澤通聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死患者術(shù)后腦水腫的預(yù)后分析

曹偉強 李祖勇 蘇金仲

(1臺山市人民醫(yī)院急診科，廣東 臺山 529200;2孫逸仙紀念醫(yī)院急診科，廣東 廣州510120)

腦梗死作為臨床上的一種常見腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，臨床上多表現(xiàn)為腦水腫、顱內(nèi)壓升高等，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及生活節(jié)奏的日益加快，腦梗死患病率呈逐年增長趨勢，且伴有較高的致殘率及致死率。目前，國內(nèi)外大量研究表明，誘導顱內(nèi)壓下降，緩解腦水腫，已成為了腦梗死治療的關(guān)鍵所在。甘露醇屬于首選藥，但其作用時間相對較短，存在較多并發(fā)癥，聯(lián)合澤通能有效緩解患者臨床癥狀，改善其預(yù)后［1］。為了深入探究甘露醇聯(lián)合澤通治療急性腦梗死患者術(shù)后腦水腫的臨床效果，本研究對本院收治的76例急性腦梗死后腦水腫患者進行平行對照研究，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月至2014年9月收治的急性腦梗死后腦水腫患者76例為研究對象，根據(jù)完全隨機數(shù)字表法分成兩組，每組各38例，其中對照組行單純性甘露醇治療，男20例，女18例，年齡28～82歲，平均年齡(56.76±2.49)歲;4例腦干梗死、6例枕葉梗死、8例基底節(jié)區(qū)梗死、5例小腦梗死、15例額葉梗死。實驗組行澤通+甘露醇聯(lián)合治療，男22例，女16例;年齡30～84歲，平均年齡(58.04±2.18)歲;5例腦干梗死、7例枕葉梗死、9例基底節(jié)區(qū)梗死、6例小腦梗死、11例額葉梗死。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①經(jīng)顱腦CT或MRI確診為急性腦梗死;②符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中的有關(guān)診斷標準，均存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有腦梗死狀，顱內(nèi)未見出血;③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①血糖異常者;②嚴重肝、腎、心功能紊亂者及電解質(zhì)紊亂者;③因短暫性缺血誘導的腦梗死者。

1.4 方法

兩組均行常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)循環(huán)、抗血小板聚集及對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組行單純性甘露醇(生產(chǎn)單位:華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H11020861)治療，靜脈滴注125 mL/12 h;在對照組治療前提下，實驗組于靜脈滴注甘露醇6 h后輔以澤通(生產(chǎn)企業(yè):南京海辰藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字0002692)治療，以5 mg或10 mg為初始劑量，1次/d，行緩慢靜脈注射，療效不佳者可增至20 mg，1次/d，每日最大劑量為40 mg。

1.5 觀察指標

觀察兩組臨床療效，并于治療前及治療后7、10 d，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表(NIHSS)進行評分，分析兩組患者神經(jīng)功能恢復狀況。同時行顱腦CT復查，依據(jù)腦水腫分級標準，行腦水腫分級程度評估，①A級:無水腫;②B級:水腫周圍伴有低密度影;③C級:水腫周圍伴有低密度影，存在腦室受壓;④D級:基于C級前提下可見中線移位。均由同一名主治醫(yī)師行腦水腫分級評估。

1.6 療效評估標準

參照中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中的療效評估標準，行臨床療效評估:①治愈:NIHSS評分下降幅度＞90%，但＜100%;②顯效:NIHSS評分下降幅度＞46%，但＜89%;③有效:進步:NIHSS評分下降幅度＞18%，但＜45%;④無效:評分上升幅度＞18%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以ˉx±s表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療對比分析

對照組總有效率為78.95%，明顯低于實驗組總有效率(94.74%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組治療前后NIHSS比較

治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療7、10 d后，實驗組 NIHSS評分低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組腦水腫分級對比分析

與對照組比較，實驗組D級腦水腫所占比例明顯較低(P＜0.05)，詳見表3。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較［例(%)］

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較(n=38，ˉ±s，分)

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較(n=38，ˉ±s，分)

組別 治療前 治療7 d 治療10 d實驗組 8.63±2.97 5.11±2.76 4.02±2.71對照組 8.51±2.80 7.13±2.08 6.81±2.67 t 值 3.765 4.032 4.276 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組腦水腫分級對比分析［n=38，例(%)］

3 討 論

急性腦梗死屬于臨床常見腦血管病，多因腦血管某一部位顯現(xiàn)動脈硬化及血栓，誘發(fā)該部位腦組織缺氧、缺血或壞死，臨床多表現(xiàn)為吞咽困難、半身不遂、腦疝、昏迷等［3］。目前，針對急性腦梗死，主要通過促進血管再通、誘導缺血腦組織血供迅速恢復來實現(xiàn)病情控制目的，進而維護腦細胞，促使顱內(nèi)壓下降，緩解腦水腫，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而最大限度地減少致殘率及致死率，改善其預(yù)后［4－5］。

