機(jī)械性外傷的治療與護(hù)理

王彥清

摘 要：一般性外傷是指?jìng)€(gè)體身體由于外界物體的打擊、碰撞或化學(xué)物質(zhì)的侵蝕等形成的損傷。機(jī)械性外傷是由于致傷物機(jī)械力的作用而使人體產(chǎn)生的器官組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。各種不同原因所致的外傷，有不同的治療。本文僅就一般的機(jī)械性損傷作原則性簡述。

關(guān)鍵詞：機(jī)械性外傷；治療；護(hù)理

機(jī)械性外傷不包括高溫、低溫、電流、雷擊、放射線和中毒所導(dǎo)致的損傷。機(jī)械性損傷的形態(tài)分類共分為同下幾類。壓痕。鈍器強(qiáng)力壓迫皮膚所遺留的痕跡，無組織結(jié)構(gòu)破壞和局部功能障礙，是組織受到壓迫或擠壓在未達(dá)到彈性回復(fù)前的一種表現(xiàn)。如牙咬痕、輪胎輾過人體時(shí)的印痕等等。表皮剝脫。致傷物與表層皮膚呈切線方向互相擦挫作用而引起的皮膚表皮層與真皮層脫離稱表皮剝脫。表皮剝脫在生前或死后均可形成。皮內(nèi)及皮下出血。致傷物打擊或擠壓造成皮膚及皮下組織的閉合性損傷。皮內(nèi)出血指皮膚真皮層的出血，而皮下出血?jiǎng)t指真皮層以下皮下組織見出血。創(chuàng)。致傷物作用于人體使皮膚全層的完整性受到破壞者，稱為創(chuàng)。根據(jù)致傷物及形成的創(chuàng)的不同可將創(chuàng)分為鈍器傷、銳器傷及槍彈創(chuàng)三種。組織挫碎。鈍性物體挫壓致皮下結(jié)締組織、脂肪組織以及肌肉組織發(fā)生出血壞死稱組織挫碎。關(guān)節(jié)脫位。構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端脫離正常位置者稱關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼?；顒?dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)受到大的外力作用或體位劇烈變動(dòng)時(shí)易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。骨折。外力作用使骨的解剖學(xué)完整性被破壞時(shí)稱骨折。按照骨折的形態(tài)可分為線性骨折、塌陷性骨折、孔狀骨折以及粉碎性骨折四種基本形態(tài)。內(nèi)臟損傷。外力作用導(dǎo)致的體內(nèi)臟器破裂等者稱內(nèi)臟損傷。內(nèi)臟損傷可由外力直接傳導(dǎo)所致；也可見于非直接暴力而由于受劇烈震蕩和體腔內(nèi)壓改變所致。肢體斷離。巨大暴力使人體各部遭受廣泛而嚴(yán)重破壞及肢體離碎，稱肢體斷離。多見于高空墜落、交通事故等。

1 機(jī)械性外傷的治療

當(dāng)接受外傷病人后，應(yīng)立即作及時(shí)的處理，不可拖延。原則上應(yīng)注意的是要詳細(xì)了解受傷史，仔細(xì)全面檢查病人，如有危及生命的全身病變（如休克），出血，或合并臟器損傷者，應(yīng)首先處理。處理創(chuàng)面（清創(chuàng)），局部妥善的處理對(duì)預(yù)防感染及合并癥以及功能的恢復(fù)是關(guān)鍵性措施。有開放性的傷口，應(yīng)盡早行清創(chuàng)術(shù)。如果可能，應(yīng)在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上將傷口縫合，以爭取一期愈合。術(shù)前，先止痛，作麻醉及破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)，讓病人止痛鎮(zhèn)靜，注射破傷風(fēng)抗毒素以預(yù)防破傷風(fēng)。然后讓病人取舒適而又便于操作的臥位。安排好以后，開始請(qǐng)創(chuàng)。

