氟伐他汀對2 型糖尿病患者血脂影響的研究

霍 紅 (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院/鞍山醫(yī)院檢驗科，遼寧 鞍山 114000)

氟伐他汀的降脂作用已得到臨床驗證，其對改善非糖尿病患者的血脂水平、緩解患者冠心病的發(fā)生率均有重要作用［1］。本研究旨在探討氟伐他汀對2 型糖尿病患者血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年4 月—2014 年4 月門診或住院治療的確診為2 型糖尿病的患者147 例，均無嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病及精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組87 例患者中，男性44 例，女性43 例，平均(62.76 ±3.27)歲;對照組60 例患者中，男性34 例，女性26 例，平均(63.12 ±3.09)歲。2 組患者性別、年齡、病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者均給予降糖、抗血小板及飲食控制、加強(qiáng)運動等治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服氟伐他汀(北京諾華制藥有限公司)膠囊40 mg，1 日1 次，8 周為1 個療程。采用全自動生化分析儀測定血脂各項指標(biāo)的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后肝腎功能各指標(biāo)水平變化比較

觀察組患者、對照組患者治療前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮等指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，觀察組與對照組患者肝腎功能各指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療前后肝腎功能各指標(biāo)水平變化比較(ˉx±s)Tab 1 Hepatorenal function parameters in two groups before and after treatment (ˉx±s)

2.2 2 組患者治療前后血糖各指標(biāo)水平變化比較

觀察組患者、對照組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，觀察組與對照組患者血糖各指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2 組患者治療前后血糖各指標(biāo)水平變化比較(mmol/L，ˉx±s)Tab 2 Blood glucose levels in two groups before and after treatment(mmol/L，ˉx±s)

2.3 2 組患者治療前后血脂各指標(biāo)水平變化比較

治療后，觀察組、對照組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2 組患者治療前后高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2 組患者治療前后血脂各指標(biāo)水平變化比較(mmol/L，ˉx±s)Tab 3 Blood lipid level in two groups before and after treatment(mmol/L，ˉx±s)

2.4 2 組患者治療前后頸動脈中層厚度及粥樣斑塊面積變化比較

觀察組患者治療前頸動脈中層厚度、粥樣斑塊面積分別為(1.61 ± 0.63)mm、(27.21 ± 8.43)mm2，治療后分別為(1.19 ±0.56)mm、(1.51 ±0.71)mm2;對照組患者治療前頸動脈中層厚度、粥樣斑塊面積分別為(1.59 ± 0.67)mm、(27.79 ±8.52)mm2，治 療 后 分 別 為(1.51 ± 0.71)mm、(26.89 ±7.63)mm2。治療后，觀察組患者頸動脈中層厚度及粥樣斑塊面積較本組治療前明顯改善，且較對照組治療后改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 2 組患者腦血管事件發(fā)生率比較

在治療期間，觀察組87 例患者中，2 例發(fā)生腦血管事件事件，均為短暫性腦缺血，腦血管事件發(fā)生率為2.30%;對照組60 例患者中，6 例發(fā)生腦血管事件，分別為短暫性腦缺血3 例、腦梗死3 例，腦血管事件發(fā)生率為10.00%。觀察組患者的腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.09，P＜0.05)。

2.6 2 組患者其他不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中，2 例患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，1 例為頭暈，1 例為腹部不適;對照組中，2 例患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，1 例為惡心、嘔吐，1 例為頭痛，對癥處理后不良反應(yīng)消失。

3 討論

2 型糖尿病患者血脂紊亂表現(xiàn)為總膽固醇水平升高，三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平輕度或中度升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低，中間密度脂蛋白水平和低密度脂蛋白中的膽固醇與三酰甘油的比值升高［2］。他汀類藥物的降脂作用已經(jīng)得到了臨床證實［3-6］。

