利用各指標(biāo)的原始值與參考值進(jìn)行比較得到)，見表3。其次，計(jì)算2012年甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院的資源配置效率的綜合評價(jià)指數(shù)(每個指標(biāo)指數(shù)的乘積)，根據(jù)本文選取的標(biāo)準(zhǔn)值，可知我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置效率的參考綜合指數(shù)為3，甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合指數(shù)為2.24，低于參考值，衛(wèi)生院的綜合指數(shù)為3.2，略高于全國平均水平。研究顯示，甘肅省衛(wèi)生院的資源配置效率要比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高。

表1 甘肅省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年收入情況

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院單項(xiàng)指標(biāo)比較

表3 2012年甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院資源配置效率比較

3 討論與建議

自新醫(yī)改實(shí)施以來，甘肅省大力治理過度醫(yī)療，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，基層醫(yī)療費(fèi)用增長控制在合理范圍，但社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院醫(yī)師收入偏低。對此，提出如下建議。

3.1 明確基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和職能

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，與人民群眾的健康需求息息相關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院，是為了解決基層居民醫(yī)療服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)向居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、多發(fā)病常見病的診療等綜合服務(wù)，并對衛(wèi)生底網(wǎng)機(jī)構(gòu)(如村衛(wèi)生室)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理。

3.2 提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院承擔(dān)著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職能，提高其醫(yī)療服務(wù)功能是日益增長的衛(wèi)生需要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的新要求［3-6］。加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高其診療質(zhì)量。政府應(yīng)該主導(dǎo)管理基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，凸顯基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性特點(diǎn)，鼓勵社會力量參與舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，在政府主導(dǎo)下，進(jìn)一步改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、職稱評定等方面給予政策支持。

3.3 加大政府財(cái)政投入力度

隨著新醫(yī)改政策的逐步推進(jìn)與落實(shí)，政府應(yīng)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本研究顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院醫(yī)師的收入大大低于全國同類機(jī)構(gòu)水平，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師付出了較多的勞動，但收入偏低，這影響兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的積極性，不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，應(yīng)該建立中央財(cái)政和地方財(cái)政投入機(jī)制，并設(shè)立監(jiān)督小組，從軟件和硬件兩方面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，并結(jié)合各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院所擁有的技術(shù)特色和優(yōu)勢，拓展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，提高基層衛(wèi)生資源的利用效率。

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