加味雙柏散濕敷治療靜脈高壓注射碘海醇致藥液外滲的護(hù)理探討

陳燕明 黎向群 程洪涯

(化州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東化州525100)

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展也有了質(zhì)的飛躍。CTU、CT增強(qiáng)、CT三維重建技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。由于疾病診治的需要，本院泌尿外科、婦科等科室有的患者需要在掃描時(shí)使用含碘造影劑，并在掃描時(shí)使用利用高壓注射器瞬時(shí)高速的方法注入受檢者靜脈進(jìn)行檢查造影。但由于造影劑具有高滲、高黏的特性，且外周淺靜脈壁相對(duì)薄弱，所以高壓注射時(shí)極易發(fā)生靜脈外滲。高滲、高黏的造影劑一旦漏于血管外則會(huì)引起組織強(qiáng)烈刺激及壞死，甚至造成關(guān)節(jié)功能障礙或被迫截肢［1］。采用加味雙柏散濕敷治療高壓注射器靜脈注射碘海醇致藥液外滲創(chuàng)面10例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年12月在本院行造影檢查時(shí)發(fā)生造影劑滲漏的患者20例作為研究對(duì)象，其中男11例，女9例;年齡24～72歲，平均年齡(48.5±4.2)歲。文化程度:小學(xué)及以下 5例、中學(xué)11例、大專及以上4例。職業(yè):農(nóng)民8例、工人9例、干部3例。

將20例患者隨機(jī)分成觀察組(10例)與對(duì)照組(10例)，兩組年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、病情及滲漏部位、滲漏程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

發(fā)現(xiàn)患者高壓注射碘海醇致藥液外滲后，立即停止此處注射。并將患肢抬高制動(dòng)。觀察組采用加味雙柏散50～60 g，地塞米松磷酸鈉5 mg，取綠茶10 g用70～90°C 的水20～40 mL 浸泡5 min，待冷卻為溶劑調(diào)至糊狀，傾斜容器以藥膏能夠緩慢流動(dòng)為宜。將配備好的加味雙柏散濕敷于藥液滲出皮膚處并超出3 cm，厚度約2 mm，用保鮮薄膜外包防止藥液水分流失更防止了藥液粘附衣物，既干凈又透明利于創(chuàng)面的觀察。每10～12小時(shí)更換1次。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法采用30%～50%硫酸鎂局部濕敷。根據(jù)滲漏范圍選取比滲漏范圍周邊多出2 cm的紗布，厚4層，用30%～50%硫酸鎂完全浸濕(以不滴水為宜)，注意保濕，及時(shí)更換。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

48 h后評(píng)價(jià)效果，治愈:局部腫脹消失，無疼痛感，皮膚張力及皮溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，肢體活動(dòng)自如;有效:局部水腫減輕，疼痛感較輕微，皮溫及肢體活動(dòng)漸恢復(fù);無效:患者仍感覺疼痛，水腫范圍有縮小，皮膚張力有降低，但肢體活動(dòng)不夠自如。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以ˉx±s表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均治愈，無發(fā)生并發(fā)癥。觀察組腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、膚張力恢復(fù)時(shí)間、肢體活動(dòng)自如時(shí)間、滲漏部位濕敷治療后患者主觀舒適度等均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表 1，2。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較(n=10ˉ±s)

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較(n=10ˉ±s)

組別 腫脹消失(h)疼痛消失(h)皮溫正常(h)肢體活動(dòng)正常(h)觀察組 4±47 2±13 4±15 8±46對(duì)照組 6±71 4±23 6±22 12±70 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 外滲部位敷藥后患者主觀舒適度比較［例(%)］

