應(yīng)用DIH 智能麻醉藥品管理柜提高麻醉藥品管理質(zhì)量

◆陳 波 朱余兵 戚建偉 王永浩 謝欣怡 鮑紅光

責(zé)任編輯:張盼盼

麻醉與精神藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮的藥品，不恰當(dāng)使用及疏于管理易危害人體健康及社會(huì)安全。我國(guó)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行“五?！惫芾恚磳Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記［1］，基本上是手工管理且手續(xù)煩瑣。如何利用現(xiàn)代化管理手段，提高麻醉、第一類精神類藥品的管理精度和效率是各醫(yī)院共同關(guān)心的問題。為此，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院從2013年起引進(jìn)了DIH 智能麻醉藥品管理柜，用于麻醉藥品和第一類精神藥品的管理。本文對(duì)DIH 智能麻醉藥品管理柜管理與人工管理進(jìn)行比較，為醫(yī)院麻醉科藥品管理提供參考。

1 麻醉藥品管理現(xiàn)狀

目前，各級(jí)醫(yī)院為貫徹執(zhí)行國(guó)家《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，保證麻醉、精神類藥品的安全管理，制定了各項(xiàng)規(guī)章制度。但除了專用處方由麻醉醫(yī)師開具外，其它管理都是由藥師或護(hù)士手工操作完成［2］，故存在以下弊端:(1)業(yè)務(wù)流程繁多，手工記錄單據(jù)多而復(fù)雜;(2)藥品存在損耗、丟失、浪費(fèi)等監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn);(3)麻醉用藥安全隱患;(4)缺乏藥品從出庫(kù)到用于患者的全程追蹤;(5)藥品效期批號(hào)管理繁瑣，存在積壓、過(guò)期等風(fēng)險(xiǎn)。為了減少上述問題，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家將智能麻醉藥品管理柜應(yīng)用于麻醉與精神類藥品管理，達(dá)到了方便、可控、節(jié)省人力的目的，同時(shí)又能與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。而國(guó)內(nèi)由于技術(shù)及費(fèi)用等原因，麻醉與精神類藥品仍是人工被動(dòng)管理為主，與先進(jìn)的智能管理形成了明顯的差距［3］。

2 DIH 智能麻醉藥品管理柜的構(gòu)成及功能

DIH 智能麻醉藥品管理柜主要由計(jì)算機(jī)組件、機(jī)械組件和結(jié)構(gòu)組件3 部分構(gòu)成。其中，計(jì)算機(jī)組件包括主板、硬盤、顯示屏(顯示手術(shù)取藥、庫(kù)存管理、個(gè)人資料)、指紋認(rèn)證、ID 卡認(rèn)證等?？蓴U(kuò)展打印裝置，利于信息錄入和導(dǎo)出，實(shí)現(xiàn)雙人雙鎖的功能;機(jī)械組件包括彈射裝置、鎖緊裝置和運(yùn)動(dòng)裝置，方便柜體的密閉和移動(dòng);結(jié)構(gòu)組件包括機(jī)柜、抽屜、空安瓿回收盒和運(yùn)動(dòng)支撐組件等。其主要工作原理是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)或手工錄入的處方信息，計(jì)算機(jī)自動(dòng)引導(dǎo)操作人員在指定的藥品儲(chǔ)存位置存放和去除相應(yīng)數(shù)量的藥品，并實(shí)時(shí)記錄所有操作。

DIH 智能麻醉藥品管理柜主要功能:(1)藥品存儲(chǔ)。DIH 智能麻醉藥品管理柜共有5 層藥品儲(chǔ)存抽屜，每層抽屜又分為多個(gè)藥格，可將麻醉及精神類藥品分別存放。(2)藥品申領(lǐng)。DIH 智能麻醉藥品管理柜可自行設(shè)定每日藥品申領(lǐng)時(shí)間和每月藥品申領(lǐng)時(shí)間，達(dá)到預(yù)定時(shí)間后，智能藥品管理柜根據(jù)柜內(nèi)藥品與設(shè)定基數(shù)間的差值自動(dòng)生成藥品申領(lǐng)單發(fā)往醫(yī)院藥房進(jìn)行申領(lǐng)。(3)藥品盤點(diǎn)。進(jìn)入系統(tǒng)操作可點(diǎn)擊藥品盤點(diǎn)按鈕盤點(diǎn)藥品數(shù)目，同時(shí)可清晰看到藥品有效期以及批號(hào)信息，在盤點(diǎn)藥品的同時(shí)做到藥品效期管理。

3 效果分析

麻醉科將麻醉藥品及第一類精神藥品分層存放于DIH 智能麻醉藥品管理柜內(nèi)，由麻醉醫(yī)師登陸系統(tǒng)，選擇相應(yīng)患者取藥后關(guān)閉抽屜，系統(tǒng)自動(dòng)記錄取藥信息。藥品申領(lǐng)與補(bǔ)充均由麻醉護(hù)士操作，智能柜班班交接并做好記錄。使用1 個(gè)月(n=800)，記錄每天每例藥品發(fā)放、盤點(diǎn)、申領(lǐng)所需時(shí)間，并與相應(yīng)人員手工操作時(shí)間相比較，見表1。