用無菌紗布覆蓋傷口，先用肥皂水洗傷口周圍的皮膚，剪除毛發(fā)，再用肥皂水及清水將皮膚洗凈、沖凈、擦干。然后用碘酒、酒精等消毒皮膚。取下覆蓋傷口的紗布，初步清刨，用大量無菌生理鹽水沖洗傷口，同時(shí)，盡量取出傷口內(nèi)可見的較大異物，明顯出血處可用紗布加壓或止血鉗夾住。再用無菌紗布填入傷口內(nèi)，覆蓋之。取下紗布及止血鉗，按手術(shù)常規(guī)以碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚，鋪無菌巾，進(jìn)行徹底清創(chuàng)。仔細(xì)檢查傷口情況，去除全部的異物、血塊及游離的骨片等，將銼滅、不整齊的傷口邊緣切除，切齊，有出血者充分止血，剪除嚴(yán)重污染無法清潔或已無活力的組織。在徹底清除創(chuàng)面后，再以無菌生理鹽水仔細(xì)沖洗傷口，酒精消毒傷口周圍皮膚，然后，重鋪手術(shù)巾，更換手套及器械，進(jìn)行縫合傷口。如清刨無法徹底或不適宜于縫合，則將傷口以無菌敷料包扎。

縫合的適應(yīng)癥是傷后6-8小時(shí)以內(nèi)，雖傷已12-24小時(shí)，但傷口清潔，早期巳用抗菌藥物治療，清創(chuàng)比較徹底。損傷部位血運(yùn)豐富（如頭面）及某些漿膜腔（如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等）雖受傷時(shí)間較長，但如無明顯感染時(shí)也爭取徹底清創(chuàng)后縫合。因?yàn)檫@些部位阻抗感染的能力比較強(qiáng)，對(duì)病人的功能關(guān)系也較大。

在處理創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)盡量保存受傷的組織。尤以神經(jīng)、肌腱等。在固定，休息、手術(shù)修復(fù)等處理下，如無感染，一般的受傷組織皆能修復(fù)。神經(jīng)、肌腱等組織嚴(yán)重影響功能，應(yīng)設(shè)法保存并修復(fù)，只有在嚴(yán)格的適應(yīng)癥下，才能切除組織或肢體。近年來我國在斷肢再植方面已有了重大進(jìn)展，治療時(shí)更應(yīng)盡量保存肢體。如果不能在傷后立即縫臺(tái)的傷口，可暫不縫，作一般清創(chuàng)換藥并應(yīng)用抗菌藥物，觀察。4-7日后如無感染，可再行縫合。

如有內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血以及某些骨折等情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查、處理、骨折復(fù)位。嚴(yán)重挫傷常合并深部損傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷常引起全身反應(yīng)，如腎功能衰竭、休克，應(yīng)該注意觀察，及時(shí)處理。對(duì)嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，在作好清創(chuàng)后，還應(yīng)用抗菌素以控制感染。已經(jīng)發(fā)生感染的病人，具體做法是要及時(shí)拆除縫線，根據(jù)情況進(jìn)行換藥治療。對(duì)于一般情況不好、營養(yǎng)不良、老人或小兒，低蛋白，貧血等可能出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。

必要時(shí)作小量多次輸血。

2 機(jī)械性外傷的護(hù)理

創(chuàng)傷的種類繁多，程度懸殊，情況各異，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行必要的護(hù)理。局部清創(chuàng)縫合后，應(yīng)注意敷料的保持及觀察?；杳圆∪思靶阂m當(dāng)約束或戴無指手套以防敷料被扯落。如敷料有滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)加壓包扎或更換敷料。

局部應(yīng)適當(dāng)保暖、制動(dòng)，保證血液供給。將患肢抬高以增加靜脈回流，減輕局部水腫。如動(dòng)脈血流差（肢端蒼白、溫度低）應(yīng)將患肢放低。局部包扎如非必要加壓時(shí)，不宜太緊。冬季注意局部保暖，必要時(shí)用烤架或用熱水袋以適當(dāng)加溫，借以改善局部循環(huán)，促進(jìn)愈合。（但如動(dòng)脈血運(yùn)不良時(shí)切忌加溫，以防止局部代謝增強(qiáng)而血運(yùn)更差，易致壞死。）如果被蓋較重，應(yīng)在患肢上加用護(hù)架以免壓迫疼痛。凡此種種，皆應(yīng)注意?？p合的傷口，如無異?？傻讲鹁€時(shí)再同時(shí)換敷料，無需額外打開敷料換藥。未縫合的傷口，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行換藥。

同時(shí)注意病人的周身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素的飲食以預(yù)防傷口愈合不良。鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床活動(dòng)以預(yù)防其他合并癥。

參考文獻(xiàn)

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