3 討論

3.1 高壓注射導(dǎo)致藥物滲漏的危害性

造影劑碘海醇是高濃度的高滲性藥物，粘滯性強(qiáng)，根據(jù)掃描成像時(shí)間的需求，加上用高壓注射器注射，進(jìn)藥速度極快2～6 mL/s，壓強(qiáng)300 psi磅/平方英寸，對(duì)血管壁沖擊力強(qiáng)，一旦滲漏至皮下后局部的微細(xì)血管，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，體液迅速經(jīng)損傷的血管滲出，引起局部組織迅速腫脹，致循環(huán)障礙加重阻礙滲出的造影劑消散。碘造影劑高滲透壓又可使紅細(xì)胞皺縮、聚集使局部的動(dòng)脈壓升高、血管通透性增加，又加重了體液的滲出，引起組織迅速水腫。水腫的組織可壓迫血管，造成組織供血減少，加重組織缺血、缺氧、疼痛。嚴(yán)重者可使組織壞死，引起肢體功能障礙［2］。觀察組1例72歲患者發(fā)生造影劑滲漏較為嚴(yán)重，由于老年人皮膚組織松馳，滲出部位迅速腫脹起來，穿刺部位由手掌部腫脹至前臂，且腫脹創(chuàng)面皮膚蒼白，出現(xiàn)疼痛，指端有麻木感，皮溫偏低，以記號(hào)筆標(biāo)示腫脹的范圍，利于觀察腫脹面積，并立即應(yīng)用加味雙柏散聯(lián)合地塞米松磷酸鈉加綠茶水持續(xù)濕敷12 h后，疼痛有所減輕，但仍有麻木感，腫脹面積繼續(xù)漫延至肘部，皮膚蒼白腫脹透明，患者出現(xiàn)焦慮不安，恐懼，經(jīng)耐心心理護(hù)理，消除顧慮，讓其配合治療抬高患肢，持續(xù)應(yīng)用加味雙柏散濕敷。24 h后腫脹開始消退，麻木感減輕，48 h后腫脹、疼痛感完全消失，皮膚張力恢復(fù)正常，皮溫正常，肢體活動(dòng)自如，無并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 加味雙柏散聯(lián)合地塞米松及綠茶濕敷的療效

對(duì)照組使用30%～50%硫酸鎂局部濕產(chǎn)生高滲透壓，由于高滲透壓平衡原理，使腫脹部位組織水腫液在短時(shí)間內(nèi)析出，消腫，但對(duì)中、重度造影劑滲漏效果差，起效時(shí)間長(zhǎng)。且使用硫酸鎂持續(xù)局部濕敷需要及時(shí)更換，清潔皮膚后再繼續(xù)濕敷，增加護(hù)士工作量，而且起效慢，增加患者焦慮感，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。中藥敷藥法能直接作用于外滲部位，通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，直接發(fā)揮藥效［3］。觀察組創(chuàng)新特色之處采用了由側(cè)柏葉、大黃、薄荷、澤蘭等組成的加味雙柏散。大黃主要成分含蘆薈大黃素、大黃酚，是活血通絡(luò)，去瘀消腫之“將軍”具有攻積滯、清熱、涼血、去瘀、解毒等功效;側(cè)柏中的小檗堿又是抗菌消炎的極好成分;澤蘭與側(cè)柏葉具有活血、化瘀、消腫、佐助大黃的作用，薄荷有良好的局部止痛之功效。利用茶葉中的茶色素可降低血液黏稠度、改善微循環(huán)，茶多酚能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增強(qiáng)血管舒張能力，促進(jìn)血管壁彈性恢復(fù)。而地塞米松磷酸鈉對(duì)藥物、化學(xué)、機(jī)械等因素引起的炎癥反應(yīng)有很好的抑制作用，能減輕炎癥的滲出、水腫，改善毛細(xì)血管的通透性，從而減輕炎癥反應(yīng)［4］。綠茶的功效在以往的研究［5-6］中均已得到證明。因此三者協(xié)同作用，可活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、解除局部血管痙攣，使腫脹部位組織水腫液在短時(shí)間內(nèi)消腫，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，起到局部快速有效治療作用，臨床觀察無不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，取材容易，并利用保鮮薄膜外包防止藥液水分流失更防止了藥液粘附衣物，既干凈透明利于創(chuàng)面的觀察。

［1］杜 玲，顏 芳.中藥黃金膏外敷治療碘海醇致藥液外滲的護(hù)理措施［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28(6):73-74.

［2］鐘永清，陳惠恩.CT增強(qiáng)致造影劑外滲的兩種注射方法對(duì)比分析［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(3):255-257.

［3］王 嫻，張 潔.茶黃膏外敷預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(10):1260-1263.

［4］楊琴美.2%利多卡因濕敷聯(lián)合地塞米松靜滴防治化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.全國醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6(3):232-233.

［5］段培培，梅思娟，張園園.金黃散外敷對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果的觀察［J］.中醫(yī)護(hù)理，2008，4(15):71-73.

［6］高文波，翁國斌.綠茶多酚抗氧化作用與機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國際藥學(xué)研究雜志，2009，36(5):332-335.