調(diào)任通督法與傳統(tǒng)針法治療中風(fēng)后失眠的臨床療效比較

鄒治宏 于海波 楊卓欣

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院針灸科，廣東深圳518033)

失眠是中風(fēng)后患者常見的并發(fā)疾病，患者睡眠狀況的好壞直接影響到中風(fēng)后康復(fù)治療的效果和生存質(zhì)量［1］。長期服用西藥易產(chǎn)生依賴性和耐藥性，以及副反應(yīng)多等問題。針灸是一種簡便、經(jīng)濟(jì)、安全的古老療法，治療中風(fēng)后失眠效果顯著，縮短了治療時間，維護(hù)了人類健康及提高了生存質(zhì)量，更好地促進(jìn)了中風(fēng)患者腦功能的康復(fù)，改善了中風(fēng)患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。本研究對120例中風(fēng)后失眠患者給予調(diào)任通督法或傳統(tǒng)針法治療，通過觀察比較兩者PSQI評分的變化，探討不同針法治療該病例的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同時符合中風(fēng)和失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡40～75歲;③意識清晰，認(rèn)知功能基本正常，簽署知情同意書并能配合PSQI評分者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者;②有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害;③嚴(yán)重失語、交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)過CT或MRI確診為中風(fēng)(腦出血或腦梗死)的患者。

1.2.2 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)［3］，符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。PSQI≥8分。

1.3 一般資料

將2012年1月-2014年8月在本科住院的120例中風(fēng)后失眠患者隨機(jī)分為治療組和對照組:治療組患者60例，男性32例，女性28例;年齡43～75歲，平均年齡(59.32±3.07)歲。對照組患者 60 例，男性35例，女性25例;年齡45～73歲，平均年齡(61.48±2.29)歲?；颊甙l(fā)病前均無睡眠問題，無精神情志異常病史，其職業(yè)、既往用藥史、中醫(yī)證型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 在內(nèi)科治療基礎(chǔ)及中風(fēng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，針灸采用調(diào)任通督法。針灸取穴:重用百會、神庭、關(guān)元、氣海、三陰交;氣虛血瘀配足三里、膈俞、脾俞、血海;陰虛火旺配心俞、太溪;痰熱內(nèi)擾配內(nèi)庭、豐隆、足三里。操作:百會、神庭平刺入帽狀腱膜下0.5寸，針用捻轉(zhuǎn)瀉法;氣海、關(guān)元直刺 1～1.5寸，針用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，亦可溫針灸。其他腧穴平補(bǔ)平瀉。調(diào)任通督法治療5次/周，總療程4周。

1.4.2 對照組 在內(nèi)科治療基礎(chǔ)及中風(fēng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，針灸主穴:四神聰、百會、神門、內(nèi)關(guān)。隨癥配穴與治療組相同，針灸治療5次/周，總療程4周。

1.5 療效觀察

根據(jù)PSQI評分變化對兩組患者的睡眠狀況進(jìn)行評定。PSQI量表是由是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等于1989年編制的，是目前評價睡眠的國際公認(rèn)量表［4］。主要評價過去4周內(nèi)患者睡眠的總體狀況，分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個子項目，每個成分按0～3等級計分，累計得分為PSQI總分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。痊愈:失眠癥狀消失，癥狀體征明顯改善，治療前后PSQI減分＞5分。顯效:失眠癥狀緩解，癥狀體征明顯改善，PSQI減分3～5分。有效:失眠癥狀改善，癥狀體征有緩解，PSQI減分1～2分。無效:失眠癥狀如前，癥狀體征無緩解，PSQI減分0分。本研究未使用催眠藥物，故催眠藥物得分均為0分。本研究分別在治療前、治療4周后及療程結(jié)束1個月后和3個月后隨訪分別進(jìn)行臨床療效表、PSQI評分比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以ˉx±s表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)或率表示，兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組、對照組的療效比較見表1，有效率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是治療組的痊愈率比對照組高(P＜0.05)。治療組、對照組治療前后PSQI測評各成分計分比較見表2，治療組在“睡眠質(zhì)量”、“入睡時間”、“睡眠效率”、“睡眠障礙”方面要優(yōu)于對照組(P＜0.01)。治療組、對照組近期、遠(yuǎn)期PSQI評分比較見表3，同組治療后與1個月后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是同組1個月后與3個月后比較治療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于對照組。