本研究中，患者經(jīng)氟伐他汀治療后，三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平明顯低于治療前(P＜0.05)，這可能與低密度脂蛋白膽固醇在不同血脂濃度中的成分不同有關(guān)［7］。血漿中的低密度脂蛋白膽固醇在血脂濃度正常者中以大顆粒為主，在三酰甘油水平升高者中，則以小而致密的顆粒為主［8］?；颊呓?jīng)氟伐他汀治療后，三酰甘油水平降低，引起小而密的低密度脂蛋白膽固醇水平降低，從而達(dá)到了預(yù)防和延緩動脈粥樣硬化的作用［9-11］。

據(jù)報道，2 型糖尿病患者經(jīng)氟伐他汀治療后，其血脂各指標(biāo)在不同的監(jiān)測時間有不同的變化，因此，在治療中可根據(jù)這些血脂指標(biāo)的動態(tài)變化判斷藥物療效［12-13］。如果低密度脂蛋白膽固醇水平的降低已達(dá)標(biāo)，仍不能控制心臟病的發(fā)生，則需要通過降低低密度脂蛋白膽固醇、升高高密度脂蛋白膽固醇的聯(lián)合治療，共同降低血脂水平。

氟伐他汀除通過降脂作用以防治心血管事件外，還可作用于動脈血管壁，減少平滑肌細(xì)胞的遷移和增殖，從而可保持動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定及預(yù)防血栓形成［14］。

總之，氟伐他汀對調(diào)節(jié)2 型糖尿病患者血脂代謝紊亂的作用明顯，不良反應(yīng)小，長期應(yīng)用較安全，且價格便宜，值得推廣。

［1］ 汪全漢，王佑民.2 型糖尿病并脂肪肝與血脂紊亂的關(guān)系探討［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2004，25(1):42-43.

［2］ 管靜芝，玉澤直樹.氟伐他汀對2 型糖尿病患者血脂分布的影響［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6(4):198-200.

［3］ 韓雅玲，徐凱，荊全民，等.非HDL-C 增高的糖尿病合并冠心病患者PCI 術(shù)后的調(diào)脂治療［J］. 中國糖尿病雜志，2006，14(5):366-368.

［4］ 陳致瑜，申竹芳. 他汀類藥物對糖尿病的非降脂作用及機(jī)制［J］.中國新藥雜志，2011，20(21):2106-2110，2122.

［5］ 楊慧，姜海，耿淑坤，等.2 型糖尿病早期血管內(nèi)皮功能改變的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(29):32-33.

［6］ 杜靜，周鈞，楊超，等. 他汀改善實驗性糖尿病內(nèi)皮細(xì)胞功能的研究［J］.中國實驗診斷學(xué)，2009，13(5):584-587.

［7］ 何嵐，程西峰，李海霞，等.2 型糖尿病患者脂代謝狀態(tài)及影響因素的探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33(3):265-266.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2 型糖尿病防治指南(2007 年版)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18):1227-1245.

［9］ 胡欣，張弘.2 型糖尿病患者血管內(nèi)皮損傷的相關(guān)因素分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28(17):1748-1749.

［10］ 陳陵霞，苗懿德，孟春英，等. 血管性血友病因子在老年2 型糖尿病中的變化及其與冠心病關(guān)系的研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5):527-528，532.

［11］ 李桂平，彭娜，李緒嫻，等. 阿托伐他汀對2 型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能及頸動脈粥樣硬化的影響［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4):631-633.

［12］ 烏仁塔娜，楊冰州，雍玉國，等.氟伐他汀對2 型糖尿病72 例血脂的影響分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(35):8715.

［13］ 黃漢偉，楊春華，唐小龍，等. Ⅱ型糖尿病患者血漿可溶性凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的變化及臨床意義［J］.解剖學(xué)研究，2004，26(2):105-108.

［14］ 黃偉，張莉. 氟伐他汀對2 型糖尿病合并高血脂患者心腦保護(hù)作用分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(10):12-13.