建立社區(qū)糖尿病護理家園對糖尿病患者健康宣教的影響

李秀青 鄭麗嫦 鄧燕秀 鄺紫薇

(從化市城郊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東從化510900)

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人民生活水平提高，糖尿病患病率呈顯著升高，成為世界四大慢性疾病之一，而大部分患者對糖尿病認(rèn)知度低、缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量，并給社會造成巨大資源浪費［1］。隨著國家衛(wèi)生制度的不斷完善，慢性病的隨訪工作已經(jīng)融入社區(qū)衛(wèi)生工作中成為重要的環(huán)節(jié);目前糖尿病的進展與患者本身的生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)，本社區(qū)通過建立糖尿病護理家園的方式對患者進行專業(yè)的健康宣傳、教育及指導(dǎo)，幫助患者提高自我管理水平、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效的控制血糖、血脂、體重等各項疾病指標(biāo)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本社區(qū)定期隨訪、診治的258例糖尿病患者為研究對象，其中已將老年癡呆、中風(fēng)偏癱及生活不能自理等患者納入排除標(biāo)準(zhǔn)，不入選此次研究;隨機分為觀察組和對照組各129例，觀察組患者中男性67例，女性52例，年齡50～84歲，平均年齡為(68.4±5.2)歲，病程為 2～18 年，平均病程為(11.4±3.6)年;對照組患者中，男性63例，女性56例，年齡52～81 歲，平均年齡為 (66.7±6.1)歲，病程為 3～20年，平均病程為(10.9±4.2)年，兩組患者均符合1999(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組患者 按常規(guī)方法進行健康教育，第一次社區(qū)就診或復(fù)診時對患者進行問卷調(diào)查。

1.2.2 觀察組患者 參加社區(qū)糖尿病護理家園進行健康宣教，具體形式如下:(1)成立社區(qū)糖尿病護理家園領(lǐng)導(dǎo)小組，組長:社區(qū)總護士長，副組長:內(nèi)科護士長，內(nèi)分泌?？浦髦吾t(yī)師1名，內(nèi)科病區(qū)護士為小組成員［2］。制定“糖尿病護理家園申請表”，通過社區(qū)隨訪、就診等方式完善成員資料;制定健康宣教內(nèi)容，包括:糖尿病的概念、病因及主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的防治;如何正確監(jiān)測血糖和尿糖及其意義，血糖正常值及波動范圍;運動療法的適應(yīng)證、選擇運動的種類及注意事項;食療的原則及控制、食物選擇及熱量計算;如何控制不良情緒、平衡控制心理狀態(tài)與病情的關(guān)系;胰島素注射法、血糖儀的正確使用;選擇口服降糖藥物的相關(guān)注意事項;選用胰島素的適應(yīng)證、劑量、保存方法和注意事項;出現(xiàn)低血糖時應(yīng)采取的預(yù)防措施及自我護理技能的掌握。策劃制定每月2次社區(qū)糖尿病護理家園活動，包括授課內(nèi)容、時間、授課形式、地點及授課者;每月第二、四周的周五下午14∶30～16∶30，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多功能廳通過知識講座、病友會、咨詢等多種方式進行集體講解，進行糖尿病專業(yè)知識普及以及個人經(jīng)驗交流會。⑵護理家園具體實施方法:通過社區(qū)隨訪、社區(qū)就診時，?？谱o士為患者詳細介紹糖尿病護理家園的活動內(nèi)容、目的、形式、時間等，由患者自愿選擇是否填寫糖尿病護理家園申請表，社區(qū)建立糖尿病護理家園成員信息登記冊，記錄日期、姓名、性別、年齡、體重、聯(lián)系方式、進入護理家園的首次血糖檢測數(shù)據(jù)及?？曝?zé)任護士姓名等信息;患者根據(jù)自身情況可自愿退出糖尿病護理家園。?？曝?zé)任護士負(fù)責(zé)每月為糖尿病護理家園成員監(jiān)測空腹血糖值及餐后2 h血糖2次，根據(jù)患者情況定時在社區(qū)上門隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題并做好預(yù)防措施，在進行社區(qū)隨訪的過程中，應(yīng)當(dāng)與患者多進行溝通交流，并與病患家屬建立良好的關(guān)系，從而共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝糖尿病的堅定信心，使得患者可以處在一個積極健康的狀態(tài)下生活，，進而提升患者的生存品質(zhì)［3］。⑶社區(qū)糖尿病護理家園成員資料及隨訪服務(wù)保護隱私:專職責(zé)任護理人員在構(gòu)建社區(qū)糖尿病護理家園、社區(qū)隨訪檔案的時候，必須要嚴(yán)格遵守患者自愿原則，并且要制定嚴(yán)格的個人隱私保護制度。成員及隨訪資料必須要遵守為患者保密的基本原則;護理家園成員及隨訪服務(wù)的內(nèi)容必須要采用專人來保管，由專人負(fù)責(zé)檔案，針對患者檔案進行保密管理［4］。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)用健康調(diào)查簡表SF-36的評估 該量表由36個單項組成，包括8個維度，均按百分制進行評分:①生理機能;②精神健康;③社會功能;④情感職能;⑤生理職能;⑥精力;⑦軀體疼痛;⑧一般健康。各維度計分采用累加法，按最后題量計算原始分?jǐn)?shù)，再以標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，各維度得分為0(最差)～100分(最好)。該評價方法可基本給出患者生活質(zhì)量的量化指標(biāo)［5-6］。觀察組期間脫落3例，包括2例中風(fēng)患者，1例心?；颊?。本次調(diào)查共發(fā)放問卷255份，回收255份，回收有效問卷255份，總回收率為100%，有效率為100%，兩組統(tǒng)計調(diào)查方式及時間相同。評估兩組患者1年后的自我滿意率。