表1 治療組和對照組的療效比較［n(%)］

表2 治療組和對照組治療前后PSQI測評各成份計分比較(n=60，ˉx±s，分)

表3 治療組和對照組近期、遠(yuǎn)期PSQI評分比較(n=60，ˉx±s，分)

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為陰陽不和，陽氣盛、陰氣虛導(dǎo)致失眠?！鹅`樞·大惑論》中提到不寐是由于陰陽不相交通所致。中風(fēng)后失眠的基本病機(jī)是臟腑腦絡(luò)受損，陰陽氣血失調(diào)，陰陽不交，陽氣盛、陰氣虛導(dǎo)致失眠。江浩［5］認(rèn)為氣血虧虛，陰陽失調(diào)是中風(fēng)后失眠的重要病機(jī)。臨床針灸治療失眠多從督脈論治，臟腑辨證，調(diào)節(jié)陰陽多從調(diào)營衛(wèi)論治及陰陽蹺脈入手。百會為必選穴位之一;此外，使用頻率較高的穴位有:四神聰、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、照海、申脈、太溪等［6-7］。

督脈為陽脈之海，總督諸陽，督脈之循行起于下極之俞，并行于背部脊柱內(nèi)，并合足太陽絡(luò)腎，入屬于腦，其分支貫?zāi)氈醒?，上貫心。督脈與手足三陽經(jīng)相交會。督脈之別，“別走太陽”，與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通，而五臟六腑之氣皆通過背俞穴與膀胱經(jīng)相聯(lián)系，故督脈與全身臟腑氣血的功能密切相關(guān);特別是與腦、心、腎的關(guān)系密切。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，腦屬于神經(jīng)系統(tǒng)，人體各器官、系統(tǒng)的功能活動都直接或間接地受神經(jīng)系統(tǒng)支配。從而使體內(nèi)各種生理活動彼此協(xié)調(diào)一致，使人體成為一個完整的統(tǒng)一體。因此督脈與腦對人的整體功能活動都有調(diào)節(jié)作用。而今病變在腦，首取督脈已成為大家的共識［8］。同時我科大量研究也證實針刺督脈穴位可改善腦缺血再灌注損傷，促進(jìn)血管新生，從而有效的抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)大腦神經(jīng)干細(xì)胞的再生［9-11］。任脈是陰脈之海，循行于腹部正中，足三陰經(jīng)交會于任脈的中極、關(guān)元二穴，手三陰經(jīng)借足三陰經(jīng)與任脈想通，因此任脈具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。任脈亦與腦相通，又與督脈經(jīng)氣陰陽相通。我科對于針刺任脈穴位治療中風(fēng)，改善癥狀的機(jī)制也從神經(jīng)干細(xì)胞的角度進(jìn)行了多項研究，證明針刺任脈可促進(jìn)大腦神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和分化［12］，為針刺任脈提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。綜上所述，治療中風(fēng)后失眠基于腦與任、督二脈的關(guān)系，通過調(diào)任脈來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動，以調(diào)任通督，鎮(zhèn)驚安神為基本法則，調(diào)整陰陽平衡，引陽入陰，使陰平陽秘而治愈失眠。

調(diào)任通督法是本院針灸科創(chuàng)立的，針對神經(jīng)精神科疾病的一種新型針法。本法是依據(jù)任脈和督脈與腦的密切關(guān)系，以及任督二脈的循行特點和任督二脈統(tǒng)領(lǐng)全身臟腑陰陽，相互溝通等生理功能特點而設(shè)立的。調(diào)任通督法通過重用督脈和任脈經(jīng)穴，補(bǔ)益任脈經(jīng)氣，開瀉督脈陽氣，達(dá)到平衡全身臟腑陰陽氣血。我科已做了大量的基礎(chǔ)和臨床研究［13-15］，這些研究證實了針刺任督二脈可以改變腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的再生和神經(jīng)功能的康復(fù)。本研究結(jié)果證明調(diào)任通督法療效與傳統(tǒng)針法相當(dāng)，而且有效的改善了腦功能狀況及取得了較好的遠(yuǎn)期療效，值得推廣。

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