現(xiàn)階段，多應(yīng)用甘露醇聯(lián)合呋塞米及清蛋白治療急性腦梗死，雖可取得較為滿意的脫水效果，但價格相對昂貴，以往多予以單純性甘露醇治療腦水腫，但臨床療效欠佳［6］。究其根源，甘露醇作為一種脫水劑，具有高滲透性，能誘導高血漿滲透壓增高，促使細胞內(nèi)水分子沿著組織間隙滲透，誘導組織間隙水分轉(zhuǎn)移至血漿，進而引起組織脫水，達到緩解水腫、降低顱內(nèi)壓目的［7］。此外，甘露醇分子親水基因?qū)HO具有清除作用，能有效清除自由基，提高腦細胞對缺氧的耐受性，促使受損腦組織早日恢復，在腦梗死治療中具有積極的應(yīng)用意義［8］。但研究證實，甘露醇具有高滲脫水性，于誘導血漿滲透壓上升過程中易引起腦組織脫水，促使脫水劑自血管流入病變處，加劇腦水腫;另外，脫水作用伴有反跳現(xiàn)象，易形成電解質(zhì)紊亂，引起心、腎、肝功能異常及血糖異常癥，故其推廣范圍受限［9］。

澤通作為臨床肝硬化腹水、充血性心力衰竭、腎臟疾病所致水腫治療中的一種常見袢利尿藥，國外研究提示，該藥具有良好的耐受性，不良反應(yīng)往往具有一過性，具有起效迅速等優(yōu)勢，能有效抑制Na+/K+/2Cl－轉(zhuǎn)運系統(tǒng)［10］。研究表明，澤通抗氧自由基作用明顯，可有效緩解乙醇誘發(fā)的神經(jīng)損傷而形成的腦水腫，在腦水腫治療中具有十分廣泛的應(yīng)用前景［11］。另有研究表明，該藥對髓袢升支粗段 Na－K－2Cl協(xié)同轉(zhuǎn)運載體具有一定的抑制作用，進而刺激Na+、Cl+等重吸收，增多尿中氯、鈉及水排出，進而發(fā)揮利尿作用，在水腫性疾病治療中具有積極的應(yīng)用價值［12］。本研究結(jié)果提示，實驗組總有效率及NIHSS評分、D級腦水腫所占比例均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，充分證實蘇尼聯(lián)合甘露醇療法對改善急性腦梗死后腦水腫患者神經(jīng)功能、減輕其腦水腫具有十分重要的應(yīng)用意義，這與上述研究結(jié)論一致。因研究病例有限，故針對靜脈滴注甘露醇后行澤通靜脈推注的時機未予以考察，今后需進一步擴大樣本深入探討，觀察間隔不同時間神經(jīng)功能及腦水腫改善狀況。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合澤通對改善急性腦梗死后腦水腫患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。

［1］劉 榕，黃東雅，安荷娣，等.谷胱甘肽過氧化物酶1基因C594T多態(tài)性與急性腦梗死的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2014，21(3):168－171.

［2］中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］尹占霞，趙丹陽.血尿酸與急性腦梗死相關(guān)性研究——360例急性腦梗死患者相關(guān)因素分析［J］.軍事醫(yī)學，2011，35(6):461－463.

［4］吳佳慧，張金濤，許 錟，等.中性粒細胞比率、血糖水平與急性腦梗死患者短期預(yù)后的關(guān)系［J］.中華流行病學雜志，2014，35(7):861－864.

［5］趙曉晶，李群喜，張 麗，等.八種量表對急性腦梗死近期死亡的預(yù)測價值［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2014，23(3):172－175.

［6］陳靜娟，章成國，李國德，等.尿白蛋白/尿肌酐比值與急性腦梗死NEW－TOAST分型的相關(guān)性分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13(8):799－802.

［7］吳 艷，張曉雷.4種給藥方案治療急性腦梗死的成本－效果對比研究［J］.中國生化藥物雜志，2010，31(1):57－58.

［8］張志友.GM－1對急性腦梗死患者血清 Lp－PLA2、NSE 水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(43):103－104.

［9］李慶玉，崔 勇，齊登斌，等.尤瑞克林輔助治療急性腦梗死 30 例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(11):85－86.

［10］楊精華.舒血寧注射液治療急性腦梗死48例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2010，16(1):38－39.

［11］王若禺，羅麗麗，周邦健，等.葉酸在大鼠急性腦梗死的缺血再灌注中可能起保護作用［J］.南方醫(yī)科大學學報，2013，12(9):1321－1324.

［12］董衛(wèi)華.尼莫地平對急性腦梗死患者血漿一氧化氮的影響［J］.按摩與康復醫(yī)學(下旬刊)，2010，1(1):34－34.