1.3.2 觀察兩組患者血糖控制及1年內(nèi)再次住院情況 糖尿病護理家園的?？曝?zé)任護士負(fù)責(zé)每月為兩組患者監(jiān)測空腹血糖值及餐后2 h血糖2次;其中觀察組患者根據(jù)測量結(jié)果對治療方案和護理方案做出有效調(diào)整，對比觀察1年后兩組患者的血糖控制情況;糖尿病護理家園的?？曝?zé)任護士對兩組患者中在1年內(nèi)因血糖控制不佳需再次入院治療的患者進行登記、跟蹤、隨訪，并對比兩組患者的再次住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料數(shù)據(jù)用ˉ±s表示，兩組間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36量表得分的比較

表1顯示兩組患者入院時SF-36量表評分比較各項指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;表2對比兩組患者1年后SF-36量表評分，比較顯示兩組間在生理機能、精神健康、情感職能、生理職能、精力、一般健康狀況的得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在社會功能和軀體疼痛的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);詳見表 1，2。

表1 兩組患者入院時SF-36量表評分比較(±s，分)

表1 兩組患者入院時SF-36量表評分比較(±s，分)

組別 生理機能 精神健康 社會功能 情感職能 生理職能 精力 軀體疼痛 一般健康觀察組 83.16±3.84 72.34±4.13 66.73±3.61 80.22±3.74 81.55±5.23 78.48±4.14 89.43±1.82 85.35±3.55對照組 81.63±4.28 71.72±3.88 68.26±3.74 79.67±4.04 80.67±5.06 79.78±4.08 90.06±2.03 86.62±3.34 t 0.28 0.19 0.18 0.25 0.16 0.22 0.31 0.27 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者1年后SF-36量表評分比較(±s，分)

表2 兩組患者1年后SF-36量表評分比較(±s，分)

