氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效研究

楊麗珍

念珠菌性陰道炎是由念珠菌浸潤、感染所引起的女性生殖道感染疾病，屬婦科常見病、多發(fā)病[1]。將經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失后，1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥4次的念珠菌性陰道炎稱為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(recurrent vaginal candidiasis，RVC)[2]。RVC 患者經(jīng)反復(fù)治療，耐藥性增加，再次治療較為困難。本研究近年來采用氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療RVC，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象162例，均來自2013年4月～2014年4月鶴慶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的RVC患者，患者就診時均伴有瘙癢、異味、黏膜充血水腫、豆腐渣樣分泌物等典型癥狀或體征，真菌鏡檢下均呈陽性表現(xiàn)，經(jīng)不規(guī)則食療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)均≥4次。162例患者均在本科接受系統(tǒng)治療，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各81例。觀察組患者：年齡21～49 歲，平均年齡（38.2±5.4）歲；病程 1～2.5 年，平均病程（1.45±0.36）年；未婚26例，已婚55例；1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次46例，5次21例，6次及以上14例。對照組患者：年齡20～49歲，平均年齡（38.2±5.4）歲；病程 1～2.4 年，平均病程（1.42±0.35）年；未婚27例，已婚54例；1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次47例，5次20例，6次及以上14例。本研究納入對象均排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及妊娠期患者，2組患者在年齡、病程、婚姻狀況、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 2組患者均在月經(jīng)干凈后第3天開始治療，對照組：常規(guī)清洗外陰，于睡前將硝酸咪康唑栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H 10930214；規(guī)格：200 mg/枚）1枚置入陰道深處穹窿部，1次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組：在硝酸咪康唑栓治療的基礎(chǔ)上加用氟康唑（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批號：H 20000261，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，劑量：3 片/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。2組患者治療期間均不再使用其它相關(guān)藥物治療，指導(dǎo)患者保持外陰清潔，禁止同房。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者治療前后白帶異常、黏膜充血、瘙癢及真菌鏡檢結(jié)果變化情況；（2）根據(jù)患者治療前后上述癥狀及體征改善情況與真菌鏡檢結(jié)果進(jìn)行療效評定[3]，顯效：上述癥狀及體征消失，真菌鏡檢念珠菌轉(zhuǎn)陰；有效：上述癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)，或大部分消失，真菌鏡檢念珠菌轉(zhuǎn)陰；無效：上述癥狀及體征與真菌鏡檢均無改善，或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀及體征與真菌鏡檢結(jié)果比較 觀察組患者治療后白帶異常、黏膜充血、瘙癢、鏡檢結(jié)果陽性所占比例均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者治療前后臨床癥狀及體征與真菌鏡檢結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組患者療效比較 觀察組81例患者中，顯效46例，有效32例，無效3例，總有效率為96.3%；對照組81例患者中，顯效35例，有效33例，無效13例，總有效率為84.0%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療期間均未見與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

念珠菌性陰道炎臨床表現(xiàn)主要為白帶異常、外陰瘙癢、黏膜充血、陰道分泌物增多，且多呈豆腐渣樣表現(xiàn)[4]?？咕幬锸悄壳爸委熌钪榫躁幍姥椎闹饕椒?，由于臨床使用藥物種類不同，療效各異，不規(guī)范治療會導(dǎo)致念珠菌清除不徹底，引起復(fù)發(fā)[5]。

硝酸咪康唑是臨床常用的一種抑制真菌類藥物，可通過抑制真菌膜蛋白合成而起到阻斷真菌代謝的作用。硝酸咪康唑?qū)湍妇捌つw真菌均有較強(qiáng)的殺滅作用[6]。硝酸咪康唑栓應(yīng)用于念珠菌性陰道炎的治療，可通過局部用藥直接作用于陰道病灶，用藥后在陰道內(nèi)形成較高的局部藥物濃度，通過陰道黏膜吸收進(jìn)入血液，避免了藥物的首過效應(yīng)。氟康唑片是臨床常用的口服抗菌藥物，可特異性地作用于真菌細(xì)胞色素，對真菌麥甾醇有較強(qiáng)的抑制作用，從而起到抗菌的效果[7]。氟康唑用于陰道炎癥的治療，用藥后在陰道黏膜中藥物濃度較高，抗菌活性較好，且半衰期較長[8]。

由于復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎耐藥性較強(qiáng)，單一藥物的使用很難達(dá)到理想的治療效果。本研究結(jié)果提示，氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎可提高療效，且安全性較好。氟康唑片與硝酸咪康唑栓雖同屬抗菌藥物，但二者的藥理機(jī)制不同，聯(lián)用可藥效互補(bǔ)，提高總體療效，且符合現(xiàn)代口服加局部用藥治療原則。

[1] 鄧國華，鄧惠娟，姚丹.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎三種治療方案的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(8)：48-50.

[2] 鄭能能，劉瑋，漆麗婭，等.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者陰道真菌菌群多樣性研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(2)：13-16.

[3] 陳樹釗，華敏妮.克霉唑局部應(yīng)用聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(13)：57-58.

[4] 江蕓，汪芳.克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24(5)：217-218.

[5] 黃穎.頑固復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(7)：146.

[6] 劉偉.氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(2)：261-264.

[7] 蔣亞男，吳逢霞.氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床療效[J].北方藥學(xué)，2013，10(9)：72-73.

[8] 林恒，謝成姬，招偉英.氟康唑與酮康唑口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(13)：2491-2492.