由表1 可知，DIH 智能麻醉藥品管理柜的使用簡(jiǎn)化了操作步驟，節(jié)約了時(shí)間，提高了藥品管理的安全性和準(zhǔn)確性，將醫(yī)護(hù)人員從重復(fù)的藥品、單據(jù)、數(shù)量核對(duì)中解放出來(lái)，麻醉藥品的存儲(chǔ)更安全、可及，數(shù)據(jù)化管理提高了效率。

4 討論

4.1 優(yōu)點(diǎn)

4.1.1 精確記錄每日藥品領(lǐng)用情況 連接醫(yī)院HIS 系統(tǒng)后可與藥房直接聯(lián)系，簡(jiǎn)化了麻醉與精神類藥品申領(lǐng)流程，藥品申請(qǐng)更加方便，另外，也加快了醫(yī)院信息化管理進(jìn)程。

表1 智能麻醉藥品管理柜與人工管理所需時(shí)間對(duì)比(n=800)

4.1.2 有效監(jiān)管藥品損耗、丟失、浪費(fèi)等 藥品領(lǐng)用后是否為手術(shù)患者使用，使用后是否及時(shí)、正確記錄并收費(fèi)一直都是藥品監(jiān)管的重點(diǎn)，使用智能麻醉藥品管理柜后，選擇患者后方可取藥，并可自動(dòng)記錄每位手術(shù)患者的用藥清單，提供給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，防止漏費(fèi)。同時(shí)，智能麻醉藥品管理柜班班交接，發(fā)現(xiàn)藥品帳物不符可及時(shí)追查，以減少差錯(cuò)發(fā)生。

4.1.3 藥品效期信息化管理 智能麻醉藥品管理柜將藥品效期管理從藥房追蹤到手術(shù)間智能藥柜。藥品添加進(jìn)管理柜時(shí)可同時(shí)記錄藥品批號(hào)、效期，如果是3 個(gè)月內(nèi)的近效期藥品，會(huì)在醫(yī)生取藥時(shí)進(jìn)行提示。如果相應(yīng)藥品在使用時(shí)發(fā)現(xiàn)有問題，也可追溯藥品批號(hào)、效期，以及同一批號(hào)的藥品用于哪些病人，為麻醉藥品、第一類精神藥品的安全使用提供了可追溯性。

4.2 不足之處

4.2.1 結(jié)構(gòu)組件設(shè)計(jì)有待提高根據(jù)藥品分區(qū)設(shè)置將麻醉藥品放入藥品管理柜規(guī)定藥格時(shí)，由于藥格大小限制，藥品必須拆開包裝放入其中，而藥品會(huì)隨打開或關(guān)閉抽屜時(shí)的彈力振動(dòng)，可能造成藥瓶丟失或破損。

4.2.2 分區(qū)不合理 由于麻醉藥品、第一類精神藥品種類較多，按照“先入先出”原則，在增加藥品基數(shù)或1 種藥品有多個(gè)批號(hào)的情況下，需要給每個(gè)藥品預(yù)留足夠空間，以便臨時(shí)添加藥品。對(duì)使用頻次不高的藥物，則可能造成藥格空置，這就可能導(dǎo)致藥格分配不合理。綜上所述，智能麻醉藥品管理柜的使用簡(jiǎn)化了操作步驟，提高了藥品管理的安全性和準(zhǔn)確性，大量減少了人力和物力［4］，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了分散取藥、統(tǒng)一管理，做到了安全、便捷和自動(dòng)化，能確保特殊藥品的安全使用［5］。在麻醉科使用過(guò)程中雖然也存在不足，但相信隨著智能麻醉藥品管理柜系統(tǒng)的不斷完善，能真正做到麻醉藥品、第一類精神藥品安全規(guī)范使用，提高醫(yī)療安全質(zhì)量。

［1］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.藥事管理與法規(guī)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:104-105.

［2］孫 弘.醫(yī)院麻醉藥品管理中存在的問題及對(duì)策［J］.求醫(yī)問藥，2012，10:217-218.

［3］王 標(biāo).智能麻醉藥品管理系統(tǒng)藥柜的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33(4):43-44.

［4］Oswald S，Caldwell R..Dispensing error rate after implementation of an automated pharmacy carousel system［J］.Am J Health Syst Pharm，2007，64(13):1427-1431.

［5］沈 洋，黃立峰，宋洪濤.醫(yī)院藥房藥品管理智能化與調(diào)劑自動(dòng)化實(shí)施方案［J］.中國(guó)藥房，2009，20(19):1477-1479.