組別 生理機能 精神健康 社會功能 情感職能 生理職能 精力 軀體疼痛 一般健康觀察組 74.16±3.84 63.22±2.76 61.24±5.22 74.56±2.93 76.71±3.21 71.65±2.89 91.28±2.05 79.11±2.73對照組 80.54±3.76 70.88±3.34 63.47±5.63 80.23±3.87 82.49±4.99 78.28±3.73 92.11±2.66 85.39±4.21 t 7.12 6.57 0.22 5.48 6.02 5.84 0.29 6.32 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者1年后的血糖控制情況及1年內(nèi)再次入院情況對比

1年后，觀察組患者空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯低于對照組，觀察組1年內(nèi)再次入院率也明顯低于對照組，兩組上述觀察對比指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 3，4。

表3 兩組患者1年后血糖值比較(ˉx±s，mmol/L)

表4 兩組患者1年內(nèi)再次入院比較［例(%)］

3 討 論

隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提高，公眾膳食結(jié)構(gòu)的不斷改變，加之我國人口已逐漸步入老齡化社會，糖尿病的患病率逐年升高。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是一種伴隨終身性疾病;由于患者對疾病認(rèn)識不足，加上治療及康復(fù)所需時間較長，容易導(dǎo)致多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前糖尿病治療主要包括糖尿病知識宣傳、健康教育、運動療法、飲食控制、降糖藥物的應(yīng)用和自我監(jiān)測等內(nèi)容;有文獻表明，采用多種形式的教育方法來調(diào)控血糖的效果明顯優(yōu)于單一方法［7］。社區(qū)糖尿病護理家園具有經(jīng)濟、方便、連續(xù)的特點，服務(wù)形式采用圖文并茂的授課、提供健康的飲食食譜和正確的運動療法、加強病患間的溝通與交流、建立社區(qū)個人檔案;根據(jù)患者的特點、文化程度及家庭背景，為患者提供個性化的指導(dǎo)［8］，為糖尿病患者提供了持續(xù)、有效、規(guī)律的健康宣教，顯著提高了患者對疾病的認(rèn)知度，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

本次研究中，觀察組建立了社區(qū)糖尿病護理家園，對患者進行了系統(tǒng)、規(guī)律、有效的健康教育，使患者對糖尿病有了進一步的認(rèn)識，并改變了不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、行為方式等，培養(yǎng)了良好的飲食習(xí)慣、運運方法，有效的控制了血糖的波動;糖尿病護理家園的護理人員與患者建立了和諧、信任、尊重、寬松的交流環(huán)境，拉近了護患間的距離，使護士能把健康宣教工作從社區(qū)延伸到家庭，從短期的交流擴展到終身的教育，真正體現(xiàn)了社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念與內(nèi)涵。SF-36健康調(diào)查問卷表由美國健康研究所研制，具有短小、靈活、易管理、可信度高、效度令人滿意和敏感性較高等特點［9］;老年糖尿病患者接近正常自然人行為，采用此評分能全面評估患者的生活質(zhì)量。本次研究中，應(yīng)用SF-36量表對兩組進行比較，觀察組在生理機能、精神健康、情感職能、生理職能、精力、一般健康狀況等得分上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在社區(qū)糖尿病護理家園進行健康宣教1年后，組血糖控制情況顯著優(yōu)于對照組，再次入院率也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。健康宣教通過行為干預(yù)、信息傳播、建立信心，幫助社區(qū)人群掌握糖尿病相關(guān)知識，樹立健康觀念，有效提高了社區(qū)居民對疾病的認(rèn)識，提高自我保健、護理能力及治療依從性，幫助患者提高生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)糖尿病護理家園的建立有助于提高患者對疾病和治療的認(rèn)識，幫助患者樹立正確的飲食習(xí)慣、運動理念及對抗疾病的信心，并促使患者自行參與日常護理，提高治療依從性，從而有效提高了臨床療效，使社區(qū)護理中的健康宣教工作更具針對性和實用性，值得在社區(qū)廣泛推廣應(yīng)用。

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