不同方法制定糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量治療亞急性甲狀腺炎臨床療效分析

楊凱

亞急性甲狀腺炎也稱(chēng)為肉芽腫，病程可以持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，患者的病變會(huì)累積到整個(gè)甲狀腺，主要臨床特點(diǎn)是一過(guò)性甲狀腺毒癥、WBC、TG升高等[1]。已有研究中總結(jié)認(rèn)為當(dāng)前臨床治療本病的主要方案為強(qiáng)的松片用藥干預(yù)，但數(shù)據(jù)研究同時(shí)顯示較長(zhǎng)療程的使用強(qiáng)的松片干預(yù)的療效存在一定局限性，且容易對(duì)患者造成較大的不良影響。而與之相對(duì)比，短療程糖皮質(zhì)激素治療方案下的療效更為確切，并且對(duì)患者機(jī)體的影響較為輕微，能夠同時(shí)兼顧療效與用藥的安全性，其臨床價(jià)值值得肯定。為探討不同療程糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效，本研究選取亞急性甲狀腺炎患者85例進(jìn)行分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2011年10月～2012年10月收治的亞急性甲狀腺炎患者85例，根據(jù)門(mén)診登記號(hào)進(jìn)行隨機(jī)性分組，其中觀察組43例，對(duì)照組42例。觀察組男30例，女13例，年齡12～46歲，平均年齡（28.21±2.01）歲；對(duì)照組男 29例，女 13例，年齡 11～47歲，平均年齡（29.14±2.12）歲。2組患者在數(shù)量、性別、平均年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者實(shí)際癥狀改變激素的應(yīng)用劑量和療程。給予強(qiáng)的松片（阿特維斯(佛山)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H 44021207），每天30 mg口服，當(dāng)患者臨床癥狀明顯緩解可以減量，每周減少四分之一量直至每天5 mg，待臨床癥狀完全消失停藥[2]。

1.2.2 觀察組 按照超聲影像情況改變激素的應(yīng)用劑量和療程。給予強(qiáng)的松片（阿特維斯(佛山)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H 44021207），每天30 mg口服，當(dāng)聲像圖病灶顯著縮小、探頭按壓疼痛感消失開(kāi)始減量，每周減少四分之一量直至每天5 mg，待病灶影響消失，血流信號(hào)恢復(fù)正常后停藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀、血沉、甲狀腺功能恢復(fù)正常的時(shí)間、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，2組計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床觀察項(xiàng)目恢復(fù)時(shí)間比較 經(jīng)治療，2組患者臨床癥狀、血沉、甲狀腺功能在20 d內(nèi)均恢復(fù)正常，觀察組在臨床癥狀、血沉、甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間上顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者臨床觀察項(xiàng)目恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表1 2組患者臨床觀察項(xiàng)目恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 臨床癥狀 血沉 甲狀腺功能觀察組 43 3.21±2.01 4.01±2.15 11.01±1.02對(duì)照組 42 11.14±3.01 8.85±3.45 18.25±2.01 t值 15.2485 18.2548 20.5441 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.95%；對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為33.33%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.14,P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)面部痤瘡1例，消化系統(tǒng)問(wèn)題2例，體質(zhì)量異常增加1例，感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.62%；對(duì)照組出現(xiàn)面部痤瘡3例，消化系統(tǒng)問(wèn)題4例，體質(zhì)量異常增加3例，感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.14,P＜0.05）。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種病毒導(dǎo)致的甲狀腺疾病，患者在發(fā)病前通常表現(xiàn)為上呼吸道感染的臨床癥狀，對(duì)于臨床癥狀不嚴(yán)重的患者臨床一般不需要給予特殊處理[4]，可適當(dāng)服用非甾體消炎藥物。但是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)全身癥狀、病情嚴(yán)重的亞急性甲狀腺炎患者，激素治療是臨床重要治療手段[5]，傳統(tǒng)治療療效的制定是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，但是這種方法僅憑醫(yī)生的主觀感覺(jué)，未進(jìn)行影像學(xué)觀察，所以很容易因?yàn)槊つ康販p少劑量、停藥導(dǎo)致病情的反復(fù)或者復(fù)發(fā)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.95%；對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為33.33%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與李茂盛在《小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療亞急性甲狀腺的臨床分析》[7]一文中所取得的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)數(shù)據(jù)具有可靠性。同時(shí)，研究中還發(fā)現(xiàn)：觀察組出現(xiàn)面部痤瘡1例，消化系統(tǒng)問(wèn)題2例，體重異常增加1例，感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.62%；對(duì)照組出現(xiàn)面部痤瘡3例，消化系統(tǒng)問(wèn)題4例，體重異常增加3例，感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因可能為，在亞急性甲狀腺炎患者臨床癥狀消失后，其甲狀腺炎癥狀態(tài)并未完全消失，減少藥量或者停藥會(huì)導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，以超聲影像資料的改變作為療程方案制定的依據(jù)更加客觀、準(zhǔn)確[8]，所以本研究采用調(diào)整糖皮質(zhì)激素的治療方法更加科學(xué)、合理。

綜上所述，根據(jù)亞急性甲狀腺炎患者超聲影像情況制定激素應(yīng)用劑量和治療療效，可以更好地為臨床醫(yī)生提高準(zhǔn)確、客觀的指導(dǎo)信息，并且由于超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性情況的特點(diǎn)，方便于臨床使用，所以值得推廣。

[1] 李有佳，徐小彭，杜燕芳.不同療程糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎臨床療效分析[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（7）：7-8．

[2] 王根枚，胡忠金，李英姿，等．彩色多普勒超聲儀在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的價(jià)值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：47-48.

[3] 烏云，劉增.甲狀腺顯像與多普勒超聲對(duì)亞急性甲狀腺炎的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（3）：121-122.

[4] 戴志軍，馬黎娟，李吉寧，等．小兒亞急性甲狀腺炎15例診治分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35（11）:1098-1099.

[5] 趙敏素.糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎臨床療效分析[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(12)：915-916．

[6] 胡艷霞.糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺64例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4)：136-136.

[7] 李茂盛．小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療亞急性甲狀腺的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23（8）:1134-1136.

[8] 李燕.亞急性甲狀腺炎的臨床治療與分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：50-51．